X线钼靶摄影诊断乳腺癌的重要价值
【摘要】X线钼靶摄影检查乳腺,作为一种无创性的检查手段,痛苦相对较小,简便易行,且分辨率高,重复性好,留取的图像可供前后对比,不受年龄、体形的限制,目前已作为常规的检查,对乳腺癌的诊断有很高的敏感性。
【关键词】 乳腺癌 X线钼靶摄影
【中图分类号】 R737.9【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)02(c)-0182-01
计算机X线摄影(CR)是传统放射技术与现代计算机技术相结合的一种数字化影像新技术,它最终将普通X线摄影的模拟图像转化为可被量化处理的数字化图像,使传统X线拍片技术及图像质量发生质的飞跃,使放射科医师更易于发现乳腺摄片中的可疑恶性病变,被认为是一有助于提高乳腺癌早期检出率的方法。早期发现、早期确诊、早期治疗是降低乳腺癌患者死亡率的关键。笔者结合实际病例谈谈X线钼靶摄影诊断乳腺癌的临床价值。
1临床资料
2008年1月至2010年3月间我院46例门诊接诊了46例乳腺癌患者,均经手术及病理证实。全部病例均为女性,年龄36～75岁,平均53岁。
2X线钼靶检查方法及检查结果
X线钼靶检查使用仪器为GMM公司生产的Msmz X线钼靶机,常规摄取双侧乳房侧位和轴位片,必要时行斜位投照。本组46例乳腺癌患者肿块伴毛刺者21例,有钙化者19例,2者都没有仅仅有肿块者10例,乳腺密度均匀增高的40例。
3讨论
X线钼靶摄影,它可作为一种相对无创性的检查方法,能比较全面准确地反应出整个乳房的结构。利用X线检查可以观察各种生理因素(如月经周期、妊娠、哺乳、经产情况及内分泌改变等)对乳腺结构的影响,并可以作动态观察。比较可靠地鉴别出乳腺的良性病变和恶性肿瘤。可以早期发现乳腺癌,甚至能够检查出临床上未能触到的隐匿性乳癌。根据X线检查,可发现某些癌前期病变,并可以进行随访摄片观察。对于乳腺癌患者进行放疗、化疗后的病变情况进行随访检查,观察疗效,并对健侧乳房进行定期监测。乳腺钼靶X线摄影具有简单、方便、费用低及无创伤性等特点,是传统的乳腺癌检查方法之一,现已成为乳腺癌普查的首选影像方法[1]。乳腺钼靶X线摄影的一个重要作用是能够发现无症状患者或临床触诊阴性的肿瘤,尤其对后者,乳腺X线摄影可在它发展成为触诊阳性的肿块之前两年显示病变。对乳腺内钙化的显示较其他检查方法敏感。资料显示在无症状患者,乳腺钼靶X线摄影发现的乳腺癌是体检发现乳腺癌的2倍。对临床上可触及肿块的病例,乳腺钼靶X线摄影通过显示肿块的大小、数目、位置、密度、边缘、形态、有无钙化及钙化的形态、大小、数目、分布以及周边晕环、皮肤改变等提供定位及定性征象,来帮助判断病变的性质。其存在的局限性为:患者乳腺腺体丰富时与病变重叠,不能显示病变全貌,甚至可为假阴性;对于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏诊;有时不能提供明确的定性诊断。
钼靶X线片中乳腺癌的特征表现是小于临床测量的肿块、局限性致密浸润、毛刺及恶性钙化等。钼靶X线摄片对恶性钙化的检出最具优势,检出率约30%～50%,是诊断乳腺癌的重要手段。常见恶性钙化形式为:孤立丛状微小钙化,直径0.5mm以下,每平方厘米内超过5枚,成群无法计数的微小钙化或大小不等的钙化,但以微小钙化为主且密集分布于某一区域;小线虫状、泥沙或针尖状、线样/分支状钙化;病变区内及其附近同时发现钙化,或仅在病变区边缘发现钙化;沿乳导管方向密集分布的钙化等。有资料报告[2],5～10枚/cm3以上钙化灶聚集癌的可能性很大,单纯簇状钙化是乳腺癌早期的或惟一的重要征象。数字乳腺摄影动态范围宽,对比分辨率高,能对图像进行多种变换,特别适合乳腺组织的检查,可更早发现病变。数字乳腺摄影有助于计算机辅助诊断、多分辨率小波分析能准确检出微小钙化灶,提高判定乳腺癌的可靠性。数字乳腺摄影能将图像资料以数字形式传送,能满足远程会诊需要。
乳腺癌绝大多数源自乳腺腺管上皮细胞,极小部分源自腺泡,从细胞过度增殖而发展到癌变,须经过相当长的过程。因此,近年来开展乳房自我检查以及利用红外线、X线钼靶与高频超声检查,以期获得乳腺恶性肿块的早发现和早诊断,本文着重从X线钼靶方面来讨论乳腺癌的诊断。乳腺癌最典型的钼靶X线表现是肿瘤的毛刺边缘和恶性钙化,对乳腺癌的阳性预测值极高。钙化灶是早期乳腺癌极为重要的X线表现,甚至是唯一的恶性X线表现。本组病例中有19例表现为肿块中有散在的沙粒状钙化。钼靶X线毛刺征表现为肿块边缘不清,有毛刺形成,这是由乳腺小导管及其周围结缔组织增生形成,其间可以有癌细胞浸润,也可以是单纯的导管增生和结缔组织增生。本组病例中有21例伴有毛刺征。乳腺钼靶X线摄影简单、经济、快捷,是目前最基本的乳腺检查方法,由于钼靶X线摄影的广泛应用,明显提高了乳腺癌的检出率,降低了乳腺癌的病死率。所以乳腺钼靶X线摄影应该大力推广,作为乳腺疾病检查的首选方法。
参考文献
[1]徐开野.早期乳腺癌的X线表现(附40例报告)[J].临床放射学杂志,2001,20:11.
[2]Huo Z,Giger ML,Wolverton D,et al.Computerized analysis of mammo-graphic parenchymal patterns for breast cancer risk assessment:feature se-lection[J].Med Phys,2000,27:4.
【收稿日期】 2010-09-30, 百拇医药(孔祥军)
【关键词】 乳腺癌 X线钼靶摄影
【中图分类号】 R737.9【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)02(c)-0182-01
计算机X线摄影(CR)是传统放射技术与现代计算机技术相结合的一种数字化影像新技术,它最终将普通X线摄影的模拟图像转化为可被量化处理的数字化图像,使传统X线拍片技术及图像质量发生质的飞跃,使放射科医师更易于发现乳腺摄片中的可疑恶性病变,被认为是一有助于提高乳腺癌早期检出率的方法。早期发现、早期确诊、早期治疗是降低乳腺癌患者死亡率的关键。笔者结合实际病例谈谈X线钼靶摄影诊断乳腺癌的临床价值。
1临床资料
2008年1月至2010年3月间我院46例门诊接诊了46例乳腺癌患者,均经手术及病理证实。全部病例均为女性,年龄36～75岁,平均53岁。
2X线钼靶检查方法及检查结果
X线钼靶检查使用仪器为GMM公司生产的Msmz X线钼靶机,常规摄取双侧乳房侧位和轴位片,必要时行斜位投照。本组46例乳腺癌患者肿块伴毛刺者21例,有钙化者19例,2者都没有仅仅有肿块者10例,乳腺密度均匀增高的40例。
3讨论
X线钼靶摄影,它可作为一种相对无创性的检查方法,能比较全面准确地反应出整个乳房的结构。利用X线检查可以观察各种生理因素(如月经周期、妊娠、哺乳、经产情况及内分泌改变等)对乳腺结构的影响,并可以作动态观察。比较可靠地鉴别出乳腺的良性病变和恶性肿瘤。可以早期发现乳腺癌,甚至能够检查出临床上未能触到的隐匿性乳癌。根据X线检查,可发现某些癌前期病变,并可以进行随访摄片观察。对于乳腺癌患者进行放疗、化疗后的病变情况进行随访检查,观察疗效,并对健侧乳房进行定期监测。乳腺钼靶X线摄影具有简单、方便、费用低及无创伤性等特点,是传统的乳腺癌检查方法之一,现已成为乳腺癌普查的首选影像方法[1]。乳腺钼靶X线摄影的一个重要作用是能够发现无症状患者或临床触诊阴性的肿瘤,尤其对后者,乳腺X线摄影可在它发展成为触诊阳性的肿块之前两年显示病变。对乳腺内钙化的显示较其他检查方法敏感。资料显示在无症状患者,乳腺钼靶X线摄影发现的乳腺癌是体检发现乳腺癌的2倍。对临床上可触及肿块的病例,乳腺钼靶X线摄影通过显示肿块的大小、数目、位置、密度、边缘、形态、有无钙化及钙化的形态、大小、数目、分布以及周边晕环、皮肤改变等提供定位及定性征象,来帮助判断病变的性质。其存在的局限性为:患者乳腺腺体丰富时与病变重叠,不能显示病变全貌,甚至可为假阴性;对于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏诊;有时不能提供明确的定性诊断。
钼靶X线片中乳腺癌的特征表现是小于临床测量的肿块、局限性致密浸润、毛刺及恶性钙化等。钼靶X线摄片对恶性钙化的检出最具优势,检出率约30%～50%,是诊断乳腺癌的重要手段。常见恶性钙化形式为:孤立丛状微小钙化,直径0.5mm以下,每平方厘米内超过5枚,成群无法计数的微小钙化或大小不等的钙化,但以微小钙化为主且密集分布于某一区域;小线虫状、泥沙或针尖状、线样/分支状钙化;病变区内及其附近同时发现钙化,或仅在病变区边缘发现钙化;沿乳导管方向密集分布的钙化等。有资料报告[2],5～10枚/cm3以上钙化灶聚集癌的可能性很大,单纯簇状钙化是乳腺癌早期的或惟一的重要征象。数字乳腺摄影动态范围宽,对比分辨率高,能对图像进行多种变换,特别适合乳腺组织的检查,可更早发现病变。数字乳腺摄影有助于计算机辅助诊断、多分辨率小波分析能准确检出微小钙化灶,提高判定乳腺癌的可靠性。数字乳腺摄影能将图像资料以数字形式传送,能满足远程会诊需要。
乳腺癌绝大多数源自乳腺腺管上皮细胞,极小部分源自腺泡,从细胞过度增殖而发展到癌变,须经过相当长的过程。因此,近年来开展乳房自我检查以及利用红外线、X线钼靶与高频超声检查,以期获得乳腺恶性肿块的早发现和早诊断,本文着重从X线钼靶方面来讨论乳腺癌的诊断。乳腺癌最典型的钼靶X线表现是肿瘤的毛刺边缘和恶性钙化,对乳腺癌的阳性预测值极高。钙化灶是早期乳腺癌极为重要的X线表现,甚至是唯一的恶性X线表现。本组病例中有19例表现为肿块中有散在的沙粒状钙化。钼靶X线毛刺征表现为肿块边缘不清,有毛刺形成,这是由乳腺小导管及其周围结缔组织增生形成,其间可以有癌细胞浸润,也可以是单纯的导管增生和结缔组织增生。本组病例中有21例伴有毛刺征。乳腺钼靶X线摄影简单、经济、快捷,是目前最基本的乳腺检查方法,由于钼靶X线摄影的广泛应用,明显提高了乳腺癌的检出率,降低了乳腺癌的病死率。所以乳腺钼靶X线摄影应该大力推广,作为乳腺疾病检查的首选方法。
参考文献
[1]徐开野.早期乳腺癌的X线表现(附40例报告)[J].临床放射学杂志,2001,20:11.
[2]Huo Z,Giger ML,Wolverton D,et al.Computerized analysis of mammo-graphic parenchymal patterns for breast cancer risk assessment:feature se-lection[J].Med Phys,2000,27:4.
【收稿日期】 2010-09-30, 百拇医药(孔祥军)