低钾型周期性麻痹舌后坠误诊误治一例

http://www.100md.com 2011年2月25日 《中外医疗》 20116

     【摘要】 1例男性患者,52岁。因双下肢酸胀,不能站立5h入院。既往有多年的周麻病史。入院时体征及心电图表现均符合低钾型周期性麻痹的诊断。给葡萄糖带钾输液,出现呼吸困难。把舌后坠当做哮喘处理而使用地塞米松,更加重了呼吸困难。通过调整治疗方案获得缓解。

    【关键词】 低钾型周期性麻痹舌后坠误诊误治

    【中图分类号】 R746.3【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)02(c)-0094-01

    1临床资料

    患者男性,52岁。因双下肢酸胀,不能站立5h于2009年10月26日21:30再次发病入院。既往有多年的周麻病史,无糖尿病及甲亢病史。入院时T 36.8°C、P 82次/min、R 19次/min、BP 120/80mmHg、神志清楚。头及五官无异常,颈软,心肺(-),腹部无异常。双下肢膝腱反射减弱,双下肢肌力1级,病理反射(-),双上肢肌力正常。心电图符合低血钾的表现。值班医师给予5%葡萄糖500mL加10%氯化钾15mL静滴,静滴过程中,逐渐出现呼吸困难,认为是哮喘,遂给5%葡萄糖250mL加氨茶碱0.25、地塞米松10mg静滴无缓解,呼吸困难继续加重,以致强迫端坐位来缓解呼吸困难。至此,值班医师请示笔者指导治疗,处理:(1)保持头立位;(2)停用氨茶碱、地塞米松组;(3)氯化钾组换成0.9%生理盐水500mL加10%氯化钾15mL、胰岛素8u静滴;(4)给10%氯化钾20mL口服。以后呼吸困难逐渐减轻,2h呼吸困难缓解,能平卧,6h后双下肢肌力恢复。
, 百拇医药
    2讨论

    诊断低钾型周期性麻痹并不困难,依据症状、体征,结合心电图表现即可诊断。本病例诊断低钾型周期性麻痹是正确的。误诊误治的原因,主要是只注意一般的书本理论,对低钾型周期性麻痹诊断治疗缺乏深层次的认识。

    关于葡萄糖带钾输液,王金凤认为,肝脏和肌肉合成糖元时,需要消耗钾,致使血钾补充缓慢或倒差帐,病情加重[1]。舌后坠误诊的原因, 是受受累肌群“由下至上”[2]的经典理论的影响,没有考虑到舌后坠,而只考虑到哮喘。5%葡萄糖250mL加氨茶碱0.25、地塞米松10mg静滴,对于心源性哮喘或支气管哮喘都是有益的。问题就恰恰出在这里。心源性哮喘者必须有心脏病史,而入院体检时并未发现心脏的异常情况。支气管哮喘,可以是药物过敏引起。心源性哮喘或支气管哮喘都有共同的体征“肺部哮鸣音”,而舌后坠,只有呼吸困难(因为意识清楚,颈部肌肉未受累,可以通过调整头位来缓解呼吸困难)无“肺部哮鸣音”。而地塞米松的使用,更是加重呼吸困难的原因之一。
, 百拇医药
    从地塞米松的机理来看,地塞米松属糖皮质激素类药物的一种。由于糖皮质激素受体与盐皮质激素受体在肾脏的远曲小管起始部和皮质部集合小管的主细胞结构十分相似,它们均分别与糖或盐皮质激素相互结合。当血中糖皮质激素浓度增高时,其与盐皮质激素受体的结合率也相应增加,从而因为置换作用导致血液中盐皮质激素的增高,产生保纳排钾作用[3],导致血钾更低。

    在此,我提醒刚出道的同道,在遇到以前从来没有遇到过的问题时,有必要请教高年资医师,因为医学科学在一定程度上是一门经验科学。

    参考文献

    [1] 王金凤,何明.低钾型周期性麻痹的诊治及20例诊误分析[J].中国社区医师,2009,22(11):186.

    [2] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:2239.

    [3] 东玲.林可霉素联合地塞米松导致低钾型周期性麻痹3例分析[J].山西医药杂志,2009,1(38):29.

    【收稿日期】 2011-01-05, 百拇医药(马蕊欣 何明)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-0742/2011/06/69.htm