硬膜外与氯胺酮麻醉合用于宫外孕失血性休克的临床观察

http://www.100md.com 2011年2月25日 《中外医疗》 20116

     【摘要】目的观察硬膜外与氯胺酮麻醉合用于宫外孕失血性休克病人的临床效果。方法50例宫外孕失血性休克病人应用硬膜外合用氯胺酮麻醉进行手术,对术中监测结果进行统计处理。结果全部病人顺利完成手术,无不良反应。结论硬膜外与氯胺酮麻醉合用适用于宫外孕失血性休克病人的急诊手术。

    【关键词】 硬膜外氯胺酮宫外孕失血性休克

    【中图分类号】 R714【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)02(c)-0100-01

    宫外孕失血性休克是妇产科常见急诊手术,现对50例青壮年病人在短期内快速扩容前提下,采用硬膜外与氯胺酮麻醉合用,取得比较满意的效果,现报道如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料
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    本组50例,年龄21～44岁,青壮年占98%,心脏无器质性病变,ASAI～II级,急性失血35例占70%,陈旧性宫外孕出血15例占30%。HB70g/L以上者22例占44%,HB70g/L以下者28例占56%,平均HB81g/L,手术时间40～75min,平均52min,手术清除腹腔出血800～6000ml,急性出血较多者麻醉前均处于中度休克状态,面色苍白、四肢湿冷、表情淡漠、烦躁不安,收缩压低于80mmHg者41例占82%,降至零者2例占4%,心率100次/min以上者39例占78%,SPO2<90%的35例。

    1.2麻醉方法

    病人入手术室立即开放2～3条通畅的静脉输液通道,全部病人采取硬膜外腔置管。对收缩压80mmHg以上者用一般的硬膜外处理。对收缩压80mmHg以下者先静脉给氯胺酮麻醉后开始手术,待收缩压恢复到80mmHg以上,再经硬膜外给药,麻醉药为1.5%的利多卡因,试验剂量3～4ml,5min后追加(11±6)ml,首次量平均9.9ml,15～30min快速输入平衡盐溶液,贺斯1000ml,若麻醉药或手术造成血压再度下降时,给予麻黄素15～30mg,多巴胺4mg静注,为防止术中牵拉反射,部分病人给氟芬合剂1/2量。麻醉中均采用面罩及鼻导管吸氧4～6L/min,术中监测血压、心电图、心率、呼吸及SPO2。
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    2结果

    根据统计结果观察,氯胺酮麻醉后,动脉压升高20%～30%,同时使脉搏加快,持续约5～15min。与此相一致,心脏指数和肺动脉压也增加。单纯试验剂量后血压、心率基本无变化,维持量后20～30min血压下降平均10～20mmHg,心率8～10次/min,休克在手术结束时初步纠正,肌松满意,手术野显露清楚,全部病人术后安返病房。

    3讨论

    急性宫外孕失血性休克,多数是青壮年,心血管及其他重要器官都属正常,代偿功能好。麻醉中要根据失血量补充全血、代血浆与平衡液,采用胶体液与晶体液配合使用的方式,以达到最佳的扩容效果[1]。如果患者的血流动力学极不稳定,则以使用晶体液及血制品为主[1]快速扩容恢复有效血容量。根据统计硬膜外麻醉后15～30min内病人收缩压下降10～20mmHg,而舒张压下降幅度较小,使冠状循环得以维持正常供血,故在短期内快速补液15～17ml/(kg·min)是防止血压下降重要措施之一,无一例发生肺水肿。同时保持呼吸道通畅,维持正常的SPO2是保证手术病人安全的措施。氯胺酮有通过兴奋交感神经中枢而间接地兴奋心血管作用,使动脉压增高20～30mmHg,同时使脉搏增快[2],部分消除硬膜外麻醉导致的阻滞平面以下血管扩张的负作用,氯胺酮还可补偿低浓度硬膜外麻醉镇痛不全的缺点,消除内脏牵拉反应,肌松增强,完全能满足手术要求,而苏醒时间明显短于全身麻醉。硬膜外与氯胺酮麻醉合用镇痛完全,肌肉松弛,只要管理得当,适用于基层医院宫外孕失血性休克病人的急诊手术。

    参考文献

    [1]曾因明,邓小明.麻醉学新进展[M].北京:人民卫生出版社,2006:769～775.

    [2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2003:478～479.

    【收稿日期】 2010-09-29, 百拇医药(王华风)

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