基层医院颅内动脉瘤治疗
【摘要】目的探讨基层医院应用DSA以及CTA技术在破裂动脉瘤中的诊断和治疗。方法对20例动脉瘤致自发性SAH患者进行术前DSA以及CTA检查,翼点入路开颅夹闭动脉瘤手术。结果CTA对动脉瘤诊断与术中符合率100%。结论CTA技术在基层医院已经普及,并且在动脉瘤诊断中可靠,应用价值较大。
【关键词】 基层医院破裂动脉瘤治疗
【中图分类号】 R651.1【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)02(c)-0118-01
1资料与方法
1.1一般资料
男9例,女11例。年龄44～73岁,平均64岁。病程1～72h。18例表现蛛网膜下腔出血;1例为脑内血肿;1例为下腔出血入院,CTA诊断为前交通动脉瘤,术前准备时再次出血、脑疝。临床表现为急性头痛、呕吐,其中5例有不同程度的意识障碍。依据Hunt-Hess分级，Ⅰ-Ⅲ15例,Ⅳ-Ⅴ5例。
1.2影象学资料
全组行CT检查后,19例为蛛网膜下腔出血,1例为额底脑内血肿。6例在数字胃肠机下行DSA检查,14例在16排CT下行CT-A检查。
1.3治疗方法
确定为动脉瘤后,3d内行开颅,动脉瘤手术夹闭。
1.4结果
20例患者均行翼点开颅动脉瘤夹闭术。死亡3例:2例是术后昏迷,病人家属放弃治疗;另1例是术后1周,病人清醒时,突然呼吸停止,抢救无效死亡。
2讨论
颅内动脉瘤发病率一般认为为0。9%[1],自发性蛛网膜腔出血发病率是神经内科和神经外科常见急诊重症之一。而其原因,85%是颅内动脉瘤引起[2]。以往以DSA检查,确定为颅底动脉瘤诊断的金标准[3]。这在目前国内多数县区级医院有一定困难:(1)DSA设备价格昂贵,多数医院难以承受;(2)有足够人员配备及技术支持,一般县区医院也难有充足的这样人才;(3)县区医院收治的患者,多数是急诊发病、重症患者、一些低收入患者,Hunt-Hess分级Ⅳ-Ⅴ级难以急诊DSA检查以及难以承担昂贵费用。但是,16排CT,目前一般县区医院已经普及,可以进行3D～CTA检查。并且3D～CTA对颅内动脉瘤诊断的敏感率高达95%～100%[4]有些学者认为,3D～CTA可取代DSA成为颅内动脉瘤诊断和治疗的首选术前检查[5～6]。3D～CTA可以在工作站上进行任意的多角度旋转、切割,去除影响对动脉瘤观察的各组织结构,这样既可以观察到动脉瘤本身特征,又可以对不同的开颅手术入路进行术前模拟[7～8]。在本组治疗中,所有经CTA确诊为动脉瘤而进行手术患者,术中证实术前诊断。
县区级医院开展动脉瘤手术有一定客观条件,病人急诊入院,因医院患者比三级医院相对少,可以调动各有关科室配合检查,第一时间获得检查结果,可以在3d内最佳手术时期手术[9];如出现脑内血肿,可以清除血肿同时,行动脉瘤夹闭,避免再出血。CTA检查相对DSA检查,病人及家属容易接受。手术量较少,可以安排第一时间手术。但对复杂动脉瘤,手术有一定困难的,也不能勉强,以免出现不必要危险及医疗纠纷。有1例蛛网膜下腔出血患者CTA检查,未检出动脉瘤,1周后再次出血,转至本市某三甲级医院DSA检查,仍未发现血管异常。
参考文献
[1]沈天真,陈星荣.中枢神经系统计算机体层摄影(CT)和磁共振成像(MRI)[M].上海:上海医科大学出版社,1996:149.
[2]中华医学会编著.临床诊疗指南·神经外科学分册[J].2009,8:129.
[3] 中华医学会编著.临床诊疗指南·神经外科学分册[J].2009,8:133.
[4]Suzuki Y,endo T,Ikeda H,etal.Venous infarction resultingfrom sacrifice of a bridging vein during clipping of a cerebral aneurysm:preoperation evaluation using three-dimensional computed tomography[J].Neurol Med Chir (Tokyo),2003,11:123～130.
[5]黄绳跃,王开宇,刘伯伟.CTA在颅内动脉瘤术前诊断中的应用[J].中华神经外科杂志,2007,23:465.
[6]曹强,郭启勇,姜军,等.多层CTA三维重建技术评价脑动脉瘤的临床应用:与DSA对比研究[J].中国医学影像技术,2004,20:1024～1027.
[7]石鑫,鲍遇海,买买提力,等.3D-CTA在颅内动脉瘤诊治中的应用[J].中国微侵袭神经外科杂志,2004,9:343～346.
[8]许百男,武琛.CTA、MRA、DSA在颅内动脉瘤诊断与治疗中的应用[J].中国现代神经疾病杂志,2007,7:418～420.
[9]刘承基.颅内动脉瘤[A].见:刘承基,主编.脑血管外科学[M].南京:江苏科学技术出版社,2000:52.
【收稿日期】 2011-01-05, http://www.100md.com(刘日祖 邹于鹏)
【关键词】 基层医院破裂动脉瘤治疗
【中图分类号】 R651.1【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)02(c)-0118-01
1资料与方法
1.1一般资料
男9例,女11例。年龄44～73岁,平均64岁。病程1～72h。18例表现蛛网膜下腔出血;1例为脑内血肿;1例为下腔出血入院,CTA诊断为前交通动脉瘤,术前准备时再次出血、脑疝。临床表现为急性头痛、呕吐,其中5例有不同程度的意识障碍。依据Hunt-Hess分级，Ⅰ-Ⅲ15例,Ⅳ-Ⅴ5例。
1.2影象学资料
全组行CT检查后,19例为蛛网膜下腔出血,1例为额底脑内血肿。6例在数字胃肠机下行DSA检查,14例在16排CT下行CT-A检查。
1.3治疗方法
确定为动脉瘤后,3d内行开颅,动脉瘤手术夹闭。
1.4结果
20例患者均行翼点开颅动脉瘤夹闭术。死亡3例:2例是术后昏迷,病人家属放弃治疗;另1例是术后1周,病人清醒时,突然呼吸停止,抢救无效死亡。
2讨论
颅内动脉瘤发病率一般认为为0。9%[1],自发性蛛网膜腔出血发病率是神经内科和神经外科常见急诊重症之一。而其原因,85%是颅内动脉瘤引起[2]。以往以DSA检查,确定为颅底动脉瘤诊断的金标准[3]。这在目前国内多数县区级医院有一定困难:(1)DSA设备价格昂贵,多数医院难以承受;(2)有足够人员配备及技术支持,一般县区医院也难有充足的这样人才;(3)县区医院收治的患者,多数是急诊发病、重症患者、一些低收入患者,Hunt-Hess分级Ⅳ-Ⅴ级难以急诊DSA检查以及难以承担昂贵费用。但是,16排CT,目前一般县区医院已经普及,可以进行3D～CTA检查。并且3D～CTA对颅内动脉瘤诊断的敏感率高达95%～100%[4]有些学者认为,3D～CTA可取代DSA成为颅内动脉瘤诊断和治疗的首选术前检查[5～6]。3D～CTA可以在工作站上进行任意的多角度旋转、切割,去除影响对动脉瘤观察的各组织结构,这样既可以观察到动脉瘤本身特征,又可以对不同的开颅手术入路进行术前模拟[7～8]。在本组治疗中,所有经CTA确诊为动脉瘤而进行手术患者,术中证实术前诊断。
县区级医院开展动脉瘤手术有一定客观条件,病人急诊入院,因医院患者比三级医院相对少,可以调动各有关科室配合检查,第一时间获得检查结果,可以在3d内最佳手术时期手术[9];如出现脑内血肿,可以清除血肿同时,行动脉瘤夹闭,避免再出血。CTA检查相对DSA检查,病人及家属容易接受。手术量较少,可以安排第一时间手术。但对复杂动脉瘤,手术有一定困难的,也不能勉强,以免出现不必要危险及医疗纠纷。有1例蛛网膜下腔出血患者CTA检查,未检出动脉瘤,1周后再次出血,转至本市某三甲级医院DSA检查,仍未发现血管异常。
参考文献
[1]沈天真,陈星荣.中枢神经系统计算机体层摄影(CT)和磁共振成像(MRI)[M].上海:上海医科大学出版社,1996:149.
[2]中华医学会编著.临床诊疗指南·神经外科学分册[J].2009,8:129.
[3] 中华医学会编著.临床诊疗指南·神经外科学分册[J].2009,8:133.
[4]Suzuki Y,endo T,Ikeda H,etal.Venous infarction resultingfrom sacrifice of a bridging vein during clipping of a cerebral aneurysm:preoperation evaluation using three-dimensional computed tomography[J].Neurol Med Chir (Tokyo),2003,11:123～130.
[5]黄绳跃,王开宇,刘伯伟.CTA在颅内动脉瘤术前诊断中的应用[J].中华神经外科杂志,2007,23:465.
[6]曹强,郭启勇,姜军,等.多层CTA三维重建技术评价脑动脉瘤的临床应用:与DSA对比研究[J].中国医学影像技术,2004,20:1024～1027.
[7]石鑫,鲍遇海,买买提力,等.3D-CTA在颅内动脉瘤诊治中的应用[J].中国微侵袭神经外科杂志,2004,9:343～346.
[8]许百男,武琛.CTA、MRA、DSA在颅内动脉瘤诊断与治疗中的应用[J].中国现代神经疾病杂志,2007,7:418～420.
[9]刘承基.颅内动脉瘤[A].见:刘承基,主编.脑血管外科学[M].南京:江苏科学技术出版社,2000:52.
【收稿日期】 2011-01-05, http://www.100md.com(刘日祖 邹于鹏)