海水淹溺合并多脏器功能障碍一例救治分析
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【摘要】1例海水淹溺合并多脏器功能障碍的患者的救治体会。及时的上呼吸机治疗,小潮气量+PEEP治疗可扩张陷闭肺泡,增加呼气末肺容量,改善肺的顺应性,使肺泡内的水分向肺间质移动,促进肺泡液和间质液回流入血管腔,防止肺泡或小气管萎陷,减轻肺泡炎性损伤,减轻呼吸肌张力,降低耗氧量,改善通气血流比例,增加肺氧合,改善低氧血症,纠正呼吸衰竭。在早期积极地应用高压氧治疗可以纠正脑部的缺氧状态。使用甘露醇脱水可以缓解脑水肿。低氧血症还可引起肝功能,肾功能的损坏,心肌受损,应及时的上呼吸机纠正缺氧状态,还应补充液体,纠正电解质紊乱,使体内达到稳态。这样受损的肝功能,肾功能才会得到改善。
【关键词】 海水淹溺 多脏器功能障碍 救治分析
【中图分类号】 R846.4【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)03(a)-0057-02
海水淹溺为内科急症,如抢救不及时病死率高,一旦合并多脏器功能障碍(MODS)更难抢救。现将我院呼吸科病房收治的一例海水淹溺合并多脏器功能障碍的患者的救治体会报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
袁某某,男性,33岁,已婚,既往体健。无手术外伤史。患者因在海边游玩时不慎溺水。出现全身紫绀明显,伴意识丧失约5min,家人立即实行徒手心肺复苏,30min后送往北戴河医院给予气管插管、连接呼吸机予与机械通气,模式为(SIMV)。测体温高于正常,最高38.5℃,否认寒战,否认呕吐、便血,否认抽搐,9h后患者意识恢复,对答正确,否认肢体活动不利,上呼吸机21.5h后呼吸平稳给予停止呼吸机使用,并拔除气管插管。拔管后患者自主呼吸能力正常,仍发热,否认寒战,否认胸痛、胸闷,否认腹痛、腹泻,否认意识不清,否认憋气、心悸,为进一步诊治来我院就诊收入我院呼吸科。
1.2临床表现
患者除一般溺水表现外,伴意识丧失,呼吸心搏停止,经心肺复苏,上呼吸机后,神志转清。转来我院时仍有神志恍惚,嗜睡,两臂膀疼痛,发热,体温最高38.5℃,听诊两肺散在小水泡音。
1.3实验室检查
血气(2010-07-30本院):PH7.42,PO276mmHg,PCO2 26mmHg,HCO3 16.9mmol/L,SO2 95%。血常规(2010-07-30)本院):WBC13.8×109/L,N75.8%。;急查生化(急诊)(2010-07-30):*肌酐:103umol/L、*钾:3.53mmol/L、*氯:105.4mmol/L、*钠:137.5mmol/L、*尿素氮:7.7mmol/L、*葡萄糖:6mmol/L、二氧化碳结合力:22 ......
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