对肝转移瘤2种不同放疗方法的剂量学研究
【摘要】针对肝转移瘤病人，应用Eclipse三维治疗计划系统模拟常规、适形两种不同模式的放疗计划的剂量学比较研究，并通过结果分析，得出了初步结论。
【关键词】肝转移瘤常规放疗适形放疗
肝脏是人体最大的实质性脏器，因其解剖学特性为肝动脉及门静脉双重血供，故许多脏器的恶性肿瘤容易发生肝转移。作为治疗手段之一的放射治疗先后经历了全肝、局部及全肝移动条照射，受肝脏耐受量限制和常规模拟对病灶局部定位准确性差的影响，难以提高肿瘤剂量，临床疗效不满意。定向适形放疗是一种精确放疗技术,单次或大分割少分次给予照射时，能给予治疗靶区高剂量。不仅可以减少正常组织照射剂量、体积和损伤；而且也能增加肿瘤剂量，提高疗效。
1 研究对象
选取一些肝转移瘤病人14例，其中男性9例，女性5例。原发癌：肺癌2例，直癌3例，结肠癌2例，胃癌2例，乳腺癌2例，头颈部恶性肿瘤1例。
2 临床步骤
2.1 CT模拟定位
患者取仰卧位，双手身侧，以热塑膜固定体位，根据CT-sim的定位激光灯选取一个基准层面，在患者身上放置三个金属标记点作为参考点。扫描范围从膈顶上3-5cm起，到肝右叶下级下3-5 cm。平静呼吸，扫描层厚为5毫米。Philips大孔径CT模拟机下进行增强扫描，将CT扫描所获得影像资料，通过网络系统输入SomaVision工作站。
2.2 靶体积的定义
临床靶区包括GTV以及GTV周围的亚临床病灶。计划靶区:包括CTV、照射中患者器官运动，和由于日常摆位、放疗中靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围，以确保CTV得到规定的治疗剂量。GTV在肝内三维空间上扩大5mm为临床靶体积CTV。PTV将决定照射野的大小。
2.3 放射治疗
射线的能量为6MV，假定用Varian 600C/D直线加速器实施。每个入选病均设计2个放射治疗计划：模拟常规计划，CT模拟定位的5野适形调强放疗计划，同一病例的2种计划靶区体积均一致。
2.4 适形放疗计划
对每位患者均做1套5野适形计划。其中靶区处方剂量如下：
⑴所有适形调强计划均采用相同的剂量-体积条件进行逆向优化，为便于比较，各计划以95%PTV体积获得50Gy处方剂量进行剂量归一。
⑵适形调强计划约束条件优化权重应满足靶区剂量及正常肝、胃、肾脏、脊髓受量，再次为其他OARS受量。
3 肿瘤靶体积观察指标
CI的取值在0～1之间，等于1时表示等剂量线所包绕的区域与靶体积一致；等于0时表示等剂量所包绕的区域与靶体积没有重叠。
⑴适形指数公式
其中Vt为靶体积，Vt,ref为参考等剂量线面所包绕的靶区体积，Vref为参考等剂量线面所包绕的所有靶区体积。
⑵取50Gy等剂量线计算PTV CI，参数取值VT为PTV体积，Vt,ref为50Gy等剂量线所包绕的PTV体积，Vref为50Gy等剂量线所包绕的所有区域的体积。
4 统计学处理及结论
SPSS14.0统计软件结果进行统计分析，经正态性检验，资料符合正态分布。方差齐性资料采用配两组设计的方差分析进行比较，LSD法进行比较。方差不齐资料采用非参数秩和检验，Kruskal-Waillis检验，用Mann-Whitney U检验法进行比较。检验水准＝0.05。
肿瘤计划靶体积(PTV)观察指标
配两组设计方差分析显示，常规放疗计划与适形放疗计划间；靶体积适形指数(CI)、PTV的Dmin、Dmean之间差异有统计学意义(P均<0.05)。详见表1。
表1 常规放疗、适形放疗PTV参考指标比较(x±s)
针对上述肝转移瘤病人，应用Eclipse三维治疗计划系统模拟两种不同模式的放疗计划的剂量学比较研究，结果发现常规放疗计划在PTV剂量，PTV剂量变异度方面，均劣于适形计划。
参考文献
[1] 童颖,杨甲梅.转移性肝癌的治疗现状,中国医师杂志,2000,4(2):197-199.
[2] Martinet O,Reis ED,Gillet M.Gene therapy and liver metastases.Schweiz MedWochenschr 1999;129(34):1187～1.
[3] 曾昭冲.肝癌放疗应采用何种分割剂量,中华放射肿瘤学杂志,2006,15(4):347., 百拇医药(黄毅超)
【关键词】肝转移瘤常规放疗适形放疗
肝脏是人体最大的实质性脏器，因其解剖学特性为肝动脉及门静脉双重血供，故许多脏器的恶性肿瘤容易发生肝转移。作为治疗手段之一的放射治疗先后经历了全肝、局部及全肝移动条照射，受肝脏耐受量限制和常规模拟对病灶局部定位准确性差的影响，难以提高肿瘤剂量，临床疗效不满意。定向适形放疗是一种精确放疗技术,单次或大分割少分次给予照射时，能给予治疗靶区高剂量。不仅可以减少正常组织照射剂量、体积和损伤；而且也能增加肿瘤剂量，提高疗效。
1 研究对象
选取一些肝转移瘤病人14例，其中男性9例，女性5例。原发癌：肺癌2例，直癌3例，结肠癌2例，胃癌2例，乳腺癌2例，头颈部恶性肿瘤1例。
2 临床步骤
2.1 CT模拟定位
患者取仰卧位，双手身侧，以热塑膜固定体位，根据CT-sim的定位激光灯选取一个基准层面，在患者身上放置三个金属标记点作为参考点。扫描范围从膈顶上3-5cm起，到肝右叶下级下3-5 cm。平静呼吸，扫描层厚为5毫米。Philips大孔径CT模拟机下进行增强扫描，将CT扫描所获得影像资料，通过网络系统输入SomaVision工作站。
2.2 靶体积的定义
临床靶区包括GTV以及GTV周围的亚临床病灶。计划靶区:包括CTV、照射中患者器官运动，和由于日常摆位、放疗中靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围，以确保CTV得到规定的治疗剂量。GTV在肝内三维空间上扩大5mm为临床靶体积CTV。PTV将决定照射野的大小。
2.3 放射治疗
射线的能量为6MV，假定用Varian 600C/D直线加速器实施。每个入选病均设计2个放射治疗计划：模拟常规计划，CT模拟定位的5野适形调强放疗计划，同一病例的2种计划靶区体积均一致。
2.4 适形放疗计划
对每位患者均做1套5野适形计划。其中靶区处方剂量如下：
⑴所有适形调强计划均采用相同的剂量-体积条件进行逆向优化，为便于比较，各计划以95%PTV体积获得50Gy处方剂量进行剂量归一。
⑵适形调强计划约束条件优化权重应满足靶区剂量及正常肝、胃、肾脏、脊髓受量，再次为其他OARS受量。
3 肿瘤靶体积观察指标
CI的取值在0～1之间，等于1时表示等剂量线所包绕的区域与靶体积一致；等于0时表示等剂量所包绕的区域与靶体积没有重叠。
⑴适形指数公式
其中Vt为靶体积，Vt,ref为参考等剂量线面所包绕的靶区体积，Vref为参考等剂量线面所包绕的所有靶区体积。
⑵取50Gy等剂量线计算PTV CI，参数取值VT为PTV体积，Vt,ref为50Gy等剂量线所包绕的PTV体积，Vref为50Gy等剂量线所包绕的所有区域的体积。
4 统计学处理及结论
SPSS14.0统计软件结果进行统计分析，经正态性检验，资料符合正态分布。方差齐性资料采用配两组设计的方差分析进行比较，LSD法进行比较。方差不齐资料采用非参数秩和检验，Kruskal-Waillis检验，用Mann-Whitney U检验法进行比较。检验水准＝0.05。
肿瘤计划靶体积(PTV)观察指标
配两组设计方差分析显示，常规放疗计划与适形放疗计划间；靶体积适形指数(CI)、PTV的Dmin、Dmean之间差异有统计学意义(P均<0.05)。详见表1。
表1 常规放疗、适形放疗PTV参考指标比较(x±s)
针对上述肝转移瘤病人，应用Eclipse三维治疗计划系统模拟两种不同模式的放疗计划的剂量学比较研究，结果发现常规放疗计划在PTV剂量，PTV剂量变异度方面，均劣于适形计划。
参考文献
[1] 童颖,杨甲梅.转移性肝癌的治疗现状,中国医师杂志,2000,4(2):197-199.
[2] Martinet O,Reis ED,Gillet M.Gene therapy and liver metastases.Schweiz MedWochenschr 1999;129(34):1187～1.
[3] 曾昭冲.肝癌放疗应采用何种分割剂量,中华放射肿瘤学杂志,2006,15(4):347., 百拇医药(黄毅超)