加味香砂六君子汤治疗肝硬化腹水疗效观察

http://www.100md.com 2011年4月5日 《中外医疗》 201110

     肝硬化是常见的慢性进行性肝病，是一种或多种原因长期或反复作用而造成的弥漫性肝损害。腹水是肝硬化最突出的表现，发病率较高，多见于老年人。笔者自2003年10月——2008年5月，运用香砂六君子汤治疗肝硬化腹水60例，疗效满意，现报道如下：

    1、临床资料

    全部病例由黑龙江省医院南岗门诊中医科收集，共60例，女24例；年龄最小41岁，最大74岁，其中40-50岁22例，51-60岁26例，61-70岁8例，70岁以上4例；病史最短半年，最长达10余年。

    诊断标准：凡按照下列标准诊断为脾虚或兼有气滞、痰浊、瘀血的肝硬化腹水病人，皆可纳入范畴。主症：①腹胀满；②右肋下疼痛或涨满不适；③倦怠乏力，纳呆。次症：消瘦，面色晦暗或咣白，尿少便溏，下肢浮肿，畏寒肢冷，舌淡或淡黯体大有齿痕，苔白或白腻，脉缓弱或缓滑或弦缓。体征：肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大或肝小。肝功能检查：测定白蛋白、球蛋白、白球蛋白比例，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、硫酸锌浊度、麝香草酚浊度。结果白蛋白降低或在正常范围内，球蛋白增高，硫酸锌浊度、麝香草酚浊度与转氨酶都由不同程度的增高，白球蛋白比例倒置。B超检查：腹部超声检查显示液性暗区，肝脾超声可见：肝脾肿大或肝缩小，包膜粗糙不平，肝内回声增强增多，光点分布不均匀。
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    2、治疗方法

    处方以香砂六君子汤为基础，药用：人参15g，白术25g，茯苓30g，半夏15g，陈皮、香附各20g，砂仁15g，川楝子、厚朴各20g。日服1剂，水煎2次，合而分匀，早晚饭后服用，可根据病人具体情况增减药物或增减相关剂量，3周为1疗程，观察1-3疗程，每1疗程后测定肝功和超声。

    3、疗效判定标准与结果

    参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定。治愈：腹水消失，症状消失或基本消失，肝脾回缩变软或不变，肝功能大致恢复正常10例；显效：腹水消失，主要症状消失，肝脾稳定不变，肝功能明显改善24例；有效：腹水明显消退，症状和肝功能均有改善22例；无效：治疗半个月后症状、体征、肝功能均无改善或进一步恶化4例，总有效率93.3%。超声检查：治疗前异常60例，治后消失36例，好转24例，总有效率100%。治疗前后症状、体征及肝功能变化，见表1-3。
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    表160例肝硬化腹水患者治疗前后症状变化

    表260例肝硬化腹水患者治疗前后体征的变化

    表360例肝硬化腹水患者治疗前后肝功能的变化

    4、讨论

    祖国医学中肝硬化腹水一病从其症状及其转归于鼓胀、单腹胀等范畴。主要表现为腹胀满，右肋下疼痛或胀满不适，倦怠乏力，食少纳呆等症状。张仲景《金匮要略》中“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的原则，以香砂六君子汤，健脾益气利湿，扶正祛邪。人参补气，尤善补脾气，为本方君药；白术固中气利湿，为健脾要药；茯苓除湿，健脾，此二味助人参补脾醒脾利湿；灸甘草补脾气，调和诸药；半夏燥湿，行水，降逆，可除腹胀；陈皮能行能降，善理脾胃之气；砂仁化湿行气，醒脾开胃，能助气血化生，养肝安五脏；香附、川楝子疏肝理气；厚朴善行腹气，气行则水行，以消腹胀；白芍养血柔肝，利小便，益气而不伤阴。

    以上诸药合用，可以健运中洲，消痰利水，除胀去鼓，对于肝硬化所造成的腹水具有较好的疗效。, 百拇医药(汤维波 董春英 董春苗)

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