后腹腔镜与开放肾孟切开取石术效果比较(2)
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腹腔镜进行肾孟切开取石术时一般有2种入路,即经腹腔和腹膜后途径,2种入路恢复时间相差无异。有学者认为经腹腔能够达到术野开阔,手术操作空间大,输尿管定位容易等优点,而且可以同时进行输尿管内的探查,并处理腹腔内其他病变,但此种入路对腹腔内脏器影响大,有肠管损伤、术后腹腔内感染、肠梗阻和尿源性腹膜炎的风险。而经腹膜后途径更符合泌尿系统器官的解剖结构,对腹腔内脏器影响小,且分离的组织少,对患者创伤小,能够最大限度的避免并发症的发生,术后引流容易,即使漏尿也容易愈合。从本组研究资料中可以看出,腹腔镜组无论是手术时间、术中出血、术后下床活动、肛门排气时间、术后引流时间、住院时间、术后用药时间等均优于开放组,进一步证明腹腔镜手术的优势。
虽然腹腔镜手术具有以往开放手术所不具备的优点,但要想手术取得满意效果,除了严格掌握其适应证[5]外还要有较熟练的腹腔镜操作技术。多年的临床经验我们总结其适应证主要为不适于ESWL、未开展经皮肾镜手术或ESWL失败、经皮肾镜手术失败者。同时,此手术即使具备了诸多优点,但也有其难点,DJ管的置入是手术的难点之一,我们的经验是:将一根输尿管导管从中剪断,自腋后线trocar外插入切口内,用弯钳将该导管前端自肾盂插入输尿管内约数公分,再自该导管内插入斑马导丝进入膀胱,留置斑马导丝拔除输尿管导管,再用肾镜下置管方式非常容易就能完成DJ管的置管工作,极大地节约了时间,我们一般2～3min就能够完成DJ管置入;难点之二是缝合,我们建议在体外多加练习,有一定缝合打结的基础时再开展该手术为宜,另外由于肾盂血液较丰富,组织愈合快,只要DJ管留置到位,无需特别严密缝合,也能较好愈合;如果是ESWL或PCNL术后的病人,大多局部粘连严重,对腹腔镜手术技巧要求较高,易损伤周围组织和器官,不建议初学者开展该手术 ......
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