128例肝硬化上消化道出血病因分析
【摘要】 目的分析肝硬化上消化道出血的病因,以探讨最佳的治疗方案。方法对128例肝硬化并上消化道出血患者出血原因进行观察。结果对128例患者观察出血原因单纯食管胃底曲张静脉破裂出血(EGVB)82例(占64%),单纯溃疡和急性胃黏膜病变出血12例(占9.3%),门脉高压性胃病(PHG)[1]21例(占16.4%),其余7例为双因素出血(占5.46%)。结论明确肝硬化并发上消化道出血的病因,进一步采取针对性的措施,对治疗是有重要意义。
【关键词】 肝硬化 上消化道出血 病因
【中图分类号】 R575.21【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)04(b)-0111-01
肝硬化合并发上消化道出血是肝硬化晚期常见的并发症,发病急,出血量大,死亡率高。近年来,随着急诊胃镜的逐步开展,使我们对出血原因能更及时判断,针对性的治疗,提高了止血的成功率。本文对2年来本院ICU病房128例肝硬化上消化道出血患者的常见原因总结如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料
本组128例患者,其中男81例,女47例;年龄36～68岁,平均51岁均符合肝硬化诊断标准[2]。其中肝炎后肝硬化97例,酒精性肝硬化23例,其他8例。按肝功能Child-Pugh分级[2],A级41例,B级63例,C级24例。
1.2方法
128例患者均于出血后3h～6d行电子纤维胃镜检查。急诊内镜均在积极止血后3～48h内进行；出血量大,特别是伴有失血性休克的患者,先给予输血、止血、补液及其他对症治疗,待病情平稳后再行胃镜检查。其中102例在48h内行内镜检查,26例因为肝硬化其他并发症,病情稳定后再行胃镜检查。
1.3结果
单纯食道胃底曲张静脉破裂出血82例(占64%),其中Child-Pugh分级A级29例,B级42例,C级11例；门脉高压性胃病出血21例(占16.4%)；单纯溃疡和急性胃黏膜病变出血12例(占9.3%)；其余7例为双因素出血(占5.46%)。双因素出血指的是曲张静脉破裂出血同时又合并有溃疡病及或急性胃黏膜病变。
, 百拇医药
1.4治疗与预后
1.4.1 治疗128例患者均常规禁食水、监测生命体征,采取止血、保护胃粘膜、补液、支持及对症治疗。食道胃底曲张静脉破裂出血针对性行胃镜下食道静脉曲张套扎或胃底静脉曲张人体组织粘合剂治疗；门脉高压性胃病出血针对性胃镜下组织粘合剂治疗,同时加用β受体阻滞剂如普萘洛尔；溃疡和急性胃黏膜病变出血加用质子泵抑制剂奥美拉唑8mg/h,持续静脉泵入48h。
1.4.2预后128例中出血停止106例。出血减少或虽经治疗出血量没有减少自动出院5例。死亡17例,均为食道胃底曲张静脉破裂大出血,15例死于失血性休克,2例死于并发肝昏迷。
2讨论
肝硬化引起上消化道出血的原因通常有食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、急性胃粘膜病变、胃溃疡等。EGVB是肝硬化上消化道出血最常见的原因,死亡率高。PHG是指在门脉高压的基础上,胃黏膜屏障受到破坏而导致胃黏膜系列改变,近年来随着胃镜检查的普及PHG的确诊率较前增多。而急性胃粘膜病变、胃溃疡在肝硬化上消化道出血中比例相对较少,但也不容忽视。综上所述,肝硬化上消化道出血患者的病因不能单一考虑为EGVB,应尽早给予胃镜检查,明确出血的原因和确定出血部位,及时采取针对性的治疗措施,提高治愈率,降低死亡率。
参考文献
[1] 葛永康.49例肝硬化并发门脉高压性胃镜检查分析[J].现代医药卫生,2006,22(4):548.
[2]陈灏珠.实用内科学(下册)[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2003:1856.
[3]潘国宗,曹世植.现代胃肠病学[M].北京:科学出版社,1994:1567～1569.
【收稿日期】 2011-01-17, 百拇医药(于海英 贾延敏 王冰)
【关键词】 肝硬化 上消化道出血 病因
【中图分类号】 R575.21【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)04(b)-0111-01
肝硬化合并发上消化道出血是肝硬化晚期常见的并发症,发病急,出血量大,死亡率高。近年来,随着急诊胃镜的逐步开展,使我们对出血原因能更及时判断,针对性的治疗,提高了止血的成功率。本文对2年来本院ICU病房128例肝硬化上消化道出血患者的常见原因总结如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
本组128例患者,其中男81例,女47例;年龄36～68岁,平均51岁均符合肝硬化诊断标准[2]。其中肝炎后肝硬化97例,酒精性肝硬化23例,其他8例。按肝功能Child-Pugh分级[2],A级41例,B级63例,C级24例。
1.2方法
128例患者均于出血后3h～6d行电子纤维胃镜检查。急诊内镜均在积极止血后3～48h内进行；出血量大,特别是伴有失血性休克的患者,先给予输血、止血、补液及其他对症治疗,待病情平稳后再行胃镜检查。其中102例在48h内行内镜检查,26例因为肝硬化其他并发症,病情稳定后再行胃镜检查。
1.3结果
单纯食道胃底曲张静脉破裂出血82例(占64%),其中Child-Pugh分级A级29例,B级42例,C级11例；门脉高压性胃病出血21例(占16.4%)；单纯溃疡和急性胃黏膜病变出血12例(占9.3%)；其余7例为双因素出血(占5.46%)。双因素出血指的是曲张静脉破裂出血同时又合并有溃疡病及或急性胃黏膜病变。
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1.4治疗与预后
1.4.1 治疗128例患者均常规禁食水、监测生命体征,采取止血、保护胃粘膜、补液、支持及对症治疗。食道胃底曲张静脉破裂出血针对性行胃镜下食道静脉曲张套扎或胃底静脉曲张人体组织粘合剂治疗；门脉高压性胃病出血针对性胃镜下组织粘合剂治疗,同时加用β受体阻滞剂如普萘洛尔；溃疡和急性胃黏膜病变出血加用质子泵抑制剂奥美拉唑8mg/h,持续静脉泵入48h。
1.4.2预后128例中出血停止106例。出血减少或虽经治疗出血量没有减少自动出院5例。死亡17例,均为食道胃底曲张静脉破裂大出血,15例死于失血性休克,2例死于并发肝昏迷。
2讨论
肝硬化引起上消化道出血的原因通常有食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、急性胃粘膜病变、胃溃疡等。EGVB是肝硬化上消化道出血最常见的原因,死亡率高。PHG是指在门脉高压的基础上,胃黏膜屏障受到破坏而导致胃黏膜系列改变,近年来随着胃镜检查的普及PHG的确诊率较前增多。而急性胃粘膜病变、胃溃疡在肝硬化上消化道出血中比例相对较少,但也不容忽视。综上所述,肝硬化上消化道出血患者的病因不能单一考虑为EGVB,应尽早给予胃镜检查,明确出血的原因和确定出血部位,及时采取针对性的治疗措施,提高治愈率,降低死亡率。
参考文献
[1] 葛永康.49例肝硬化并发门脉高压性胃镜检查分析[J].现代医药卫生,2006,22(4):548.
[2]陈灏珠.实用内科学(下册)[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2003:1856.
[3]潘国宗,曹世植.现代胃肠病学[M].北京:科学出版社,1994:1567～1569.
【收稿日期】 2011-01-17, 百拇医药(于海英 贾延敏 王冰)