螺旋电极在右室流出道高位室间隔起搏中的临床应用(2)
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2结果
所有患者均顺利完成手术,随访过程未见囊袋感染、电极脱位、心包填塞、心律失常等相关并发症。高位室间隔组10例患者螺旋电极植入即刻达到理想起搏阈值,2例起搏阈值较高,15min后重复测试所有患者起搏参数均达要求,且试验组与对照组总体平均值之间的差别具有统计学意义,见表1。高位室间隔组起搏的QRS波明显变窄,见表2。植入后1、3个月2组起搏参数比较无显著性差异,见表3、4。
3讨论
右心室心尖部放置起搏导线比较容易,且固定较牢靠,所以长久以来右心室起搏绝大多数导线放于此,但右室心尖部起搏改变了正常心脏的激动收缩顺序。该处起搏时电脉冲由心尖部向室间隔逆行传导,不同于正常的心室激动顺序,造成左右心室间、室间隔与游离壁、游离壁不同部分之间的收缩不同步,丧失了心脏整体协调性,可引起乳头肌收缩不协调,且造成除极时间延长,传导延缓。国内外许多临床实验证实,长期右室心尖部起搏可造成血流动力学障碍,引起心衰、房颤、死亡增加。
选择性部位起搏是现代生理性起搏的一个重要构成部分,右室高位室间隔即是一个比较理想的起搏部位,它接近His(希氏束)和室间隔上部,是双心室电扩布的起始部位,在该处可实现近His起搏,从而获得接近生理状态的心室激动顺序和双心室同步[1]。近年已有报道发现,右室流出道高位室间隔起搏与右室心尖部相比可增加心排血量,改善心功能[2] ......
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