20例重型颅脑损伤患者围手术期呼吸的护理
【摘要】 目的探讨重型颅脑损伤围手术期呼吸的护理经验,保持呼吸道通畅,维持有效的呼吸形态,改善缺氧,预防低氧血症,减轻脑水肿及肺部并发症的发生,降低死亡率,分析呼吸道梗阻原因。方法对20例重型颅脑损伤患者以病因治疗,观察呼吸情况,做好气管插管、气管切开及使用呼吸机患者呼吸道的护理。结果经过治疗及精心护理,20例中痊愈5例,占25%,好转12例占60%,死亡3例占15%。结论重视术前准备,加强术后生命体征检测,保持呼吸道通畅,及时实施气管切开、插管吸痰,吸氧、机械通气,早期营养支持,维持有效的呼吸形态,改善缺氧,减轻脑水肿及并发症,降低死亡率,是该病的护理重点。重型颅脑损伤伴有不同程度的呼吸道梗阻,导致患者缺氧窒息,从而加重脑水肿及颅内高压的发生,致使病人因此死亡,上呼吸道梗阻是造成重型颅脑损伤患者通气不畅而引起低氧血症的最常见的原因。造成梗阻原因有:(1)舌后坠;(2)口鼻腔出血及气道分泌物阻塞;(3)因吞咽咳嗽反射减弱所致呕吐物误吸,通气和给氧是早期救治的首要护理任务。我科2006年以来共收治重型颅脑损伤20例,经及时手术,机械通气,保持呼吸道气畅及营养支持等综合治疗,部分患者获得了满意的预后。
【关键词】 颅脑损伤围手术期呼吸护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0170-01
1资料与方法
1.1一般资料
本组20例患者,男13例,女7例,年龄最小4岁,最大89岁,致伤原因:(1)车祸伤,(2)坠落伤,(3)打击伤,闭合性17例,开放性3例,合并其它部位损伤患者15例。
1.2治疗方法
(1)病因治疗:均于入院0.5～12h后行大骨瓣减压,颅内血肿清除,治疗为补液、脱水、抗感染、亚低温治疗。(2)对症治疗:气管插管20例,其中气管切开4例,机械通气4例,通气方式根据临床表现及血气分析分别采用辅助呼吸/控制呼吸,同步间隙性指令呼吸,呼吸机参数,通气频率12～16次/分,潮气量8～12mL/公斤体重,呼吸比为1∶1.5～2.0。
1.3结果
经上述综合治疗,痊愈出院5例占25%,好转12例占60%,死亡3例占15%。
2护理
2.1术前准备及护理
术前护理必须争分夺秒,接诊后立即建立2条静脉通路,观察呼吸道情况,重型颅脑损伤多有呼吸道防御能力减弱,神经反应迟钝,致使分泌物滞留,易阻塞呼吸道并发肺部感染,病人入院后保持呼吸道通畅,及时给予吸氧,必要时行气管切开或气管插管持续吸氧,并给止血、脱水、降颅压治疗,同时行剃头及备血,完善术前准备。配血、肌注术前针、导尿、吸氧,应用止血、脱水、降颅压治疗。
2.2术后护理
(1)术后生命体征监测,抬高床头15～30°,连接心电监护仪,观察生命体征及意识。重型颅脑损伤患者伴有不同程度的呼吸道梗阻,导致患者缺氧窒息,从而加重脑水肿及颅内高压发生,致使病人因此死亡。上呼吸道梗阻是造成重型颅脑损伤患者通气不是而引起低氧血症当然最常见的原因。造成梗阻原因有:①舌后坠;②口鼻腔出血及气道分泌物阻塞。
(2)因吞咽咳嗽反射减弱所致呕吐物误吸。通气和给氧是早期救治的首要护理任务。观察呼吸道情况:重型颅脑损伤多有呼吸道防御能力减弱,神经反应迟钝,致使分泌物滞留,易阻塞呼吸道并发肺部感染,病人入院后保持呼吸道通畅,及时给予吸氧,必要时行气管切开或气管插管持续吸氧,并给止血、脱水、降颅压治疗,同时行剃头及备血,完善术前准备。
(3)术后应2h给患者翻身叩背1次,适当给予镇咳祛痰药物(静滴或鼻饲),协助患者排痰。痰液粘稠时给予雾化吸入稀释,较深无力咳出者,可先用吸痰管刺激咽喉,引起咳嗽反射,待痰液达到咽喉部时再用吸痰管吸出,要避免因深部吸痰引发颅内压增高等并发症。
(4)经口气管插管后呼吸道护理,保持导管通畅,保障插管位置,防止脱出移位,可在其入口处做一标记,便于早期发现导管移位。及时吸痰,吸痰管要比导管长1～2cm,动作轻,速度快,避免过度刺激气管和支气管。
(5)气管切开后呼吸道的护理①不定时用无菌注射器向气管套管内滴入湿化液,以稀释痰液,每次2～3mL。②用单层湿化无菌纱布覆盖气管套管处,以保持呼吸道湿润,有利于痰液的稀释。③保护气管切开处的皮肤,每日更换敷料,如有渗血应及时更换。
(6)呼吸机使用时呼吸道的护理①人工湿化器内水位保持在水平刻度线上,以保证通气时的湿润,及时更换水罐内废水,防止呼吸机工作时产生的管道内积水吸入气管。②及时吸痰,防止患者口鼻内异物吸入气管。③注意血氧饱和度的监测。
(7)早期给予药物治疗应用抗生素,翻身、叩背、吸痰。重型颅脑损伤患者常常发生中枢性和周周性呼吸障碍、神经源性肺水肿,呼吸道分泌物增多及梗阻,肺部感染等并发症。除传统的吸痰和气管滴入药物,便于将分泌物或阻塞物稀释后吸出,有利于控制肺部感染,增强肺功能。对痰液吸出困难,有条件时可用支气管镜肺泡灌注。
(8)病情稳定后,在配合药物与高压氧治疗的同时,尽早做康复治疗,对四肢进行各种功能锻炼,防止肢体关节功能废用,做好心理护理,减少患者精神忧虑,提高战胜疾病的信心,对病人脑功能恢复,减少脑萎缩有积极作用。
3结语
通过对20例重型颅脑损伤围手术期呼吸的护理,认为重视术前准备,加强术后生命体征监测,做好呼吸道护理,改善缺氧,预防低氧血症,减轻脑水肿及肺部并发症,是该病的护理重点,也是降低死亡率的重要措施。
【收稿日期】 2011-03-04, http://www.100md.com(李静)
【关键词】 颅脑损伤围手术期呼吸护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0170-01
1资料与方法
1.1一般资料
本组20例患者,男13例,女7例,年龄最小4岁,最大89岁,致伤原因:(1)车祸伤,(2)坠落伤,(3)打击伤,闭合性17例,开放性3例,合并其它部位损伤患者15例。
1.2治疗方法
(1)病因治疗:均于入院0.5～12h后行大骨瓣减压,颅内血肿清除,治疗为补液、脱水、抗感染、亚低温治疗。(2)对症治疗:气管插管20例,其中气管切开4例,机械通气4例,通气方式根据临床表现及血气分析分别采用辅助呼吸/控制呼吸,同步间隙性指令呼吸,呼吸机参数,通气频率12～16次/分,潮气量8～12mL/公斤体重,呼吸比为1∶1.5～2.0。
1.3结果
经上述综合治疗,痊愈出院5例占25%,好转12例占60%,死亡3例占15%。
2护理
2.1术前准备及护理
术前护理必须争分夺秒,接诊后立即建立2条静脉通路,观察呼吸道情况,重型颅脑损伤多有呼吸道防御能力减弱,神经反应迟钝,致使分泌物滞留,易阻塞呼吸道并发肺部感染,病人入院后保持呼吸道通畅,及时给予吸氧,必要时行气管切开或气管插管持续吸氧,并给止血、脱水、降颅压治疗,同时行剃头及备血,完善术前准备。配血、肌注术前针、导尿、吸氧,应用止血、脱水、降颅压治疗。
2.2术后护理
(1)术后生命体征监测,抬高床头15～30°,连接心电监护仪,观察生命体征及意识。重型颅脑损伤患者伴有不同程度的呼吸道梗阻,导致患者缺氧窒息,从而加重脑水肿及颅内高压发生,致使病人因此死亡。上呼吸道梗阻是造成重型颅脑损伤患者通气不是而引起低氧血症当然最常见的原因。造成梗阻原因有:①舌后坠;②口鼻腔出血及气道分泌物阻塞。
(2)因吞咽咳嗽反射减弱所致呕吐物误吸。通气和给氧是早期救治的首要护理任务。观察呼吸道情况:重型颅脑损伤多有呼吸道防御能力减弱,神经反应迟钝,致使分泌物滞留,易阻塞呼吸道并发肺部感染,病人入院后保持呼吸道通畅,及时给予吸氧,必要时行气管切开或气管插管持续吸氧,并给止血、脱水、降颅压治疗,同时行剃头及备血,完善术前准备。
(3)术后应2h给患者翻身叩背1次,适当给予镇咳祛痰药物(静滴或鼻饲),协助患者排痰。痰液粘稠时给予雾化吸入稀释,较深无力咳出者,可先用吸痰管刺激咽喉,引起咳嗽反射,待痰液达到咽喉部时再用吸痰管吸出,要避免因深部吸痰引发颅内压增高等并发症。
(4)经口气管插管后呼吸道护理,保持导管通畅,保障插管位置,防止脱出移位,可在其入口处做一标记,便于早期发现导管移位。及时吸痰,吸痰管要比导管长1～2cm,动作轻,速度快,避免过度刺激气管和支气管。
(5)气管切开后呼吸道的护理①不定时用无菌注射器向气管套管内滴入湿化液,以稀释痰液,每次2～3mL。②用单层湿化无菌纱布覆盖气管套管处,以保持呼吸道湿润,有利于痰液的稀释。③保护气管切开处的皮肤,每日更换敷料,如有渗血应及时更换。
(6)呼吸机使用时呼吸道的护理①人工湿化器内水位保持在水平刻度线上,以保证通气时的湿润,及时更换水罐内废水,防止呼吸机工作时产生的管道内积水吸入气管。②及时吸痰,防止患者口鼻内异物吸入气管。③注意血氧饱和度的监测。
(7)早期给予药物治疗应用抗生素,翻身、叩背、吸痰。重型颅脑损伤患者常常发生中枢性和周周性呼吸障碍、神经源性肺水肿,呼吸道分泌物增多及梗阻,肺部感染等并发症。除传统的吸痰和气管滴入药物,便于将分泌物或阻塞物稀释后吸出,有利于控制肺部感染,增强肺功能。对痰液吸出困难,有条件时可用支气管镜肺泡灌注。
(8)病情稳定后,在配合药物与高压氧治疗的同时,尽早做康复治疗,对四肢进行各种功能锻炼,防止肢体关节功能废用,做好心理护理,减少患者精神忧虑,提高战胜疾病的信心,对病人脑功能恢复,减少脑萎缩有积极作用。
3结语
通过对20例重型颅脑损伤围手术期呼吸的护理,认为重视术前准备,加强术后生命体征监测,做好呼吸道护理,改善缺氧,预防低氧血症,减轻脑水肿及肺部并发症,是该病的护理重点,也是降低死亡率的重要措施。
【收稿日期】 2011-03-04, http://www.100md.com(李静)
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