根管螺纹钉-银汞合金桩核在后牙桩冠修复中的应用
【摘要】 探讨分析根管螺纹钉-银汞合金桩核在残根牙、残冠牙修复的临床效果。
【关键词】 根管螺纹钉银汞合金桩冠修复
【中图分类号】 R783.3【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0057-01
桩冠是利用金属冠桩插入根管内以获得固位的一种冠修复,当患牙已呈残冠或残根,经根管治疗并充填,根管制备成桩孔,选择合适的金属桩置于根管内,在桩的上端用冠恢复的修复体。桩可选用成品金属桩、成品纤维桩或金属铸造桩。也可采用桩、核,冠修复。桩冠修复的前提是患牙必须经过完善的根管治疗,尖周无炎症或炎症已完全控制,无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3,且骨吸收已稳定。桩冠的固位良好,外形和牙冠色泽接近自然牙,美观舒适,制作简便,支持与受力形式合理,是一种比较理想的残根残冠修复方法。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
选择2002年至2005年就诊的前牙、前磨牙、磨牙区的残根、残冠牙患者89例109颗牙齿,男52例,59颗牙,女37例,50颗牙。患者年龄在17～66岁之间,平均38岁。其中上颌牙64颗,下颌牙45颗;前牙21颗,前磨牙52颗,磨牙36颗。由于龋病原因导致患病92颗牙,由于外伤原因导致患病17颗牙。
1.2治疗方法
患牙治疗前行常规口腔及牙体检查,并拍摄X光线牙片。检查患牙无明显牙周萎缩、牙齿松动、牙龈瘘管,X线牙片示根尖区无明显阴影,牙周膜间隙无增宽。然后进行完善根管治疗,观察2周以上。修复前常规拍摄X线牙片,了解根管治疗结果和根周情况、根管长度、形态、粗细、方向。将患牙分为2种方法进行修复治疗。
1.2.1使用根管螺纹钉-银汞合金桩核修复组球钻除尽根断面或残冠内壁腐质,用75%酒精消毒、隔湿后用直径匹配的根管螺纹钉钻沿根管长轴进行钻孔,加适当压力使钉钻进入一定深度(牙根长度1/2～2/3)后拔出,注意勿进行反复提插,用螺旋充填器导入粘接剂,随后用专用扳手将预先选好的根管螺纹钉旋入。对于多根牙尽量按根管数目置入根管螺纹钉。用75%酒精消毒清理根面,严格隔湿于后用机调银汞合金充填堆塑成核。注意能够使用成形片的使用成形片充填成核,不能使用成形片的仔细严密堆塑成核,使金属核达到较密的密度。1周后行常规的全冠修复牙体预备、取印模、制作全冠、戴入。
, 百拇医药
1.2.2使用铸造桩核修复组根据X线牙片及牙体解剖形态,单根管牙用直接法制作单根桩核。多根管牙首先选择制作桩核主根管(上颌牙以腭侧根管、下颌牙以远中根管)和副根管,用预成桩钻头预备根管呈锥形(主根管预备深度为根长2/3,副根管预备深度可略短于主根管),然后在主、副根管中插入金属杆检查就位道是否一致,硅橡胶2次印模超硬石膏灌注模型,按常规方法制作熔模铸造加工桩核,试戴、粘固桩核,行常规的全冠修复牙体预备、取第2次印模、制作全冠、戴入。
1.3统计与处理
2组治疗进行χ2检验
2结果
2组病例修复后随访3年以上,临床观察全冠修复后外形良好、边缘密合、牙周组织健康、可正常行使功能即视为成功。使用根管螺纹钉-银汞合金桩核修复62例,成功60例,成功率98.8%。使用铸造桩核修复47例,成功46例,成功率97.9%。2组治疗结果进行χ2检验,χ2=0.12,P >0.05,差异无统计学意义,见表1。
, 百拇医药
3讨论
对于牙周健康、牙根长度充足、根尖病损较小的残根、残冠牙,保留牙根行全冠修复是临床上的最佳选择。由于龋病、外伤等原因形成的残根、残冠,经过完善的根管治疗和冠修复,能够恢复正常的生理形态和功能,还可以做其他义齿修复的基牙。桩冠修复能最大限度保存牙体组织,保留了牙体的本体感觉;增加了修复体与基牙的接触面积,增强了周位作用;同时桩核的劲缘制备,可以获得全冠修复的边缘适应性,更好地保护了龈缘组织的健康。
本组病例使用根管螺纹钉-银汞合金桩核修复失败2例,分析原因1例为置入螺纹钉时钉钻方向不正确导致根管侧壁穿透形成根尖周炎而拔出;1例为螺纹钉置入深度不足而致使修复体脱落。铸造桩核修复失败1例,分析原因为根断面位于牙龈下,牙根短小,根桩深度不足而使修复体脱落。2种桩冠修复方法都能达到良好的临床效果。
4结语
对于具有2个以上根管患牙的桩核制作,求得共同就位道比较困难,分体制作技术复杂。特别在多根管牙的修复中,由于牙根的解剖结构特点,铸造桩核无法取得良好的共同就位道时,往往减少根桩的数目,从而导致修复后牙根的受力分布不均匀,存在受力薄弱区域的缺陷。与铸造桩核相比,根管螺纹钉-银汞合金桩核具有操作简便、治疗周期短、费用低廉、X线检查清晰、机械同位良好不易脱落等优点,而根管螺纹钉桩可以单个、分次置入的特点,可以弥补铸造桩核缺陷和不足,尽可能多地、多角度置入桩钉,增强了修复牙根的强度,增加桩核的受力分布,可以获得良好的临床效果,具有一定的临床使用价值。
, 百拇医药
参考文献
[1]皮昕.口腔解剖生理学[M].北京:人民卫生出版社,2003.
[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2003.
[3]马轩祥.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社,2003.
[4]陈小冬,姜惠芳,于德珍.后牙成品螺纹桩核与铸造桩核临床应用比较[J].口腔颌面修复学,2003(1).
[5] 王蕊,张宝.铸造金属柱和螺纹根管钉修复残根残冠的疗效观察[J].包头医学,2008,32(4).
【收稿日期】 2010-07-08, http://www.100md.com(成斌 马金花)
【关键词】 根管螺纹钉银汞合金桩冠修复
【中图分类号】 R783.3【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0057-01
桩冠是利用金属冠桩插入根管内以获得固位的一种冠修复,当患牙已呈残冠或残根,经根管治疗并充填,根管制备成桩孔,选择合适的金属桩置于根管内,在桩的上端用冠恢复的修复体。桩可选用成品金属桩、成品纤维桩或金属铸造桩。也可采用桩、核,冠修复。桩冠修复的前提是患牙必须经过完善的根管治疗,尖周无炎症或炎症已完全控制,无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3,且骨吸收已稳定。桩冠的固位良好,外形和牙冠色泽接近自然牙,美观舒适,制作简便,支持与受力形式合理,是一种比较理想的残根残冠修复方法。
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1资料与方法
1.1一般资料
选择2002年至2005年就诊的前牙、前磨牙、磨牙区的残根、残冠牙患者89例109颗牙齿,男52例,59颗牙,女37例,50颗牙。患者年龄在17～66岁之间,平均38岁。其中上颌牙64颗,下颌牙45颗;前牙21颗,前磨牙52颗,磨牙36颗。由于龋病原因导致患病92颗牙,由于外伤原因导致患病17颗牙。
1.2治疗方法
患牙治疗前行常规口腔及牙体检查,并拍摄X光线牙片。检查患牙无明显牙周萎缩、牙齿松动、牙龈瘘管,X线牙片示根尖区无明显阴影,牙周膜间隙无增宽。然后进行完善根管治疗,观察2周以上。修复前常规拍摄X线牙片,了解根管治疗结果和根周情况、根管长度、形态、粗细、方向。将患牙分为2种方法进行修复治疗。
1.2.1使用根管螺纹钉-银汞合金桩核修复组球钻除尽根断面或残冠内壁腐质,用75%酒精消毒、隔湿后用直径匹配的根管螺纹钉钻沿根管长轴进行钻孔,加适当压力使钉钻进入一定深度(牙根长度1/2～2/3)后拔出,注意勿进行反复提插,用螺旋充填器导入粘接剂,随后用专用扳手将预先选好的根管螺纹钉旋入。对于多根牙尽量按根管数目置入根管螺纹钉。用75%酒精消毒清理根面,严格隔湿于后用机调银汞合金充填堆塑成核。注意能够使用成形片的使用成形片充填成核,不能使用成形片的仔细严密堆塑成核,使金属核达到较密的密度。1周后行常规的全冠修复牙体预备、取印模、制作全冠、戴入。
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1.2.2使用铸造桩核修复组根据X线牙片及牙体解剖形态,单根管牙用直接法制作单根桩核。多根管牙首先选择制作桩核主根管(上颌牙以腭侧根管、下颌牙以远中根管)和副根管,用预成桩钻头预备根管呈锥形(主根管预备深度为根长2/3,副根管预备深度可略短于主根管),然后在主、副根管中插入金属杆检查就位道是否一致,硅橡胶2次印模超硬石膏灌注模型,按常规方法制作熔模铸造加工桩核,试戴、粘固桩核,行常规的全冠修复牙体预备、取第2次印模、制作全冠、戴入。
1.3统计与处理
2组治疗进行χ2检验
2结果
2组病例修复后随访3年以上,临床观察全冠修复后外形良好、边缘密合、牙周组织健康、可正常行使功能即视为成功。使用根管螺纹钉-银汞合金桩核修复62例,成功60例,成功率98.8%。使用铸造桩核修复47例,成功46例,成功率97.9%。2组治疗结果进行χ2检验,χ2=0.12,P >0.05,差异无统计学意义,见表1。
, 百拇医药
3讨论
对于牙周健康、牙根长度充足、根尖病损较小的残根、残冠牙,保留牙根行全冠修复是临床上的最佳选择。由于龋病、外伤等原因形成的残根、残冠,经过完善的根管治疗和冠修复,能够恢复正常的生理形态和功能,还可以做其他义齿修复的基牙。桩冠修复能最大限度保存牙体组织,保留了牙体的本体感觉;增加了修复体与基牙的接触面积,增强了周位作用;同时桩核的劲缘制备,可以获得全冠修复的边缘适应性,更好地保护了龈缘组织的健康。
本组病例使用根管螺纹钉-银汞合金桩核修复失败2例,分析原因1例为置入螺纹钉时钉钻方向不正确导致根管侧壁穿透形成根尖周炎而拔出;1例为螺纹钉置入深度不足而致使修复体脱落。铸造桩核修复失败1例,分析原因为根断面位于牙龈下,牙根短小,根桩深度不足而使修复体脱落。2种桩冠修复方法都能达到良好的临床效果。
4结语
对于具有2个以上根管患牙的桩核制作,求得共同就位道比较困难,分体制作技术复杂。特别在多根管牙的修复中,由于牙根的解剖结构特点,铸造桩核无法取得良好的共同就位道时,往往减少根桩的数目,从而导致修复后牙根的受力分布不均匀,存在受力薄弱区域的缺陷。与铸造桩核相比,根管螺纹钉-银汞合金桩核具有操作简便、治疗周期短、费用低廉、X线检查清晰、机械同位良好不易脱落等优点,而根管螺纹钉桩可以单个、分次置入的特点,可以弥补铸造桩核缺陷和不足,尽可能多地、多角度置入桩钉,增强了修复牙根的强度,增加桩核的受力分布,可以获得良好的临床效果,具有一定的临床使用价值。
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参考文献
[1]皮昕.口腔解剖生理学[M].北京:人民卫生出版社,2003.
[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2003.
[3]马轩祥.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社,2003.
[4]陈小冬,姜惠芳,于德珍.后牙成品螺纹桩核与铸造桩核临床应用比较[J].口腔颌面修复学,2003(1).
[5] 王蕊,张宝.铸造金属柱和螺纹根管钉修复残根残冠的疗效观察[J].包头医学,2008,32(4).
【收稿日期】 2010-07-08, http://www.100md.com(成斌 马金花)