减低剂量MA方案治疗老年急性非淋巴细胞白血病的疗效观察
【摘要】 目的探讨减低剂量MA方案治疗老年急性非淋巴细胞白血病的临床效果。方法选择我院2005年起收治的老年急性非淋巴细胞白血病患者38例,给予减低剂量MA方案,即第1～3天给予米托蒽醌5～6mg/d静滴;第1～5天给予阿糖胞苷0.2g/d,1次/d。结果38例中取得完全缓解(CR)21例,CR率55.26%;部分缓解(PR)9例,PR率23.68%,总有效率78.95%。结论减低剂量MA方案治疗老年急性非淋巴细胞白血病疗效较好,毒副反应轻,可作为目前较理想的一线联合化疗方案。
【关键词】 白血病老年人药物治疗
【中图分类号】 R733【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0086-01
老年急性非淋巴细胞白血病(acute non-lymphocytic leukemia ANLL)作为临床上较为常见的白血病类型,近年来发病率呈上升趋势。由于老年ANLL耐药性高、一般情况差,其他器官并发症多,化疗耐受性差,因此药物的选择要格外注意,我院自2005年起应用减低剂量MA方案治疗老年ANLL,现将结果报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本文老年ANLL化疗患者38例,均经血象和骨髓象确诊,符合白血病诊断标准。其中男21例,女17例,年龄61～82岁,平均66.8岁。按法、美、英三国协作组(FAB)分型M1 4例,M2 14例,M4 6例,M5 14例,其中3例为骨髓增生异常综合征(MDS)转化为ANLL,所有患者均无重要脏器功能障碍,无不易控制的感染与出血等并发症。
1.2治疗方法
第1～3天给予米托蒽醌5～6mg/d静脉滴注;第1～5天给予阿糖胞苷(Ara-C)0.2g/d静脉滴注,1次/d。化疗前30min,给予格拉斯琼3mg防止呕吐;常规给予漱口水清洁口腔,口服庆大霉素和制霉菌素进行肠道消毒。休息2～4周开始下1个疗程化疗。
1.3疗效判定
, 百拇医药
疗效评价按张之南等的《血液病诊断及疗效标准》标准进行判定。
1.4不良反应观察
化疗前常规检查心电图、肝肾功能,化疗过程中和化疗后观察血常规、肝肾功能、胃肠道等不良反应。每周化验1～3次血常规,疗程结束后做骨髓细胞学检查了解骨髓缓解情况。
2结果
2.1总有效率
38例中取得完全缓解(CR)21例,CR率55.26%;部分缓解(PR)9例,PR率23.68%,总有效率78.95%;未缓解(NR)8例,占21.05%。无一例化疗相关死亡。
2.2毒副作用
该方案治疗的主要表现为骨髓抑制。38例患者均有不同程度的血象下降,白细胞<1×109/L的发生率为100%,表现了不同程度的皮肤出血点、淤斑,口腔黏膜血泡、牙龈渗血;28例患者合并感染,其中上呼吸道感染14例,牙龈炎6例,肺炎4例，肛周感染4例,所有患者采用抗生素治疗5～10d及局部处理后病情均得到控制;所有患者均为未出现黑便、尿血、咯血等严重内脏出血,亦未出现心脏、肝脏、肾脏等重要脏器功能障碍。胃肠道反应恶心、呕吐Ⅱ～Ⅲ级19例,占50%;2例出现转氨酶轻度升高,护肝治疗后正常。
, http://www.100md.com
3讨论
老年ANLL目前尚无最佳治疗方案,既往临床曾普遍使用低剂量Ara-C方案,但大量临床资料表明,其缓解率仅为10%～30%,且缓解期和生存期多<1年。由于相对较小的心脏毒性和较高的诱导缓解率,MA是目前ANLL的一线化疗方案。米托蒽醌是与蒽环类化学结构相似的蒽醌类药物,通过烷化G-C碱基对而使DNA链断裂,体外研究已证明米托蒽醌与Ara-C有协同作用,并且这种协同作用得到临床试验的证实,但鉴于老年ANLL患者脏器储备较差,难以耐受常规剂量MA方案化疗,因此在本研究中,我们减少了米托蒽醌的剂量(由10mg/d减至5～6mg/d),阿糖胞苷亦减少至0.2g/d,治疗38例初诊老年ANL,38例中取得完全缓解(CR)21例,CR率55.26%;部分缓解(PR)9例,PR率23.68%,总有效率78.95%,取得了较好的结果,且化疗不良反应低(无一例因感染、出血和内脏功能衰竭死亡)。表明减低剂量MA方案治疗对老年ANLL的良好化疗效果。
综上所述,我们认为对于一般情况好,无严重合并症,骨髓增生活跃的老年ANLL患者,减低剂量MA方案可作为目前较理想的一线化疗方案。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]闰轶鹏,贺立山.MA方案治疗老年急性非淋巴细胞白血病20例疗效观察[J].山东医药,2003,43(23):43.
[2]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].天津:天津科学技术出版社,1991.
[3]Heinemann V,Murray D,Waiters R,et a1.Mitoxantrone-induced,DNA damage in leukemia cells is enhanced by treatment with high-dose arabinosylcytosine[J].Cancer Chemother Pharmacol,1998,22:205～210.
【收稿日期】 2011-01-27, http://www.100md.com(宋奎)
【关键词】 白血病老年人药物治疗
【中图分类号】 R733【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0086-01
老年急性非淋巴细胞白血病(acute non-lymphocytic leukemia ANLL)作为临床上较为常见的白血病类型,近年来发病率呈上升趋势。由于老年ANLL耐药性高、一般情况差,其他器官并发症多,化疗耐受性差,因此药物的选择要格外注意,我院自2005年起应用减低剂量MA方案治疗老年ANLL,现将结果报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
本文老年ANLL化疗患者38例,均经血象和骨髓象确诊,符合白血病诊断标准。其中男21例,女17例,年龄61～82岁,平均66.8岁。按法、美、英三国协作组(FAB)分型M1 4例,M2 14例,M4 6例,M5 14例,其中3例为骨髓增生异常综合征(MDS)转化为ANLL,所有患者均无重要脏器功能障碍,无不易控制的感染与出血等并发症。
1.2治疗方法
第1～3天给予米托蒽醌5～6mg/d静脉滴注;第1～5天给予阿糖胞苷(Ara-C)0.2g/d静脉滴注,1次/d。化疗前30min,给予格拉斯琼3mg防止呕吐;常规给予漱口水清洁口腔,口服庆大霉素和制霉菌素进行肠道消毒。休息2～4周开始下1个疗程化疗。
1.3疗效判定
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疗效评价按张之南等的《血液病诊断及疗效标准》标准进行判定。
1.4不良反应观察
化疗前常规检查心电图、肝肾功能,化疗过程中和化疗后观察血常规、肝肾功能、胃肠道等不良反应。每周化验1～3次血常规,疗程结束后做骨髓细胞学检查了解骨髓缓解情况。
2结果
2.1总有效率
38例中取得完全缓解(CR)21例,CR率55.26%;部分缓解(PR)9例,PR率23.68%,总有效率78.95%;未缓解(NR)8例,占21.05%。无一例化疗相关死亡。
2.2毒副作用
该方案治疗的主要表现为骨髓抑制。38例患者均有不同程度的血象下降,白细胞<1×109/L的发生率为100%,表现了不同程度的皮肤出血点、淤斑,口腔黏膜血泡、牙龈渗血;28例患者合并感染,其中上呼吸道感染14例,牙龈炎6例,肺炎4例，肛周感染4例,所有患者采用抗生素治疗5～10d及局部处理后病情均得到控制;所有患者均为未出现黑便、尿血、咯血等严重内脏出血,亦未出现心脏、肝脏、肾脏等重要脏器功能障碍。胃肠道反应恶心、呕吐Ⅱ～Ⅲ级19例,占50%;2例出现转氨酶轻度升高,护肝治疗后正常。
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3讨论
老年ANLL目前尚无最佳治疗方案,既往临床曾普遍使用低剂量Ara-C方案,但大量临床资料表明,其缓解率仅为10%～30%,且缓解期和生存期多<1年。由于相对较小的心脏毒性和较高的诱导缓解率,MA是目前ANLL的一线化疗方案。米托蒽醌是与蒽环类化学结构相似的蒽醌类药物,通过烷化G-C碱基对而使DNA链断裂,体外研究已证明米托蒽醌与Ara-C有协同作用,并且这种协同作用得到临床试验的证实,但鉴于老年ANLL患者脏器储备较差,难以耐受常规剂量MA方案化疗,因此在本研究中,我们减少了米托蒽醌的剂量(由10mg/d减至5～6mg/d),阿糖胞苷亦减少至0.2g/d,治疗38例初诊老年ANL,38例中取得完全缓解(CR)21例,CR率55.26%;部分缓解(PR)9例,PR率23.68%,总有效率78.95%,取得了较好的结果,且化疗不良反应低(无一例因感染、出血和内脏功能衰竭死亡)。表明减低剂量MA方案治疗对老年ANLL的良好化疗效果。
综上所述,我们认为对于一般情况好,无严重合并症,骨髓增生活跃的老年ANLL患者,减低剂量MA方案可作为目前较理想的一线化疗方案。
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参考文献
[1]闰轶鹏,贺立山.MA方案治疗老年急性非淋巴细胞白血病20例疗效观察[J].山东医药,2003,43(23):43.
[2]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].天津:天津科学技术出版社,1991.
[3]Heinemann V,Murray D,Waiters R,et a1.Mitoxantrone-induced,DNA damage in leukemia cells is enhanced by treatment with high-dose arabinosylcytosine[J].Cancer Chemother Pharmacol,1998,22:205～210.
【收稿日期】 2011-01-27, http://www.100md.com(宋奎)
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