几种常见的儿科疾病手术麻醉方法讨论
【摘要】 儿科麻醉是一门高风险的麻醉学科分支,由于儿科患者与成人存在诸多解剖、生理及药理方面的差异,所以儿科麻醉不能完全照搬成人麻醉的方法进行。近年来,随着医学技术日新月异的发展,儿科麻醉技术以及监测水平已有了很大的突破。本文将结合工作实际,对几种常见的儿科疾病术前麻醉方法及注意事项进行讨论。
【关键词】 儿科麻醉手术疾病
【中图分类号】 R2【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0087-01
儿科麻醉,尤其是新生儿麻醉,是麻醉学领域公认的最具有风险的麻醉之一。医学界目前有关儿科麻醉的检测手段,都是围绕着患者的麻醉深度,生命体征变化和围术期安全来进行的。近年来在儿科麻醉方面,技术的革新,使得儿科患者在麻醉期中心搏骤停等严重后果发生的概率大大降低,但是并未能杜绝此类状况的发生,而且这种情况发生的后果依然相当严重。因此,麻醉用药、麻醉方法选用的得当与否,就显得尤为重要。接下来,本文将针对几种常见儿科疾病的术前麻醉,进行深入讨论。
, 百拇医药
1小儿疝气矫正术麻醉方法讨论
此麻醉实验是结合山西省儿童医院2009年至今小儿疝气手术中的30例患者开展进行的,其中男女患者比例各半,年龄构成从1～10岁,术前身体状况良好,无感冒等不良症状。
1.1麻醉方法
手术前30min,对患儿进行肌注咪唑安定0.02mg/kg,东莨菪碱0.06mg/kg。小儿入室哭闹,不配合开放静脉者,肌注氯胺酮5mg/kg,入睡后抱入手术室行静脉穿刺。开放静脉后缓慢推注力蒙欣让小儿入睡为止,手术开始静注氯胺酮2mg/kg,然后用微量泵持续输注力蒙欣输注速度为2～4mg/(kg·h),术中根据麻醉深浅间断静注氯胺酮1mg/kg。在手术结束前停止给药或者降低给药剂量。
1.2机能观察
小儿疝气矫正手术一般进行2.5h左右,在实施麻醉后5min左右,患者BP、HR均有所上升,与术前比较有显著性差异。麻醉30min之后,BP、HR与术前比较无显著性差异。手术之后,患者不良反应不明显,其中,有4例患者在术后呼吸道分泌物有所增加,1例舌后坠,并无恶心、呕吐,术后躁动病例出现。
, 百拇医药
1.3结果分析
氯胺酮是一种具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药,但其单独使用,可能引起较多的精神症状,伴随有明显的升压效应,手术视野渗血模糊,围术期小儿呼吸道分泌物多等症状。但其与力蒙欣合用就可以减轻或消除了单一用药的不良反应。异丙酚作为一种新型静脉麻醉药,对心血管有明显的抑制作用,心肌收缩力、前负荷及外周阻力下降,引起血压下降和脉率减缓。静脉注射力蒙欣2～2.5mg/kg,血压下降25%～40%,抵消了氯胺酮升高血压作用,力蒙欣诱导剂量对心率的影响不明显。
2小儿扁桃体或腺样体切除术麻醉方法讨论
此麻醉实验同样是是结合山西省儿童医院2008年至今小儿扁桃体或腺样体切除术中的30例患者开展进行的,其中男女比例各半,年龄构成从1～9岁,术前身体状况良好。
2.1麻醉方法
, http://www.100md.com
首先对患儿进行静脉注射咪唑安定0.1mg/kg,维库溴胺0.1mg/kg,芬太尼3μg/kg,进行麻醉诱导,然后完成气管插管,输液泵输入瑞芬太尼0.1μg/(kg·min),丙泊酚5mg/(kg·h)维持麻醉,常规静推2～5mg地塞米松以减轻咽喉部组织水肿,注意同患儿交流,并且同时连接面罩吸氧,心电监护,手术结束前5min停止泵入瑞芬太尼及丙泊酚,同时给予芬太尼1μg/kg达到镇痛的目的,手术之后清理口腔分泌物使气道干净,脱氧下血氧饱和度(SPO2)不低于96%拔出气管导管,自主呼吸恢复后潮气量>7mL/kg,术中连续监测患儿SPO2、心电图、血压、心律。
2.2机能观察
小儿扁桃体或腺样体切除术一般进行15min～1h,从停止用药到拔管时间为7～20min。术后待患儿意识逐步恢复后,患儿意识恢复情况表现为,2例患儿表现为轻微疼痛;1例患者哭诉口腔疼痛难忍,对患者加用曲马多镇痛后能合作冷静下来;还有27例患者表现出更加剧烈的不适反应。
, http://www.100md.com
2.3结果分析
丙泊酚是一种短效静脉麻醉药,是无常用的静脉麻醉药物,其特点是起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳。但丙泊酚无镇痛作用,因此常合用阿片类镇痛药如芬太尼等以加强镇痛效果。瑞芬太尼是一种新型、短效的阿片类麻醉镇痛药,起效快,镇痛作用强,半衰期短,在体内被非特异性酯酶迅速水解,代谢清除快,故瑞芬太尼合用丙泊酚静脉麻醉可以达到更好的效果。
3讨论
在手术之后,麻醉尚未清醒的苏醒期患儿常有躁动不安,意识模糊,应适当予以加床挡保护约束,严格防止引流管脱出或敷料被拉扯等情况发生。苏醒期躁动的主要原因是疼痛。麻醉后还应观察膀胱充盈情况,膀胱过分胀满也会引起患儿躁动不安,应予以留置导尿。
参考文献
[1]全身麻醉[J].国外科技资料目录(医药卫生),1999(1).
[2]夏瑞莲,郭晓秀.全身麻醉的护理配合[J].内蒙古医学杂志， 2004(9).
[3]杨冬.麻醉后寒战及其防治[J].国外医学·麻醉学与复苏分册， 2003(1).
【收稿日期】 2011-01-28, http://www.100md.com(杨飞 程桥)
【关键词】 儿科麻醉手术疾病
【中图分类号】 R2【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0087-01
儿科麻醉,尤其是新生儿麻醉,是麻醉学领域公认的最具有风险的麻醉之一。医学界目前有关儿科麻醉的检测手段,都是围绕着患者的麻醉深度,生命体征变化和围术期安全来进行的。近年来在儿科麻醉方面,技术的革新,使得儿科患者在麻醉期中心搏骤停等严重后果发生的概率大大降低,但是并未能杜绝此类状况的发生,而且这种情况发生的后果依然相当严重。因此,麻醉用药、麻醉方法选用的得当与否,就显得尤为重要。接下来,本文将针对几种常见儿科疾病的术前麻醉,进行深入讨论。
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1小儿疝气矫正术麻醉方法讨论
此麻醉实验是结合山西省儿童医院2009年至今小儿疝气手术中的30例患者开展进行的,其中男女患者比例各半,年龄构成从1～10岁,术前身体状况良好,无感冒等不良症状。
1.1麻醉方法
手术前30min,对患儿进行肌注咪唑安定0.02mg/kg,东莨菪碱0.06mg/kg。小儿入室哭闹,不配合开放静脉者,肌注氯胺酮5mg/kg,入睡后抱入手术室行静脉穿刺。开放静脉后缓慢推注力蒙欣让小儿入睡为止,手术开始静注氯胺酮2mg/kg,然后用微量泵持续输注力蒙欣输注速度为2～4mg/(kg·h),术中根据麻醉深浅间断静注氯胺酮1mg/kg。在手术结束前停止给药或者降低给药剂量。
1.2机能观察
小儿疝气矫正手术一般进行2.5h左右,在实施麻醉后5min左右,患者BP、HR均有所上升,与术前比较有显著性差异。麻醉30min之后,BP、HR与术前比较无显著性差异。手术之后,患者不良反应不明显,其中,有4例患者在术后呼吸道分泌物有所增加,1例舌后坠,并无恶心、呕吐,术后躁动病例出现。
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1.3结果分析
氯胺酮是一种具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药,但其单独使用,可能引起较多的精神症状,伴随有明显的升压效应,手术视野渗血模糊,围术期小儿呼吸道分泌物多等症状。但其与力蒙欣合用就可以减轻或消除了单一用药的不良反应。异丙酚作为一种新型静脉麻醉药,对心血管有明显的抑制作用,心肌收缩力、前负荷及外周阻力下降,引起血压下降和脉率减缓。静脉注射力蒙欣2～2.5mg/kg,血压下降25%～40%,抵消了氯胺酮升高血压作用,力蒙欣诱导剂量对心率的影响不明显。
2小儿扁桃体或腺样体切除术麻醉方法讨论
此麻醉实验同样是是结合山西省儿童医院2008年至今小儿扁桃体或腺样体切除术中的30例患者开展进行的,其中男女比例各半,年龄构成从1～9岁,术前身体状况良好。
2.1麻醉方法
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首先对患儿进行静脉注射咪唑安定0.1mg/kg,维库溴胺0.1mg/kg,芬太尼3μg/kg,进行麻醉诱导,然后完成气管插管,输液泵输入瑞芬太尼0.1μg/(kg·min),丙泊酚5mg/(kg·h)维持麻醉,常规静推2～5mg地塞米松以减轻咽喉部组织水肿,注意同患儿交流,并且同时连接面罩吸氧,心电监护,手术结束前5min停止泵入瑞芬太尼及丙泊酚,同时给予芬太尼1μg/kg达到镇痛的目的,手术之后清理口腔分泌物使气道干净,脱氧下血氧饱和度(SPO2)不低于96%拔出气管导管,自主呼吸恢复后潮气量>7mL/kg,术中连续监测患儿SPO2、心电图、血压、心律。
2.2机能观察
小儿扁桃体或腺样体切除术一般进行15min～1h,从停止用药到拔管时间为7～20min。术后待患儿意识逐步恢复后,患儿意识恢复情况表现为,2例患儿表现为轻微疼痛;1例患者哭诉口腔疼痛难忍,对患者加用曲马多镇痛后能合作冷静下来;还有27例患者表现出更加剧烈的不适反应。
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2.3结果分析
丙泊酚是一种短效静脉麻醉药,是无常用的静脉麻醉药物,其特点是起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳。但丙泊酚无镇痛作用,因此常合用阿片类镇痛药如芬太尼等以加强镇痛效果。瑞芬太尼是一种新型、短效的阿片类麻醉镇痛药,起效快,镇痛作用强,半衰期短,在体内被非特异性酯酶迅速水解,代谢清除快,故瑞芬太尼合用丙泊酚静脉麻醉可以达到更好的效果。
3讨论
在手术之后,麻醉尚未清醒的苏醒期患儿常有躁动不安,意识模糊,应适当予以加床挡保护约束,严格防止引流管脱出或敷料被拉扯等情况发生。苏醒期躁动的主要原因是疼痛。麻醉后还应观察膀胱充盈情况,膀胱过分胀满也会引起患儿躁动不安,应予以留置导尿。
参考文献
[1]全身麻醉[J].国外科技资料目录(医药卫生),1999(1).
[2]夏瑞莲,郭晓秀.全身麻醉的护理配合[J].内蒙古医学杂志， 2004(9).
[3]杨冬.麻醉后寒战及其防治[J].国外医学·麻醉学与复苏分册， 2003(1).
【收稿日期】 2011-01-28, http://www.100md.com(杨飞 程桥)