巨大胆石性肠梗阻2例报告

http://www.100md.com 2011年5月15日 《中外医疗》 201114

     【摘要】  目的探讨巨大胆石性肠梗阻治疗方法。结果术后剖开结石见呈层排列,内层为灰白色放射状排列的晶状物,中层为黄色、较暗,外层为黑色、无光泽。结论急性胆囊炎、胆石症而后出现肠梗阻的病人应想到胆石所致，术中尽量探查右上腹，闭锁胆肠之瘘管，避免胆道感染。

    【关键词】 胆石肠梗阻

    【中图分类号】 R322.4+5【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0093-01

    1临床资料

    我院自1998年至今收治2例巨大胆石所致肠梗阻,现报道如下。

    例1:女性,78岁,1998年12月16日以胆石症、胆囊炎收入院。即往有胆石症10年。该患以上腹痛、脐周及右下腹绞痛3d入院。查体:生命体症平稳,无黄染,上腹及右下腹压痛,无肌紧张。B超见右肝内4～5mm强光团,胆囊轮廓不清,胆囊前壁见一弧形强光带。保守治疗,上腹痛很快缓解,但反复2次出现肠梗阻症状。1999年1月7日钡灌肠诊断为回盲部憩室。1月13日因肠梗阻长期不缓解,经肠道准备后剖腹探查。术中见回肠末端肠腔内一4.0cm×3.0cm×3.0cm大结石,肠管无坏死,切开取石。右上腹大网膜广泛粘连,因当时不宜行复杂手术,未行进一步探查术。术后剖开结石见呈层排列,内层为灰白色放射状排列的晶状物,中层为黄色、较暗,外层为黑色、无光泽。术后切口感染,2月12日痊愈出院。随访一年半无胆囊炎等发生。

    例2:男性,68岁,2009年8月9日以阵发性腹痛3d入院。入院后诊断为机械性肠梗阻,无腹部外伤及手术病史。腹部查体:腹胀,无胃肠型及蠕动波,全腹压痛,以脐周为重,未触及包块,肺肝界存在,可闻及气过水声。腹部X线片可见多个液平面影。保守治疗3d无好转,行剖腹探查术。术中见小肠扩张,右上腹粘连严重,回肠末端肠腔内一3.5cm×3.0cm×3.0cm大结石,切开肠管取出。家属不同意探查胆囊区,结束手术。术后剖开结石见内层为灰白色放射状排列的晶状物,中层为黄褐色、外层为黑色、无光泽。病人术后8d痊愈出院。术后随访1年,无胆囊炎及肠梗阻发生。

    2讨论

    胆石堵塞所致肠梗阻在我国较少见,胆石以及其他异物或粪便堵塞在内尚不及0.5%。本病多见于老年女性病人,在急性胆囊炎过程中,胆囊与邻近脏器发生炎症粘连,当结石嵌顿于胆囊颈部时,胆囊壁炎症、水肿、静脉血回流受阻、血液供应障碍,在胆囊内压力持续增高的情况下,最后胆囊壁发生坏疽、穿透,并使与其紧贴着的肠壁发生血管栓塞而致破溃,结果胆囊便与十二指肠腔沟通,形成内瘘,急性胆囊炎症状得以暂时缓解。能引起肠梗阻的胆石其直径一般在2.5cm以上,且往往是从胆道通过内瘘进入肠道。由于结石在肠腔内堵塞肠道时即出现肠梗阻表现,向下运行时缓解,如此肠梗阻反复发作。X线平片除见小肠充气外,还可见胆道内气体充盈。有时还可见肠腔内有胆石影,改组病例无胆道充气,但例1钡灌肠见胆石周围钡剂影误认为是结肠憩室,致术前诊断不明确。故当老年病人有急性胆囊炎、胆石症而后出现肠梗阻的病人应想到胆石所致,术中尽量探查右上腹,闭锁胆肠之瘘管,避免胆道感染。

    【收稿日期】 2010-12-21, 百拇医药(李硕贤)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-0742/2011/14/67.htm