重度子痫前期临床干预与围生期胎儿的结局分析
【摘要】 目的对重度子痫前期的产妇给予临床干预并观察产妇和胎儿结局。方法收集我科86例重度子痫的产妇病例,给予以积极降压、镇静、解痉为主的临床干预,选择恰当的终止妊娠时机。结果11例(12.79%)自然分娩,4例(4.65%)采用臀位助产分娩,4例(4.65%)采用产钳术助产分娩,67例(77.91%)在麻醉下行剖宫产术。共15例(17.44%)出现并发症。围新生儿91例,死亡4例(4.40%),平均体重(3018.34±238.45)g,出生后5minApar评分(6.94±2.08)分。结论重度子痫前期给予产妇积极降压、解痉、镇静的临床干预,选择恰当的终止妊娠的时机,对产妇和新生儿的预后结局较好。
【关键词】 重度子痫新生儿
【中图分类号】 R714.24+5【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0096-01
, http://www.100md.com
子痫多发生于晚期妊娠和临产前,常表现为牙关咬紧,全身及四肢肌肉强直,双手紧握,迅速发生强烈抽搐。在子痫前期给予恰当的临床干预,可降低产妇及胎儿的病死率。笔者观察86例重度子痫的病例,将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
病例来自于我科病房收治的在重度子痫前期的产妇,计86例,年龄28～42(34.72±4.58)岁。其中初产妇74例,经产妇12例。纳入标准:(1)符合《妇产科学》中重度子痫前期的诊断[1]:血压≥160/110mmHg,血蛋白2.0g/24h或间隔4h2次尿蛋白(+++),血清肌肝>1.2ng/dL,血小板<10万/mm3,ALD、AST、ALT升高,持续头痛或其他中枢神经系统或视觉障碍,上腹部不适或持续性右上腹痛,或头昏、眼花、胸闷等自觉症状。(2)排除心功能不全、肾功能不全、妇科肿瘤的产妇。
, 百拇医药
1.2临床干预方法
1.2.1产前治疗保持产房环境安静,减少探视,派专业医护人员护理;医护人员应耐心进行疏导产妇的紧张情绪,严密观察患者的体温、脉搏、血压的变化及自觉症状,必要时给予心电及血压监测。并准备好抢救药品。开放静脉通道,维持水电解质平衡,予硝酸甘油每小时5mg静脉泵入降压,若血压控制不良,可同时应用口服药物,发生频繁出现抽搐,即给予地西泮片口服镇静,抽搐难以控制则以地西泮静脉推注,并予硫酸镁解痉,首次用25%硫酸镁20mL加入5%葡萄糖液100mL于30min内滴完后,再以25%硫酸镁60mL加入10%葡萄糖液500mL按1.5～2g/h静滴,24h总量≤20g。
1.2.2产程中干预医护人员要注意观察产兆,如宫缩是否规律,胎心是否正常,阴道有无流血,识别胎盘早剥及DIC。产时吸氧,产程中观察血压、脉搏、呼吸;如宫口已开全,尽量缩短第二产程,可行会阴侧切及产钳等助产,做好新生儿的抢救准备工作。做好输血的准备,以免出现产妇大出血时输血治疗。必要时产妇在硬腰联合麻醉下行剖宫产手术。
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1.3观察项目
观察产妇的分娩方式、并发症、新生儿体重、Apar评分,以及围新生儿死亡率。
2结果
2.1产妇分娩方式
86例产妇,其中11例(12.79%)自然分娩,4例(4.65%)采用臀位助产分娩,4例(4.65%)采用产钳术助产分娩,67例(77.91%)在麻醉下行剖宫产术。
2.2产妇并发症
共15例(17.44%)出现并发症。产妇中8例(9.30%)<34周分娩,其中3例胎盘早剥,2例羊水过少,2例急性心力衰竭,1例持续癫痫状态,8例均行剖宫产终止妊娠。78例(90.70%)≥34周分娩,出现并发症者7例,其中2例胎盘早剥,5例产后大出血,出血量>500mL,1例出血后出现癫痫持续状态。
, 百拇医药
2.3新生儿情况
计围新生儿91例,死亡4例(4.40%),2例死胎,1例死于新生儿窒息,1例死于感染败血症。存活新生儿87例,体重2100～4760g,平均体重(3018.34±238.45)g。其中低体重儿22例(25.29%),巨大儿3例(3.45%)。新生儿出生后5分钟Apar评分(6.94±2.08)分。其中轻度窒息14例(16.67%),重度窒息1例(1.19%)。
3讨论
妊娠期高血压是妊娠期特有的病症。此期高血压的妇女有出现子痫的危险。重度子痫前期易致胎儿发育迟缓或停滞,胎盘功能急剧下降时易发生死胎,故在重度子痫前期即应给予临床干预,并选择适宜时机终止妊娠,可改善母儿的预后。本研究中在产前主要给予孕妇积极降压,地西泮镇静,硫酸镁解痉。因妊娠高血压疾病的病理基础是全身细小动脉痉挛,管腔狭窄,周围阻力增大,内皮细胞受损,通透性增加,体液和蛋白质渗出,表现为血压升高、蛋白尿、水肿等。积极控制血压和解痉是子痫前期保守治疗的主要手段[2]。本研究中重度子痫前期的产妇经过保守治疗,仍有15例(17.44%)出现并发症,但并无一例出现死亡。选择恰当的终止妊娠的时机也非常重要。重度子痫前期的保守治疗目的在于提高胎儿生存能力,同时保证产妇安全。有研究显示,过长的保守治疗会增加胎儿窘迫、早产儿的发生率[3]。有研究认为孕期34～36周之间胎儿生长受限、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿窒息率最低[4]。本研究中8例(9.30%)<34周分娩,78例(90.70%)≥34周分娩。围新生儿的死亡率在4.40%。新生儿平均体重(3018.34±238.45)g,出生后5min Apar评分(6.94±2.08)分,预后较为良好。
, 百拇医药
4结语
重度子痫前期给予产妇积极降压、解痉、镇静的临床干预,选择恰当的终止妊娠的时机,对产妇和新生儿的预后结局较好。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民出版社,2005:398.
[2]应豪,王德芬.孕28～32周重度妊高征的期待治疗[J].现代妇产科进展,2004,13(6):449～452.
[3]汪冬云.重度子痫前期病人的临床观察与护理[J].医学信息,2010,23(7):201.
[4]李红华,刘宝芝,武冬蕾.重度子痫前期136例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(26):3325～3326.
【收稿日期】 2011-03-11, 百拇医药(曾晓林)
【关键词】 重度子痫新生儿
【中图分类号】 R714.24+5【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0096-01
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子痫多发生于晚期妊娠和临产前,常表现为牙关咬紧,全身及四肢肌肉强直,双手紧握,迅速发生强烈抽搐。在子痫前期给予恰当的临床干预,可降低产妇及胎儿的病死率。笔者观察86例重度子痫的病例,将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
病例来自于我科病房收治的在重度子痫前期的产妇,计86例,年龄28～42(34.72±4.58)岁。其中初产妇74例,经产妇12例。纳入标准:(1)符合《妇产科学》中重度子痫前期的诊断[1]:血压≥160/110mmHg,血蛋白2.0g/24h或间隔4h2次尿蛋白(+++),血清肌肝>1.2ng/dL,血小板<10万/mm3,ALD、AST、ALT升高,持续头痛或其他中枢神经系统或视觉障碍,上腹部不适或持续性右上腹痛,或头昏、眼花、胸闷等自觉症状。(2)排除心功能不全、肾功能不全、妇科肿瘤的产妇。
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1.2临床干预方法
1.2.1产前治疗保持产房环境安静,减少探视,派专业医护人员护理;医护人员应耐心进行疏导产妇的紧张情绪,严密观察患者的体温、脉搏、血压的变化及自觉症状,必要时给予心电及血压监测。并准备好抢救药品。开放静脉通道,维持水电解质平衡,予硝酸甘油每小时5mg静脉泵入降压,若血压控制不良,可同时应用口服药物,发生频繁出现抽搐,即给予地西泮片口服镇静,抽搐难以控制则以地西泮静脉推注,并予硫酸镁解痉,首次用25%硫酸镁20mL加入5%葡萄糖液100mL于30min内滴完后,再以25%硫酸镁60mL加入10%葡萄糖液500mL按1.5～2g/h静滴,24h总量≤20g。
1.2.2产程中干预医护人员要注意观察产兆,如宫缩是否规律,胎心是否正常,阴道有无流血,识别胎盘早剥及DIC。产时吸氧,产程中观察血压、脉搏、呼吸;如宫口已开全,尽量缩短第二产程,可行会阴侧切及产钳等助产,做好新生儿的抢救准备工作。做好输血的准备,以免出现产妇大出血时输血治疗。必要时产妇在硬腰联合麻醉下行剖宫产手术。
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1.3观察项目
观察产妇的分娩方式、并发症、新生儿体重、Apar评分,以及围新生儿死亡率。
2结果
2.1产妇分娩方式
86例产妇,其中11例(12.79%)自然分娩,4例(4.65%)采用臀位助产分娩,4例(4.65%)采用产钳术助产分娩,67例(77.91%)在麻醉下行剖宫产术。
2.2产妇并发症
共15例(17.44%)出现并发症。产妇中8例(9.30%)<34周分娩,其中3例胎盘早剥,2例羊水过少,2例急性心力衰竭,1例持续癫痫状态,8例均行剖宫产终止妊娠。78例(90.70%)≥34周分娩,出现并发症者7例,其中2例胎盘早剥,5例产后大出血,出血量>500mL,1例出血后出现癫痫持续状态。
, 百拇医药
2.3新生儿情况
计围新生儿91例,死亡4例(4.40%),2例死胎,1例死于新生儿窒息,1例死于感染败血症。存活新生儿87例,体重2100～4760g,平均体重(3018.34±238.45)g。其中低体重儿22例(25.29%),巨大儿3例(3.45%)。新生儿出生后5分钟Apar评分(6.94±2.08)分。其中轻度窒息14例(16.67%),重度窒息1例(1.19%)。
3讨论
妊娠期高血压是妊娠期特有的病症。此期高血压的妇女有出现子痫的危险。重度子痫前期易致胎儿发育迟缓或停滞,胎盘功能急剧下降时易发生死胎,故在重度子痫前期即应给予临床干预,并选择适宜时机终止妊娠,可改善母儿的预后。本研究中在产前主要给予孕妇积极降压,地西泮镇静,硫酸镁解痉。因妊娠高血压疾病的病理基础是全身细小动脉痉挛,管腔狭窄,周围阻力增大,内皮细胞受损,通透性增加,体液和蛋白质渗出,表现为血压升高、蛋白尿、水肿等。积极控制血压和解痉是子痫前期保守治疗的主要手段[2]。本研究中重度子痫前期的产妇经过保守治疗,仍有15例(17.44%)出现并发症,但并无一例出现死亡。选择恰当的终止妊娠的时机也非常重要。重度子痫前期的保守治疗目的在于提高胎儿生存能力,同时保证产妇安全。有研究显示,过长的保守治疗会增加胎儿窘迫、早产儿的发生率[3]。有研究认为孕期34～36周之间胎儿生长受限、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿窒息率最低[4]。本研究中8例(9.30%)<34周分娩,78例(90.70%)≥34周分娩。围新生儿的死亡率在4.40%。新生儿平均体重(3018.34±238.45)g,出生后5min Apar评分(6.94±2.08)分,预后较为良好。
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4结语
重度子痫前期给予产妇积极降压、解痉、镇静的临床干预,选择恰当的终止妊娠的时机,对产妇和新生儿的预后结局较好。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民出版社,2005:398.
[2]应豪,王德芬.孕28～32周重度妊高征的期待治疗[J].现代妇产科进展,2004,13(6):449～452.
[3]汪冬云.重度子痫前期病人的临床观察与护理[J].医学信息,2010,23(7):201.
[4]李红华,刘宝芝,武冬蕾.重度子痫前期136例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(26):3325～3326.
【收稿日期】 2011-03-11, 百拇医药(曾晓林)
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