孕早期药物流产的临床观察
【摘要】 目的探讨药流的临床效果。方法将250例非意愿妊娠要求终止妊娠的健康女性口服小剂量米非司酮联合米索前列醇,药流后加用益母草膏。结果米非司酮联合米索前列醇用于终止孕早期250例,成功引产225例,完全流产率在90%左右。结论米非司酮用于终止早期妊娠无创伤,是一种安全的药流手段,药流后加用益母草膏更有利于产后调理。
【关键词】 米非司酮药流孕早期
【中图分类号】 R714.2【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0097-01
米非司酮配伍米索前列醇(以下简称米索)终止早孕,已被大多数避孕失败而怀孕的妇女所接受,其临床效果是肯定的,要求药流的孕妇越来越多[1]。为了更好使用米非司酮和提高完全流产率,以保障早孕妇女健康安全,我们对此进行了观察。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
选取2008年12月至2010年7月来我社区卫生服务中心就诊的因非意愿妊娠要求终止妊娠的250例健康女性。年龄18～40岁,孕期≤49d,身体健康,经妇科检查和B超确诊为宫内妊娠,孕囊直径25～40mm,无宫内节育环,血尿常规正常,无米非司酮及前列腺素禁忌证。
1.2方法
患者于晚上10点口服米非司酮(商品名:息韵,湖北人福药业公司)75mg,第2天服用方法同首次用量,共2d(总剂量150mg)。服药第3天早晨空腹加服米索前列醇(北京紫竹药业公司)600μg,并于用药后2.5、8.5h各服半瓶益母草膏,药流第4～7天,每2天服用一瓶益母草,以促进子宫收缩,帮助胚囊排除,缩短阴道流血时间。服药前后禁食2h,温开水送服。留院观察8h。详细记录服用期间副作用及阴道出血、腹痛情况、胚囊排出具体时间,药流后7d内流血情况、转经时间、经期及经量,药流后半月复查B超,并追踪至正常月经来潮。
, 百拇医药
1.3药流疗效评估
(1)完全流产:用药后胚囊自然完全排出,服药后14d内阴道出血止,B超已证实宫腔内无残留物;(2)不全流产:用药后孕囊部分排出,阴道出血时间>15d,B超证实宫腔内有残留物,行清宫术,病理诊断有绒毛;(3)失败:用药后8d未见妊娠物排出,B超证实宫腔内有孕囊,孕囊继续发育或停止发育,最后须行手术终止妊娠。
1.4统计学处理
结果使用检验,完全流产率使用χ2检验分析。
2结果
本组完全流产225例(90%);不完全流产18例(7.2%);流产失败7例(2.8%),临床效果较满意;分析流产失败因素:年龄≥35岁;有剖宫产史;孕产次数超过3次;孕囊直径≥3cm,药流的成功率就低;子宫后倾或后倾后屈位。本组完成随访228例,失访22例。
, 百拇医药
3讨论
药流是一种安全简便、无痛有效的非手术抗早孕终止妊娠方法,临床中已广泛应用。影响药流成功率及完全流产率的关键是时机选择,停经时间短,完全流产率就高;阴道出血时间短,出血量就少,因此停经49d左右、孕囊≤25mm的孕妇采用药流的效果是最好的。米非司酮为一种受体水平的抗孕激素药物,主要作用:抗受精卵着床、诱导月经及促进宫颈成熟的作用[2]。其催经止孕的机理主要是通过竞争内膜(蜕膜)的孕酮受体,阻断孕酮的作用,使妊娠蜕膜变性、出血、坏死,直至流产。对于产程较短的妇女药流的成功率高于产程较长的孕妇或瘢痕子宫的孕妇的流产率[3]。米索前列醇能促进子宫收缩,使已剥离的胚囊排出宫腔。米非司酮药流后导致阴道出血时间长、出血量多的主要原因是蜕膜组织排出缓慢、绒毛或滋养细胞残留、子宫内膜修复障碍并伴有炎性细胞浸润。本资料显示药流与停经时间呈正相关。一般药流后阴道出血时间长(≥15d)、出血量多(≥月经量)或HCG阳性,应及时行清宫术,否则会引起失血性休克、贫血、宫腔感染、输卵管堵塞、不孕等并发症。为了避免药流后妇科病发生,本组病例加用了益母草膏重要调理。益母草膏主要作用:治疗产后淤血、子宫内胎盘或胎膜组织残留,子宫复位不全恶露不尽,或难产、死胎,子宫炎症,小便不利、水肿等症,益母草还可用于治疗慢性盆腔炎、盆腔静脉曲张,经期肿胀等病症。本组资料显示药流后加用益母草膏后阴道出血天数≤7d,止血率在66.2%(149/225),>7d的在33.8%(75/225);出血量≤月经量的占69.78%(157/225),>月经量的占30.22%(68/225)。
, http://www.100md.com
本组终止早孕完全流产率已达90%以上,但仍有不全流产率和失败率,本文为7.2%～2.8%,失败原因:年龄35岁之上,容易导致药流失败;有剖宫产史,剖宫产术后子宫瘢痕及粘连导致宫腔形态和子宫位发生变化,从而子宫的节律性收缩受影响,致使胚胎组织不能及时顺利排出,导致不全流产发生;孕产次数超过3次,流产次数越多,药流失败率就上升;孕囊直径在1～2cm的药流成功率高于孕囊直径≥3cm的成功率;与药流有直接的关系还有子宫的位置,子宫后倾或后倾后屈位药流失败率明显高于子宫水平位或前倾位。有调查表明药流有效率为93%～95%。国内文献报道米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的完全流产率可达93.3%,不全流产率3%～5%。本组完全流产率90%,失败率10%,与报道基本一致。米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠安全性及有效性已得到充分肯定,但存在流产不全和阴道持续流血时间长的缺点,有待于临床实践中不断完善。
参考文献
[1]江晓红,张宝龙.米非司酮不同剂量抗早孕106例临床观察[J].实用临床医学,2010,11(3):86～88.
[2]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:434.
[3]李泸湘,尚春霞.400g米索前列醇口服和舌下含服预出血的临床研究[J].中国妇幼保健,2007,22(18):2248.
【收稿日期】 2010-12-24, 百拇医药(赵银萍)
【关键词】 米非司酮药流孕早期
【中图分类号】 R714.2【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0097-01
米非司酮配伍米索前列醇(以下简称米索)终止早孕,已被大多数避孕失败而怀孕的妇女所接受,其临床效果是肯定的,要求药流的孕妇越来越多[1]。为了更好使用米非司酮和提高完全流产率,以保障早孕妇女健康安全,我们对此进行了观察。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
选取2008年12月至2010年7月来我社区卫生服务中心就诊的因非意愿妊娠要求终止妊娠的250例健康女性。年龄18～40岁,孕期≤49d,身体健康,经妇科检查和B超确诊为宫内妊娠,孕囊直径25～40mm,无宫内节育环,血尿常规正常,无米非司酮及前列腺素禁忌证。
1.2方法
患者于晚上10点口服米非司酮(商品名:息韵,湖北人福药业公司)75mg,第2天服用方法同首次用量,共2d(总剂量150mg)。服药第3天早晨空腹加服米索前列醇(北京紫竹药业公司)600μg,并于用药后2.5、8.5h各服半瓶益母草膏,药流第4～7天,每2天服用一瓶益母草,以促进子宫收缩,帮助胚囊排除,缩短阴道流血时间。服药前后禁食2h,温开水送服。留院观察8h。详细记录服用期间副作用及阴道出血、腹痛情况、胚囊排出具体时间,药流后7d内流血情况、转经时间、经期及经量,药流后半月复查B超,并追踪至正常月经来潮。
, 百拇医药
1.3药流疗效评估
(1)完全流产:用药后胚囊自然完全排出,服药后14d内阴道出血止,B超已证实宫腔内无残留物;(2)不全流产:用药后孕囊部分排出,阴道出血时间>15d,B超证实宫腔内有残留物,行清宫术,病理诊断有绒毛;(3)失败:用药后8d未见妊娠物排出,B超证实宫腔内有孕囊,孕囊继续发育或停止发育,最后须行手术终止妊娠。
1.4统计学处理
结果使用检验,完全流产率使用χ2检验分析。
2结果
本组完全流产225例(90%);不完全流产18例(7.2%);流产失败7例(2.8%),临床效果较满意;分析流产失败因素:年龄≥35岁;有剖宫产史;孕产次数超过3次;孕囊直径≥3cm,药流的成功率就低;子宫后倾或后倾后屈位。本组完成随访228例,失访22例。
, 百拇医药
3讨论
药流是一种安全简便、无痛有效的非手术抗早孕终止妊娠方法,临床中已广泛应用。影响药流成功率及完全流产率的关键是时机选择,停经时间短,完全流产率就高;阴道出血时间短,出血量就少,因此停经49d左右、孕囊≤25mm的孕妇采用药流的效果是最好的。米非司酮为一种受体水平的抗孕激素药物,主要作用:抗受精卵着床、诱导月经及促进宫颈成熟的作用[2]。其催经止孕的机理主要是通过竞争内膜(蜕膜)的孕酮受体,阻断孕酮的作用,使妊娠蜕膜变性、出血、坏死,直至流产。对于产程较短的妇女药流的成功率高于产程较长的孕妇或瘢痕子宫的孕妇的流产率[3]。米索前列醇能促进子宫收缩,使已剥离的胚囊排出宫腔。米非司酮药流后导致阴道出血时间长、出血量多的主要原因是蜕膜组织排出缓慢、绒毛或滋养细胞残留、子宫内膜修复障碍并伴有炎性细胞浸润。本资料显示药流与停经时间呈正相关。一般药流后阴道出血时间长(≥15d)、出血量多(≥月经量)或HCG阳性,应及时行清宫术,否则会引起失血性休克、贫血、宫腔感染、输卵管堵塞、不孕等并发症。为了避免药流后妇科病发生,本组病例加用了益母草膏重要调理。益母草膏主要作用:治疗产后淤血、子宫内胎盘或胎膜组织残留,子宫复位不全恶露不尽,或难产、死胎,子宫炎症,小便不利、水肿等症,益母草还可用于治疗慢性盆腔炎、盆腔静脉曲张,经期肿胀等病症。本组资料显示药流后加用益母草膏后阴道出血天数≤7d,止血率在66.2%(149/225),>7d的在33.8%(75/225);出血量≤月经量的占69.78%(157/225),>月经量的占30.22%(68/225)。
, http://www.100md.com
本组终止早孕完全流产率已达90%以上,但仍有不全流产率和失败率,本文为7.2%～2.8%,失败原因:年龄35岁之上,容易导致药流失败;有剖宫产史,剖宫产术后子宫瘢痕及粘连导致宫腔形态和子宫位发生变化,从而子宫的节律性收缩受影响,致使胚胎组织不能及时顺利排出,导致不全流产发生;孕产次数超过3次,流产次数越多,药流失败率就上升;孕囊直径在1～2cm的药流成功率高于孕囊直径≥3cm的成功率;与药流有直接的关系还有子宫的位置,子宫后倾或后倾后屈位药流失败率明显高于子宫水平位或前倾位。有调查表明药流有效率为93%～95%。国内文献报道米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的完全流产率可达93.3%,不全流产率3%～5%。本组完全流产率90%,失败率10%,与报道基本一致。米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠安全性及有效性已得到充分肯定,但存在流产不全和阴道持续流血时间长的缺点,有待于临床实践中不断完善。
参考文献
[1]江晓红,张宝龙.米非司酮不同剂量抗早孕106例临床观察[J].实用临床医学,2010,11(3):86～88.
[2]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:434.
[3]李泸湘,尚春霞.400g米索前列醇口服和舌下含服预出血的临床研究[J].中国妇幼保健,2007,22(18):2248.
【收稿日期】 2010-12-24, 百拇医药(赵银萍)
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