以偏瘫为首发症状的低血糖症12例分析
【摘要】 低血糖症是血浆葡萄糖浓度低于正常的临床状态,是老年糖尿病患者常见并发症,多表现为交感神经过度兴奋和(或)脑功能障碍。特别是以偏瘫为首发症状的患者常以脑血管意外收入神经内科治疗,如治疗不及时易造成严重不良后果,分析报道如下。
【关键词】 糖尿病偏瘫低血糖症
【中图分类号】 R587【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0098-01
1临床资料
本组病例男7例,女5例,年龄57～83岁,平均67岁,全部病例诊断均符合WHO糖尿病诊断标准。口服降糖药治疗8例,应用胰岛素治疗4例。发病前饮食不当5例,饮酒后发病2例。右侧偏瘫9例,左侧偏瘫3例,右侧偏瘫病例中均伴有失语,所有病例偏瘫侧病理征阳性。入院急查血糖1.2～2.2mmol/L,平均1.7mmol/L。9例头颅CT无异常,3例示有陈旧性脑梗死。尿糖尿酮体均为阴性,2结果
, 百拇医药
全部病例经予50%葡萄糖60～100mL静脉注射,后持续静脉滴注5%葡萄糖,每30分钟监测1次血糖。所有病例0.5～4h内血糖升至7～10mmol/L,偏瘫及病理征消失。
3讨论
低血糖是一组由多种原因引起血糖浓度过低所致的症候群,是老年糖尿病患者常见并发症,临床上主要表现为交感神经过度兴奋及脑功能障碍,一般容易确诊。
3.1发病原因
(1)药物作用:在老年糖尿病的治疗过程中,以磺脲类所致低血糖发生最多,因其种类多,临床应用时间长且价廉,服用患者较多,而其降糖作用强而持久,半衰期长,代谢产物有活性,极易发生低血糖。(2)老年患者年老体弱,各种器官功能衰退,降糖药物在体内的代谢分解及排泄作用下降,抵抗低血糖反应的升血糖激素如胰高血糖素,肾上腺素等分泌减弱,导致低血糖反应反复发生。(3)营养不良、年老、肝肾功能不全或同时服水杨酸盐、磺胺药、受体阻断药均可加强磺脲类药物的降糖作用而引起低血糖。胰岛素治疗中亦常发生低血。(4)食物摄入不足:年老体弱、重症慢性疾病、消化道肿瘤所致食欲下降,或吞咽困难、精神病和精神性厌食等,均可发生低血糖症状。(5)在治疗老年糖尿病其他合并症时,某些药物可能增强磺脲类药物的降糖作用。(6)肝衰竭、胰岛细胞瘤、非胰岛素分泌瘤可引起低血糖。(7)生理因素:老年患者各种器官功能衰退,降糖药物在体内的代谢分解及排泄作用下降,生理功能减退,肾上腺素、胰升血糖素、生长激素、肾上腺糖皮质激素释放减少。当血糖降低时,尤其是慢性降低时不能及时有效调节血糖尿病水平,易出现低血糖。
, 百拇医药
3.2发病机制
低血糖对机体的影响以神经系统为主,尤其是脑部及交感神经。由于神经细胞与其他细胞不一样,它本身没有糖原贮备,又不能像其他组织那样利用循环中的游离脂肪酸作为能量来源,脑所需要的能量,几乎完全直接来自血糖。虽然脑组织的缺糖时尚能利用酮体,但酮体形成需要一定时间,因此利用酮体不是抵御急性低血糖的有效保护措施。低血糖时,中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g左右,当葡萄糖持续得不到补充,肝糖原全部大耗尽时,就出现低血糖神经症状。
低血糖症状与血糖下降的程度、速度、持续时间及机体对低血糖的反应性有关,快速中度下降表现为交感神经兴奋症状而无神经低糖表现。老年人肝、肾功能衰退,易导致降糖药物在体内蓄积,血糖下降相对缓慢。故老年糖尿病患者并发低血糖时其临床表现以中枢神经功能失常症候群为首先或突出表现[4]。低血糖不是产生偏瘫的唯一因素,而是多种因素叠加引起,关于其发病机制一般认为有以下几种可能:(1)脑动脉硬化或血管先天性异常引起的动脉狭窄;(2)低血糖引起反射性交感神经兴奋导致脑血管痉挛,使局部脑血流量降低进一步加剧,导致对低血糖更敏感,引起短暂脑缺血而发生偏瘫;(3)低血糖引起神经的选择性易损,低血糖时大脑某些部位丧失血流自动调节作用,尤其是患有动脉硬化或动脉狭窄且同时患有糖尿病的老年人,若血糖下降过快,易出现交感神经兴奋,导致脑血管痉挛及脑血供减少,易出现偏瘫等神经系统局灶症状;(4)中枢神经不同部位对缺氧、中毒和代谢异常等全身有害因素的敏感性不同有关,这种不同取决于不同部位细胞及血液供应的差异,及时补充外源性葡萄糖后,功能受抑制的神经元的电活动可迅速恢复正常,相应的局灶性神经症状和体征也随之消失[5]。
, 百拇医药
3.3诊治及预后
低血糖症引起的偏瘫需要和急性脑血管病特别是TIA鉴别,低血糖症引起的偏瘫,发生在血糖低于正常时,仅给葡萄糖治疗后,偏瘫即可完全恢复。低血糖选性破坏神经元树突多保留轴突,故快速静注高渗葡萄糖后效果显著,临床症状很快缓解。在发病6h内得到治疗,预后良好,一般不会遗留神经系统局灶性永久性的损害,但低血糖昏迷超过6h即会有不可逆的脑组织损害,病愈后可遗留各种脑病后遗症。
所以低血糖偏瘫应重视早期诊断与治疗,对突然出现偏瘫的老年糖尿病患者,除考虑脑血管意外,还应保持对并发低血糖症的高度警惕,及时监测血糖,及时纠正低血糖,减少脑细胞损害。
参考文献
[1]吕俊刚,杨海德,贺延,等.老年糖尿病低血糖反应的临床分析[J].山西医药杂志,2009.
[2]陈灏珠.实用内科学(下册)[M].北京:人民卫生出版社,2001:11.
[3]朱瑞 .误诊为急性脑血管病的低血糖症13例临床分析[J].实用全科医学,2007.
【收稿日期】 2011-01-19, http://www.100md.com(唐运立)
【关键词】 糖尿病偏瘫低血糖症
【中图分类号】 R587【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0098-01
1临床资料
本组病例男7例,女5例,年龄57～83岁,平均67岁,全部病例诊断均符合WHO糖尿病诊断标准。口服降糖药治疗8例,应用胰岛素治疗4例。发病前饮食不当5例,饮酒后发病2例。右侧偏瘫9例,左侧偏瘫3例,右侧偏瘫病例中均伴有失语,所有病例偏瘫侧病理征阳性。入院急查血糖1.2～2.2mmol/L,平均1.7mmol/L。9例头颅CT无异常,3例示有陈旧性脑梗死。尿糖尿酮体均为阴性,2结果
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全部病例经予50%葡萄糖60～100mL静脉注射,后持续静脉滴注5%葡萄糖,每30分钟监测1次血糖。所有病例0.5～4h内血糖升至7～10mmol/L,偏瘫及病理征消失。
3讨论
低血糖是一组由多种原因引起血糖浓度过低所致的症候群,是老年糖尿病患者常见并发症,临床上主要表现为交感神经过度兴奋及脑功能障碍,一般容易确诊。
3.1发病原因
(1)药物作用:在老年糖尿病的治疗过程中,以磺脲类所致低血糖发生最多,因其种类多,临床应用时间长且价廉,服用患者较多,而其降糖作用强而持久,半衰期长,代谢产物有活性,极易发生低血糖。(2)老年患者年老体弱,各种器官功能衰退,降糖药物在体内的代谢分解及排泄作用下降,抵抗低血糖反应的升血糖激素如胰高血糖素,肾上腺素等分泌减弱,导致低血糖反应反复发生。(3)营养不良、年老、肝肾功能不全或同时服水杨酸盐、磺胺药、受体阻断药均可加强磺脲类药物的降糖作用而引起低血糖。胰岛素治疗中亦常发生低血。(4)食物摄入不足:年老体弱、重症慢性疾病、消化道肿瘤所致食欲下降,或吞咽困难、精神病和精神性厌食等,均可发生低血糖症状。(5)在治疗老年糖尿病其他合并症时,某些药物可能增强磺脲类药物的降糖作用。(6)肝衰竭、胰岛细胞瘤、非胰岛素分泌瘤可引起低血糖。(7)生理因素:老年患者各种器官功能衰退,降糖药物在体内的代谢分解及排泄作用下降,生理功能减退,肾上腺素、胰升血糖素、生长激素、肾上腺糖皮质激素释放减少。当血糖降低时,尤其是慢性降低时不能及时有效调节血糖尿病水平,易出现低血糖。
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3.2发病机制
低血糖对机体的影响以神经系统为主,尤其是脑部及交感神经。由于神经细胞与其他细胞不一样,它本身没有糖原贮备,又不能像其他组织那样利用循环中的游离脂肪酸作为能量来源,脑所需要的能量,几乎完全直接来自血糖。虽然脑组织的缺糖时尚能利用酮体,但酮体形成需要一定时间,因此利用酮体不是抵御急性低血糖的有效保护措施。低血糖时,中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g左右,当葡萄糖持续得不到补充,肝糖原全部大耗尽时,就出现低血糖神经症状。
低血糖症状与血糖下降的程度、速度、持续时间及机体对低血糖的反应性有关,快速中度下降表现为交感神经兴奋症状而无神经低糖表现。老年人肝、肾功能衰退,易导致降糖药物在体内蓄积,血糖下降相对缓慢。故老年糖尿病患者并发低血糖时其临床表现以中枢神经功能失常症候群为首先或突出表现[4]。低血糖不是产生偏瘫的唯一因素,而是多种因素叠加引起,关于其发病机制一般认为有以下几种可能:(1)脑动脉硬化或血管先天性异常引起的动脉狭窄;(2)低血糖引起反射性交感神经兴奋导致脑血管痉挛,使局部脑血流量降低进一步加剧,导致对低血糖更敏感,引起短暂脑缺血而发生偏瘫;(3)低血糖引起神经的选择性易损,低血糖时大脑某些部位丧失血流自动调节作用,尤其是患有动脉硬化或动脉狭窄且同时患有糖尿病的老年人,若血糖下降过快,易出现交感神经兴奋,导致脑血管痉挛及脑血供减少,易出现偏瘫等神经系统局灶症状;(4)中枢神经不同部位对缺氧、中毒和代谢异常等全身有害因素的敏感性不同有关,这种不同取决于不同部位细胞及血液供应的差异,及时补充外源性葡萄糖后,功能受抑制的神经元的电活动可迅速恢复正常,相应的局灶性神经症状和体征也随之消失[5]。
, 百拇医药
3.3诊治及预后
低血糖症引起的偏瘫需要和急性脑血管病特别是TIA鉴别,低血糖症引起的偏瘫,发生在血糖低于正常时,仅给葡萄糖治疗后,偏瘫即可完全恢复。低血糖选性破坏神经元树突多保留轴突,故快速静注高渗葡萄糖后效果显著,临床症状很快缓解。在发病6h内得到治疗,预后良好,一般不会遗留神经系统局灶性永久性的损害,但低血糖昏迷超过6h即会有不可逆的脑组织损害,病愈后可遗留各种脑病后遗症。
所以低血糖偏瘫应重视早期诊断与治疗,对突然出现偏瘫的老年糖尿病患者,除考虑脑血管意外,还应保持对并发低血糖症的高度警惕,及时监测血糖,及时纠正低血糖,减少脑细胞损害。
参考文献
[1]吕俊刚,杨海德,贺延,等.老年糖尿病低血糖反应的临床分析[J].山西医药杂志,2009.
[2]陈灏珠.实用内科学(下册)[M].北京:人民卫生出版社,2001:11.
[3]朱瑞 .误诊为急性脑血管病的低血糖症13例临床分析[J].实用全科医学,2007.
【收稿日期】 2011-01-19, http://www.100md.com(唐运立)
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