心肌梗死尿激酶急诊溶栓治疗临床观察
【摘要】 目的观察尿激酶急诊溶栓治疗急性心肌梗死临床疗效及安全性。方法对42例发病至溶栓≤6h内就诊至溶栓时间<3h者行尿激酶静脉溶栓治疗,观察疗效、副作用及病死率。结果42例患者再通率达83.33%;再灌注心律失常的发生率为57.14%;梗死后心绞痛发生率为7.14%;4周内病死率为2.38%。结论尿激酶急诊溶栓治疗急性心肌梗死能较大限度减少治疗耽搁时间,提高再通率,减少病死率,显著改善患者的预后,是安全可行的。
【关键词】 心肌梗死尿激酶急诊溶栓
【中图分类号】 R542.22【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0099-01
急性心肌梗死直接原因通常是急性血栓形成使冠脉管腔完全阻塞,局部心肌血流丧失。早期溶栓治疗对挽救濒死心肌和梗死后重构有很大益处。动物实验和临床观察已证明,急性心肌梗死溶栓越早受益越大。而临床大多患者只能在入院后才得到溶栓治疗,错过了早期溶栓治疗最佳时机。我院2008年5月至2009年12月尿激酶急诊溶栓治疗42例AMI患者,取得了良好疗效,现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
本组42例,男34例,女8例,36～68岁,平均47.5岁。所有病人均符合WHO规定的急性心肌梗死诊断标准[1],并具备下列条件:持续胸痛超过30min,舌下含化或静滴硝酸甘油症状不缓解;至少2个相邻导联ST段抬高>0.2mV;发病在6h以内。其中前间壁梗死18例,下壁梗死10例,广泛前壁梗死6例,广泛前壁+前侧壁梗死4例,下壁+正后壁梗死1例,高脂血症伴高侧壁梗死3例。溶栓选择标准及适应证参照AMI溶栓疗法方案[2]。
1.2方法
患者一旦确诊即给予尿激酶2.5～3.0u/kg,加100mL生理盐水静滴,在30min内滴完。溶栓前口服肠溶阿司匹林300mg/d,1周后改为150mg/d。根据病情选用硝酸甘油、倍他乐克、卡托普利等。12h后用肝素12500u,皮下注射,每隔12h1次,连用7d。
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1.3观察指标
患者血管再通率,并在治疗4周后,观察患者梗死后心绞痛及再梗死等并发症的发生率和病死率。
1.4再通标准的判定[3]
(1)输注溶栓剂后在2h内心电图中抬高的ST段表现为迅速下降>50%;(2)胸痛或胸闷在静脉溶栓后3h内,此类症状基本消失;(3)在输注溶栓药物后3h内出血心脏再灌注心律失常;血清CK-MB酶高峰提前在发病后14h以内,或CK酶在16h内。当患者除了(2)和(3)一起不能判断冠状动脉再通外,只要具备4项中2项或2项以上,可考虑血管再通。
2结果
42例患者再通者35例,再通率达83.33%(35/42);再灌注心律失常发生率57.14%(24/42);梗死后心绞痛发生率7.14%(3/42);4周内死亡1例,为心源性休克、左心衰竭,抢救无效,死亡率2.38%(1/42)。
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3讨论
心肌梗死是冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死。目前心肌梗死患者死因多数是因泵功能衰竭或与之相关的致命性心律失常或心脏破裂,显然这些情况大多是大面积心肌坏死的结果。现已证明心肌坏死的数量是决定患者预后最主要的因素。控制心肌坏死范围最有效办法是早期恢复冠状动脉血流。如能在急性心肌梗死早期将冠状动脉再通,就能阻止梗死范围扩大。急诊介入治疗的益处大于静脉溶栓,但因经济原因及医院条件限制,许多患者不能获得介入治疗,溶栓治疗就成为首选,尿激酶静脉溶栓较链激酶,重组织型纤溶酶原激活剂广泛用于基层临床。尿激酶能直接作用于纤溶酶原,使之转变为纤溶酶,部分药物渗入血栓内部,激活血栓中纤溶酶原,从而溶解冠状动脉内血栓,使闭塞血管再通。AMI溶栓后应用肝素可增强冠脉侧支循环,使阻塞区血流增加,有益于维持受损心肌区室壁运动,并可预防左室附壁血栓,维持左室功能,减少反复缺血发生,防止再梗死。国外文献报道在对1374例AMI患者的研究发现,早期溶栓治疗可使梗死面积减少30%～70%,但治疗延迟达60～70min以上者这种效果的50%即消失。这表明AMI应及早进行尿激酶急诊溶栓进行,这才能较大限度减少耽搁时间。国外资料显示,急救中心溶栓的发病至溶栓时间比院内溶栓的缩短0.5～2h,死亡率下降15%～49%;国内文献报道急诊溶栓组可缩短175min,死亡率下降5.02%,再通率提高19.6%。这些数据充分表明急诊溶栓治疗疗效优于院内溶栓治疗。而本组患者均为发病6h患者,再通率达83.33%与报道相符。动物实验显示再灌注心律失常较常见,但临床上发生率并不高。本资料显示AMI早期溶栓治疗时,其心律失常发生率仍较高(57.14%)。再灌注心律失常多发生在溶栓开始20～80min,故应做好抢救准备。溶栓时持续心电监护,一旦有心律失常立即处理,以防再灌注心律失常转为恶性心律失常[4]。本资料中发现的再灌注心律失常均复律成功,无死亡。总之通过本组实验,心肌梗死尿激酶急诊治疗是安全可行的,只要严格把握适应证,其梗死后心绞痛发生率及死亡率极低。如条件许可,可开展院前溶栓提高冠脉再通率。
, 百拇医药
参考文献
[1]中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗效参考方案[J].中华心血管病杂志,1996,24:328.
[2]中华心血管杂志编辑部.AMI溶栓疗法参考方案[J].中华心血管病杂志,1991,19(3):137.
[3]林锦潮,李道海,梁子敬.急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效与安全性分析[J].华北煤炭医学院学报,2006,8(6):791.
[4]颜红兵.美国ST段抬高心肌梗死治疗指南(2004年修订版)[J].北京:中国环境科学出版社,2005:83～87.
【收稿日期】 2011-01-20, 百拇医药(陈文波)
【关键词】 心肌梗死尿激酶急诊溶栓
【中图分类号】 R542.22【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0099-01
急性心肌梗死直接原因通常是急性血栓形成使冠脉管腔完全阻塞,局部心肌血流丧失。早期溶栓治疗对挽救濒死心肌和梗死后重构有很大益处。动物实验和临床观察已证明,急性心肌梗死溶栓越早受益越大。而临床大多患者只能在入院后才得到溶栓治疗,错过了早期溶栓治疗最佳时机。我院2008年5月至2009年12月尿激酶急诊溶栓治疗42例AMI患者,取得了良好疗效,现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
本组42例,男34例,女8例,36～68岁,平均47.5岁。所有病人均符合WHO规定的急性心肌梗死诊断标准[1],并具备下列条件:持续胸痛超过30min,舌下含化或静滴硝酸甘油症状不缓解;至少2个相邻导联ST段抬高>0.2mV;发病在6h以内。其中前间壁梗死18例,下壁梗死10例,广泛前壁梗死6例,广泛前壁+前侧壁梗死4例,下壁+正后壁梗死1例,高脂血症伴高侧壁梗死3例。溶栓选择标准及适应证参照AMI溶栓疗法方案[2]。
1.2方法
患者一旦确诊即给予尿激酶2.5～3.0u/kg,加100mL生理盐水静滴,在30min内滴完。溶栓前口服肠溶阿司匹林300mg/d,1周后改为150mg/d。根据病情选用硝酸甘油、倍他乐克、卡托普利等。12h后用肝素12500u,皮下注射,每隔12h1次,连用7d。
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1.3观察指标
患者血管再通率,并在治疗4周后,观察患者梗死后心绞痛及再梗死等并发症的发生率和病死率。
1.4再通标准的判定[3]
(1)输注溶栓剂后在2h内心电图中抬高的ST段表现为迅速下降>50%;(2)胸痛或胸闷在静脉溶栓后3h内,此类症状基本消失;(3)在输注溶栓药物后3h内出血心脏再灌注心律失常;血清CK-MB酶高峰提前在发病后14h以内,或CK酶在16h内。当患者除了(2)和(3)一起不能判断冠状动脉再通外,只要具备4项中2项或2项以上,可考虑血管再通。
2结果
42例患者再通者35例,再通率达83.33%(35/42);再灌注心律失常发生率57.14%(24/42);梗死后心绞痛发生率7.14%(3/42);4周内死亡1例,为心源性休克、左心衰竭,抢救无效,死亡率2.38%(1/42)。
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3讨论
心肌梗死是冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死。目前心肌梗死患者死因多数是因泵功能衰竭或与之相关的致命性心律失常或心脏破裂,显然这些情况大多是大面积心肌坏死的结果。现已证明心肌坏死的数量是决定患者预后最主要的因素。控制心肌坏死范围最有效办法是早期恢复冠状动脉血流。如能在急性心肌梗死早期将冠状动脉再通,就能阻止梗死范围扩大。急诊介入治疗的益处大于静脉溶栓,但因经济原因及医院条件限制,许多患者不能获得介入治疗,溶栓治疗就成为首选,尿激酶静脉溶栓较链激酶,重组织型纤溶酶原激活剂广泛用于基层临床。尿激酶能直接作用于纤溶酶原,使之转变为纤溶酶,部分药物渗入血栓内部,激活血栓中纤溶酶原,从而溶解冠状动脉内血栓,使闭塞血管再通。AMI溶栓后应用肝素可增强冠脉侧支循环,使阻塞区血流增加,有益于维持受损心肌区室壁运动,并可预防左室附壁血栓,维持左室功能,减少反复缺血发生,防止再梗死。国外文献报道在对1374例AMI患者的研究发现,早期溶栓治疗可使梗死面积减少30%～70%,但治疗延迟达60～70min以上者这种效果的50%即消失。这表明AMI应及早进行尿激酶急诊溶栓进行,这才能较大限度减少耽搁时间。国外资料显示,急救中心溶栓的发病至溶栓时间比院内溶栓的缩短0.5～2h,死亡率下降15%～49%;国内文献报道急诊溶栓组可缩短175min,死亡率下降5.02%,再通率提高19.6%。这些数据充分表明急诊溶栓治疗疗效优于院内溶栓治疗。而本组患者均为发病6h患者,再通率达83.33%与报道相符。动物实验显示再灌注心律失常较常见,但临床上发生率并不高。本资料显示AMI早期溶栓治疗时,其心律失常发生率仍较高(57.14%)。再灌注心律失常多发生在溶栓开始20～80min,故应做好抢救准备。溶栓时持续心电监护,一旦有心律失常立即处理,以防再灌注心律失常转为恶性心律失常[4]。本资料中发现的再灌注心律失常均复律成功,无死亡。总之通过本组实验,心肌梗死尿激酶急诊治疗是安全可行的,只要严格把握适应证,其梗死后心绞痛发生率及死亡率极低。如条件许可,可开展院前溶栓提高冠脉再通率。
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参考文献
[1]中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗效参考方案[J].中华心血管病杂志,1996,24:328.
[2]中华心血管杂志编辑部.AMI溶栓疗法参考方案[J].中华心血管病杂志,1991,19(3):137.
[3]林锦潮,李道海,梁子敬.急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效与安全性分析[J].华北煤炭医学院学报,2006,8(6):791.
[4]颜红兵.美国ST段抬高心肌梗死治疗指南(2004年修订版)[J].北京:中国环境科学出版社,2005:83～87.
【收稿日期】 2011-01-20, 百拇医药(陈文波)