神经性梅毒一例
【摘要】 目的由于神经性梅毒临床病例少见,许多年轻的神经科医生对此病的认识不足和相关知识缺乏,因此探讨神经性梅毒的临床特点,有助于提高认识,减少误诊。方法分析1例神经性梅毒患者的临床资料并复习相关文献。结果神经性梅毒以意识模糊、思维错乱、语无伦次等颅神经损害为主要表现,其实验室检查有特征性改变。结论神经性梅毒临床表现多样,容易导致误诊。血清和脑脊液检查结合CT、MRI可以诊断神经性梅毒。大剂量、足疗程青霉素治疗疗效显著。
【关键词】 梅毒麻痹性痴呆脑脊液
【中图分类号】 R511【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0100-01
梅毒是由苍白螺旋体感染引起的全身性和慢性传染病,新中国成立后,曾一复明显减少,近20年来又有增加趋势,及时接受治疗移植预后良好,但若不及时诊治,病情会逐渐加重,迁延不愈。我科收治神经性梅毒1例,报道如下。
, 百拇医药
1临床资料
1.1一般资料
患者男性,52岁,干部,已婚,育一子,现已成年。因意识不清3h于2009年9月2日入我科住院。入院前20d出现幻觉、智力障碍、语无伦次等症状,2009年8月18日在当地医院检查头部CT及头部MR未见异常,同年8月31日因精神障碍去当地心理医院住院治疗。2d后病人逐渐出现四肢无力、意识不清,尿便失禁,吞咽呛咳、间断咳嗽、咳痰,故转入我院。其家人及配偶否认脑外伤史、皮肤及外阴破溃史。否认肝炎、结核病史,否认高血压、糖尿病史,嗜好烟酒,每日吸烟2包,每日饮白酒半斤。夫妻二人感情不和,长期分居,有非婚史。入院时查体:体温正常,血压130/88mmHg,面具面容,表情淡漠,意识模糊,对外界刺激有反应,呈强阳性。双肺闻及少许湿啰音,心界无扩大,心率75次/min,节律整齐,未闻及杂音。腹部无压痛,肝、脾肋下未触及,四肢无浮肿。四肢肌张力减弱。Hoffmann征阴性,Babinsiki征阴性,Kernig征阴性。皮肤及外生殖器未见异常。病人曾在心里医院连续连2d分次口服氯硝安定及利培酮,晚间肌注氯硝安定,因此初诊:昏迷原因待查,意识改变考虑与镇静药物有关,同时不除外病毒性脑炎的可能。故将上述药物停用,并给与补液、营养神经、抗病毒及消炎等治疗。入院当日立即检查头部CT仍未见异常,第2日行腰椎穿刺术、头部MRI+DWI及各项常规检查。
, 百拇医药
1.2实验室结果
血常规白细胞15.80×109/L、中性粒细胞85.2%,C-反应蛋白51.95mg/L。肝功、肾功正常。脑脊液常规:无色透明液体,潘氏反应+,白细胞50×106/L,单核细胞大于多核细胞;脑脊液生化:蛋白2.21g/L,糖3.36mmol/L,氯122.4mmol/L。头部MRI+DWI回报:双侧颞叶、海马、额叶及双侧外囊、双侧脑室前角旁见对称性异常信号。胸部X光片提示两肥纹理增重。心电图及心脏超声未见异常。眼底检查正常。根据脑脊液检查结果考虑病毒性脑炎,遂进一步检查梅毒螺旋体特异性抗体测定。梅毒快速血浆反应素试验(RPR)阳性,定量4倍稀释阳性,8倍阴性;脑脊液RPR阳性,脑脊液梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)阳性。确诊为三期神经性梅毒-麻痹性痴呆(TP-GPI)。
1.3治疗
规律应用哌拉西林钠/舒巴坦(哈药集团制药总厂生产)5g,2次/d静脉滴注2周。三磷酸胞苷二钠(济南维尔康生化制药有限公司生产)40mg,1次/d,静脉滴注2周,肌注维生素B1及维生素B12。入院第2天意识状态改善,第5天开始病情明显好转,意识逐渐清晰,问话可回答,偶有思维错乱,生命体征平稳,项强阴性。可以在室内、走廊活动,肌张力、肌力均正常。出院前(9月16日)复查血常规白细胞7.80×109/L、中性粒细胞68.2%,C-反应蛋白8.95mg/L。肝功、肾功正常。复查脑脊液生化+常规及头部MR,与入院时比较无变化。
, 百拇医药
2讨论
2.1梅毒(treponema palidum,TP)是由苍白螺旋体引起的一种慢性传染病
在我国再次流行已近20年,神经性梅毒的报道日益增多。麻痹性痴呆(general paresis of insane,GPI)是TP螺旋体侵入大脑皮质造成弥散的实质性损害而导致的进行性神经衰退症状以至痴呆,属三期神经性梅毒,是比较严重的一种损害。一旦侵犯了神经是永久性损害,恢复的可能极小。三期梅毒侵犯可视神经,引起视神萎缩,最终导致失明,该患者眼底检查未受累及。由于病人以精神障碍为首发症状,家人误以为神经、精神类疾病,故而送至心理医院治疗,但症状加重,出现昏迷,因此神经性梅毒表现多样,容易误诊。
2.2螺旋体只能是在穿过粘膜,不能口服穿过正常皮肤在阴部等湿润部位易于生存,故梅毒主要细心经性行为传播,机体抵抗力低下时易感染。该患者夫妻二人长期分居,有非婚史,有感染梅毒螺旋体的机会。另外病人大量吸烟、饮酒,给潜伏体内的梅毒复发的机会。梅毒在人体内可长久生存繁殖在人体外则很脆弱在干燥环境下或接触这种普通化学品时很易死亡。
2.3消灭传染源、切断传播途径、提高感染者免疫力是有效防治措施
切断传播途径是关键环节。提倡良好的物质生活及精神生活,培养高尚的文化情操。改善生活方式,戒烟、戒酒,防止病情发展至晚期。减轻症状,提高生活质量,治愈疾病,延长生命是病人和医务工作者共同追求的目标。
【收稿日期】 2011-01-02, 百拇医药(邓翠云 赵艳)
【关键词】 梅毒麻痹性痴呆脑脊液
【中图分类号】 R511【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0100-01
梅毒是由苍白螺旋体感染引起的全身性和慢性传染病,新中国成立后,曾一复明显减少,近20年来又有增加趋势,及时接受治疗移植预后良好,但若不及时诊治,病情会逐渐加重,迁延不愈。我科收治神经性梅毒1例,报道如下。
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1临床资料
1.1一般资料
患者男性,52岁,干部,已婚,育一子,现已成年。因意识不清3h于2009年9月2日入我科住院。入院前20d出现幻觉、智力障碍、语无伦次等症状,2009年8月18日在当地医院检查头部CT及头部MR未见异常,同年8月31日因精神障碍去当地心理医院住院治疗。2d后病人逐渐出现四肢无力、意识不清,尿便失禁,吞咽呛咳、间断咳嗽、咳痰,故转入我院。其家人及配偶否认脑外伤史、皮肤及外阴破溃史。否认肝炎、结核病史,否认高血压、糖尿病史,嗜好烟酒,每日吸烟2包,每日饮白酒半斤。夫妻二人感情不和,长期分居,有非婚史。入院时查体:体温正常,血压130/88mmHg,面具面容,表情淡漠,意识模糊,对外界刺激有反应,呈强阳性。双肺闻及少许湿啰音,心界无扩大,心率75次/min,节律整齐,未闻及杂音。腹部无压痛,肝、脾肋下未触及,四肢无浮肿。四肢肌张力减弱。Hoffmann征阴性,Babinsiki征阴性,Kernig征阴性。皮肤及外生殖器未见异常。病人曾在心里医院连续连2d分次口服氯硝安定及利培酮,晚间肌注氯硝安定,因此初诊:昏迷原因待查,意识改变考虑与镇静药物有关,同时不除外病毒性脑炎的可能。故将上述药物停用,并给与补液、营养神经、抗病毒及消炎等治疗。入院当日立即检查头部CT仍未见异常,第2日行腰椎穿刺术、头部MRI+DWI及各项常规检查。
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1.2实验室结果
血常规白细胞15.80×109/L、中性粒细胞85.2%,C-反应蛋白51.95mg/L。肝功、肾功正常。脑脊液常规:无色透明液体,潘氏反应+,白细胞50×106/L,单核细胞大于多核细胞;脑脊液生化:蛋白2.21g/L,糖3.36mmol/L,氯122.4mmol/L。头部MRI+DWI回报:双侧颞叶、海马、额叶及双侧外囊、双侧脑室前角旁见对称性异常信号。胸部X光片提示两肥纹理增重。心电图及心脏超声未见异常。眼底检查正常。根据脑脊液检查结果考虑病毒性脑炎,遂进一步检查梅毒螺旋体特异性抗体测定。梅毒快速血浆反应素试验(RPR)阳性,定量4倍稀释阳性,8倍阴性;脑脊液RPR阳性,脑脊液梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)阳性。确诊为三期神经性梅毒-麻痹性痴呆(TP-GPI)。
1.3治疗
规律应用哌拉西林钠/舒巴坦(哈药集团制药总厂生产)5g,2次/d静脉滴注2周。三磷酸胞苷二钠(济南维尔康生化制药有限公司生产)40mg,1次/d,静脉滴注2周,肌注维生素B1及维生素B12。入院第2天意识状态改善,第5天开始病情明显好转,意识逐渐清晰,问话可回答,偶有思维错乱,生命体征平稳,项强阴性。可以在室内、走廊活动,肌张力、肌力均正常。出院前(9月16日)复查血常规白细胞7.80×109/L、中性粒细胞68.2%,C-反应蛋白8.95mg/L。肝功、肾功正常。复查脑脊液生化+常规及头部MR,与入院时比较无变化。
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2讨论
2.1梅毒(treponema palidum,TP)是由苍白螺旋体引起的一种慢性传染病
在我国再次流行已近20年,神经性梅毒的报道日益增多。麻痹性痴呆(general paresis of insane,GPI)是TP螺旋体侵入大脑皮质造成弥散的实质性损害而导致的进行性神经衰退症状以至痴呆,属三期神经性梅毒,是比较严重的一种损害。一旦侵犯了神经是永久性损害,恢复的可能极小。三期梅毒侵犯可视神经,引起视神萎缩,最终导致失明,该患者眼底检查未受累及。由于病人以精神障碍为首发症状,家人误以为神经、精神类疾病,故而送至心理医院治疗,但症状加重,出现昏迷,因此神经性梅毒表现多样,容易误诊。
2.2螺旋体只能是在穿过粘膜,不能口服穿过正常皮肤在阴部等湿润部位易于生存,故梅毒主要细心经性行为传播,机体抵抗力低下时易感染。该患者夫妻二人长期分居,有非婚史,有感染梅毒螺旋体的机会。另外病人大量吸烟、饮酒,给潜伏体内的梅毒复发的机会。梅毒在人体内可长久生存繁殖在人体外则很脆弱在干燥环境下或接触这种普通化学品时很易死亡。
2.3消灭传染源、切断传播途径、提高感染者免疫力是有效防治措施
切断传播途径是关键环节。提倡良好的物质生活及精神生活,培养高尚的文化情操。改善生活方式,戒烟、戒酒,防止病情发展至晚期。减轻症状,提高生活质量,治愈疾病,延长生命是病人和医务工作者共同追求的目标。
【收稿日期】 2011-01-02, 百拇医药(邓翠云 赵艳)
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