264例甲状腺结节诊疗体会
【摘要】 目的分析甲状腺结节的发病情况,探讨归纳甲状腺结节的检查方法、诊疗原则、手术方式及并发症的预防。方法回顾总结我院2005年1月至2009年3月门诊及住院诊治甲状腺结节患者264例资料,结合文献进行分析讨论。结果经B超检查264例,符合者211例,符合率约79.9%;细针穿刺抽吸细胞学诊断123例,符合93例,符合率约75.6%。全组没有死亡病例,喉返神经损伤只有1例,在手术后4个月逐渐恢复;喉上神经损伤只1例,表现为饮水呛咳,在手术后第6天症状完全消失;甲状腺功能低下6例,手术后长期服用甲状腺制剂替代治疗,监测TSH水平在正常范围之内。作者随访2～5个月,其中6例结节性甲状腺肿复发再次手术。结论甲状腺结节手术治疗安全有效。准确鉴别甲状腺结节的性质,加强对甲状腺结节术前评估和手术方式选择,手术并发症的预防等方面的认识,很有必要。手术操作细致及手术细节上的改进可以预防并发症的发生。
【关键词】 甲状腺结节诊断治疗
【中图分类号】 R581【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0135-02
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To analyse the onset of thyroid nodule,discuss the induction of thyroid nodule diagnosis inspection method, the principle,operation methods and the prevention of complications.MethodsA retrospective review of summerize from jan 2005 to March 2009 outpatient service,and length of treatment of thyroid nodule patients 264 cases information,combined with literature are discussed.Results By b-ultrasonography,accord with the check 264 cases 211 cases about 79.9%,accuracy;fine needle aspiration biopsy suction cytology diagnosis with 123,accord with 93 cases,about 75.6% accuracy.No deaths,the group of recurrent laryngeal nerve damage in 1 case,only four months after the surgery gradually returned;laryngeal nerve damage only on 1 case,performance for drinking water after surgery to cough,choking the first six days in complete resolution of symptoms;low thyroid function in 6 cases,surgery long-term use of thyroid preparations replacement therapy,monitoring TSH level in a normal range.The author follow-up 2 - 5months,including six cases of recurrent nodular strumous repeat procedures.ConclusionThyroid nodule surgical treatment is safe and effective.Accurately identify the nature of thyroid nodule,strengthen the thyroid nodule preoperative assessment and operation method choice,surgical complications aspects of prevention of understanding,it is very necessary.And the surgical operation meticulous on the details of improvement can prevent the occurrence of complications.
, 百拇医药
【Key Words】 Thyroid nodule; Diagnosis; Treatment
甲状腺结节好发于女性,特别是中年女性发病率很高,病因复杂,可以是炎症、退行性变、自身免疫性疾病或肿瘤。甲状腺瘤在甲状腺结节中发病率最高,约占64.4%,结节性甲状腺肿为22.2%[1]。诊断可以通过触诊、彩超、CT、穿刺、放射性核素扫描等方法,进行初步诊断。“甲状腺结节具有多源性”的观点逐步被医学界所接受。作者回顾总结我院2005年1月至2009年3月门诊及住院诊治甲状腺结节患者264例,现分析如下,供读者参考。
1资料与方法
1.1一般资料
本组男26例,女238例,年龄14～74(平均47.8)岁。全组均可触及或经超声证实有甲状腺结节,左叶108例,右叶120例,峡部21例,双侧15例。单发216例,多发48例。
, 百拇医药
1.2诊断
264例病理诊断:其中甲状腺腺瘤189例,甲状腺肿48例,桥本氏病12例,结节性甲状腺肿并甲亢3例,亚急性甲状腺炎3例,乳头状腺癌8例,滤泡状腺癌只1例。全部患者均行B超、TSH及FT3、FT4检查,核素扫描44例,冷结节41例,热结节3例。其中123例行细针穿刺,细针穿刺后行病理检查确诊93例,264例中靠外科手术确诊171例。
1.3治疗方法
该组共171例行手术,术式:一侧腺叶大部分切除111例,一侧腺叶全切+对侧次全切+同侧淋巴结清扫术5例,患侧腺叶切除+峡部切除+对侧大部分切除3例,甲状腺全切除只1例,单纯腺瘤摘除51例。有甲亢者辅以抗甲状腺药物治疗,其余病例继续观察,必要时进一步作相应处理。有6例在2年内复发行2次手术。
2结果
, 百拇医药
经B超检查264例,符合者211例,符合率约79.9%;细针穿刺抽吸细胞学诊断123例,符合93例,符合率约75.6%。全组没有死亡病例,喉返神经损伤只有1例,在手术后4个月逐渐恢复;喉上神经损伤只1例,表现为饮水呛咳,在手术后第6天症状完全消失;甲状腺功能低下6例,手术后长期服用甲状腺制剂替代治疗,监测TSH水平在正常范围内。作者随访2～5个月,其中6例结节性甲状腺肿复发再次手术。
3讨论
大多数甲状腺疾病都表现为结节,特别是无症状甲状腺结节比较多见,临床上无特异性表现,主要依靠辅助检查来定性,因各地诊疗水平参差不齐,致使治疗方法不一致。2006年美国甲状腺协会在大量循证医学研究证据的基础上制订了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》(简称《指南》)[2]。《指南》对甲状腺结节直径≤1cm无可疑癌征象的结节建议不需要进行其他检查和处理;>1cm结节的处理以细针穿刺活检的结果决定,细胞学结果显示为良性者,不需进一步检查和治疗,恶性或可疑恶性者手术治疗,不能诊断者应重复FNA,仍不能诊断时,严密观察或手术切除。甲状腺细针穿刺细胞学活检被认为是目前术前最有效可靠鉴别结节性质的方法,若有充足的标本,加上经验丰富的细胞病理学专家,准确率可达90%以上,但由于我科的细针穿刺技术及病理诊断水平限制,细胞学穿刺准确率远低于国外94%～98%水平,手术率较预期高。另外,很多患者担心结节性甲状腺肿长期存在会发生癌变,也增加了手术的选择。
, 百拇医药
4结语
甲状腺结节发病率很高,良性占绝大多数。临床上有多种甲状腺疾病,如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及a新生物等都可以表现为结节。因此,甲状腺结节常常是甲状腺疾患的首发症状,在人群中患病率约为4%～7%。对于许多体检及影像学检查不能发现的隐匿性结节,只有通过手术才能被发现。临床上普遍应用超声检查以后,甲状腺结节的发现率很快上升至19%～67%[3]。据外国文献有关报道认为因大多数的甲状腺癌都属于分化型甲状腺癌,发展缓慢,疗效很好,所以就没有必要对所有的甲状腺结节进行过度的手术治疗,大多数患者可以通过定期复查的方式避免手术。作者认为,术前对甲状腺结节性质的正确评估是确定术式的关键,甲状腺结节处理的关键是提高甲状腺结节的诊断水平,方能选择有效、安全、可靠的手术方式。所以,在今后,主要提高超声、临床穿刺技术及病理3方面水平,同时加强对此病患者的临床宣教,也只有这样,才能使甲状腺结节的治疗更加规范。
参考文献
, 百拇医药
[1] Blanco,Garda-Dfaz JD,Maqueda VE,et a1.Diagnostic efficacy of fineneedle aspiration biopsy in with nodular diseases.Analysis of 510 case[J].RevClinEsp,2005,205(8):374～378.
[2] 连小兰(美国).甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(2006)·解读[J].中国实用外科杂志,2007,27(12):933～934.
[3] 方国恩,李莉.甲状腺结节的诊断和处理[J].中国实用外科杂志,2003,23(3):135～136.
【收稿日期】 2010-12-30, 百拇医药(邹中平)
【关键词】 甲状腺结节诊断治疗
【中图分类号】 R581【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0135-02
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To analyse the onset of thyroid nodule,discuss the induction of thyroid nodule diagnosis inspection method, the principle,operation methods and the prevention of complications.MethodsA retrospective review of summerize from jan 2005 to March 2009 outpatient service,and length of treatment of thyroid nodule patients 264 cases information,combined with literature are discussed.Results By b-ultrasonography,accord with the check 264 cases 211 cases about 79.9%,accuracy;fine needle aspiration biopsy suction cytology diagnosis with 123,accord with 93 cases,about 75.6% accuracy.No deaths,the group of recurrent laryngeal nerve damage in 1 case,only four months after the surgery gradually returned;laryngeal nerve damage only on 1 case,performance for drinking water after surgery to cough,choking the first six days in complete resolution of symptoms;low thyroid function in 6 cases,surgery long-term use of thyroid preparations replacement therapy,monitoring TSH level in a normal range.The author follow-up 2 - 5months,including six cases of recurrent nodular strumous repeat procedures.ConclusionThyroid nodule surgical treatment is safe and effective.Accurately identify the nature of thyroid nodule,strengthen the thyroid nodule preoperative assessment and operation method choice,surgical complications aspects of prevention of understanding,it is very necessary.And the surgical operation meticulous on the details of improvement can prevent the occurrence of complications.
, 百拇医药
【Key Words】 Thyroid nodule; Diagnosis; Treatment
甲状腺结节好发于女性,特别是中年女性发病率很高,病因复杂,可以是炎症、退行性变、自身免疫性疾病或肿瘤。甲状腺瘤在甲状腺结节中发病率最高,约占64.4%,结节性甲状腺肿为22.2%[1]。诊断可以通过触诊、彩超、CT、穿刺、放射性核素扫描等方法,进行初步诊断。“甲状腺结节具有多源性”的观点逐步被医学界所接受。作者回顾总结我院2005年1月至2009年3月门诊及住院诊治甲状腺结节患者264例,现分析如下,供读者参考。
1资料与方法
1.1一般资料
本组男26例,女238例,年龄14～74(平均47.8)岁。全组均可触及或经超声证实有甲状腺结节,左叶108例,右叶120例,峡部21例,双侧15例。单发216例,多发48例。
, 百拇医药
1.2诊断
264例病理诊断:其中甲状腺腺瘤189例,甲状腺肿48例,桥本氏病12例,结节性甲状腺肿并甲亢3例,亚急性甲状腺炎3例,乳头状腺癌8例,滤泡状腺癌只1例。全部患者均行B超、TSH及FT3、FT4检查,核素扫描44例,冷结节41例,热结节3例。其中123例行细针穿刺,细针穿刺后行病理检查确诊93例,264例中靠外科手术确诊171例。
1.3治疗方法
该组共171例行手术,术式:一侧腺叶大部分切除111例,一侧腺叶全切+对侧次全切+同侧淋巴结清扫术5例,患侧腺叶切除+峡部切除+对侧大部分切除3例,甲状腺全切除只1例,单纯腺瘤摘除51例。有甲亢者辅以抗甲状腺药物治疗,其余病例继续观察,必要时进一步作相应处理。有6例在2年内复发行2次手术。
2结果
, 百拇医药
经B超检查264例,符合者211例,符合率约79.9%;细针穿刺抽吸细胞学诊断123例,符合93例,符合率约75.6%。全组没有死亡病例,喉返神经损伤只有1例,在手术后4个月逐渐恢复;喉上神经损伤只1例,表现为饮水呛咳,在手术后第6天症状完全消失;甲状腺功能低下6例,手术后长期服用甲状腺制剂替代治疗,监测TSH水平在正常范围内。作者随访2～5个月,其中6例结节性甲状腺肿复发再次手术。
3讨论
大多数甲状腺疾病都表现为结节,特别是无症状甲状腺结节比较多见,临床上无特异性表现,主要依靠辅助检查来定性,因各地诊疗水平参差不齐,致使治疗方法不一致。2006年美国甲状腺协会在大量循证医学研究证据的基础上制订了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》(简称《指南》)[2]。《指南》对甲状腺结节直径≤1cm无可疑癌征象的结节建议不需要进行其他检查和处理;>1cm结节的处理以细针穿刺活检的结果决定,细胞学结果显示为良性者,不需进一步检查和治疗,恶性或可疑恶性者手术治疗,不能诊断者应重复FNA,仍不能诊断时,严密观察或手术切除。甲状腺细针穿刺细胞学活检被认为是目前术前最有效可靠鉴别结节性质的方法,若有充足的标本,加上经验丰富的细胞病理学专家,准确率可达90%以上,但由于我科的细针穿刺技术及病理诊断水平限制,细胞学穿刺准确率远低于国外94%～98%水平,手术率较预期高。另外,很多患者担心结节性甲状腺肿长期存在会发生癌变,也增加了手术的选择。
, 百拇医药
4结语
甲状腺结节发病率很高,良性占绝大多数。临床上有多种甲状腺疾病,如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及a新生物等都可以表现为结节。因此,甲状腺结节常常是甲状腺疾患的首发症状,在人群中患病率约为4%～7%。对于许多体检及影像学检查不能发现的隐匿性结节,只有通过手术才能被发现。临床上普遍应用超声检查以后,甲状腺结节的发现率很快上升至19%～67%[3]。据外国文献有关报道认为因大多数的甲状腺癌都属于分化型甲状腺癌,发展缓慢,疗效很好,所以就没有必要对所有的甲状腺结节进行过度的手术治疗,大多数患者可以通过定期复查的方式避免手术。作者认为,术前对甲状腺结节性质的正确评估是确定术式的关键,甲状腺结节处理的关键是提高甲状腺结节的诊断水平,方能选择有效、安全、可靠的手术方式。所以,在今后,主要提高超声、临床穿刺技术及病理3方面水平,同时加强对此病患者的临床宣教,也只有这样,才能使甲状腺结节的治疗更加规范。
参考文献
, 百拇医药
[1] Blanco,Garda-Dfaz JD,Maqueda VE,et a1.Diagnostic efficacy of fineneedle aspiration biopsy in with nodular diseases.Analysis of 510 case[J].RevClinEsp,2005,205(8):374～378.
[2] 连小兰(美国).甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(2006)·解读[J].中国实用外科杂志,2007,27(12):933～934.
[3] 方国恩,李莉.甲状腺结节的诊断和处理[J].中国实用外科杂志,2003,23(3):135～136.
【收稿日期】 2010-12-30, 百拇医药(邹中平)