血清胱抑素C检测在慢性心衰患者中的意义①

http://www.100md.com 2011年5月25日 《中外医疗》 201115

     【摘要】 目的探讨胱抑素C(CysC)对于心力衰竭(CHF)并发的早期进行性肾功能损害,以及因此导致的肾功能不全的诊断价值。方法 采用胶乳颗粒免疫比浊法分别对44例慢性CHF患者和35例健康体检者同时进行CysC、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)检测比较。结果心衰组血清CysC比对照组明显升高,差别有显著统计学意义,并随NYHA心功能级别增高而增高;其与LVEF呈弱负相关(r=-0.241,P=0.038),不受病因、感染、性别因素的影响。2组间BUN、CR水平差异无统计学意义(P>0.05),心衰组BUN、CR水平与LVEF无关(r=0.084,P>0.05),其受病因、感染、性别因素的影响。结论慢性心衰时CysC检测比BUN、CR敏感,且不受病因、感染、性别因素的影响,对检测慢性心衰所致早期肾功能损伤有重要的意义。

    【关键词】 胱抑素C慢性心力衰竭肾小球滤过率

    【中图分类号】 R459【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0077-02

    伴随社会人口老龄化,心力衰竭(CHF)的患病率正逐渐升高。 CHF并发进行性肾功能损害,以及因此导致的肾功能不全等问题日趋严重。早期发现并处理伴随CHF的肾功能损害,与改善心功能同等重要。本研究通过观察CHF患者血清CysC浓度变化,探讨其临床意义,并与传统的肾功能指标血清BUN和Cr相比较,现报道如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料

    选取为我院2009年7月至2010年6月住院的慢性CHF患者44例,经病史、体检、X线胸片和超声心动图等检查确诊,其中男29例,女13例,年龄41～85岁,平均(70.1±13.8)岁。按不同病因分为4种:高血压心脏病13例,冠心病16例,瓣膜病6例,扩张型心肌病9例;合并感染者15例。按心功能分级(NYHA):Ⅰ～Ⅱ级18例,Ⅲ级13例,Ⅳ级13例。对照组为本院同期健康体检正常者35名,其中男23名,女12名,年龄55～78岁,平均(65.4±15.8)岁。各组间年龄、性别比较,差异无统计学意义。所有患者均排除糖尿病、原发肾小球疾病、肝硬化、恶性肿瘤、自身免疫性疾病及严重肝肾功能不全等。

    1.2方法

    (1)早晨抽取空腹静脉血3mL,离心分离血清待测。血清CysC采用乳胶颗粒增强免疫比浊法检测,检测试剂盒由中生北控生物科技股份有限公司提供;(2)Cr、BUN均采用酶法,试剂为上海蓝怡科技有限公司提供的协和试剂。

    1.3检测仪器

    仪器为OLYMPUS-AU2700全自动生化分析仪。

    1.4统计方法

    采用SPSS 10.0统计软件包进行处理。计量资料,以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,相关性分析采用直线相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

    2结果

    2.1各组血清CysC、Cr及BUN浓度

    心衰组血CysC比对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),并随心功能级别(NYHA)增高而增高;2组间Cr、BUN水平差异无统计学意义(P>0.05),心衰组血CysC浓度为(2.36±0.46),血Cr浓度为(72.2±15.5),BUN浓度为(5.37±1.48)。

    Ⅰ～Ⅱ级血CysC浓度为(1.92±0.34),血Cr浓度为(65.6±11.5)△,BUN浓度为(5.07±1.69)*。

    Ⅲ级血CysC浓度为(2.29±0.37),血Cr浓度为(70.3±17.9)△,BUN浓度为(5.89±2.10)*。

    Ⅳ级血CysC浓度为(2.94±0.79),血Cr浓度为(79.8±12.43)△,BUN浓度为(6.83±3.08)*。

    对照组血CysC浓度为(1.24±0.21),血Cr浓度为(66.4±12.7)△,BUN浓度为(4.92±1.31)*。

    注:与对照组比较,△P<0.05;与对照组比较,*P>0.05。

    2.2CHF患者血CysC浓度与LVEF的关系相关分析

    结果显示,血CysC浓度与LVEF呈弱负相关(r=-0.241,P=0.038);BUN,Cr与LVEF无相关性(r=0.084,P>0.05)。

    2.3不同病因心衰组血CysC浓度

    不同病因的心衰血CysC浓度差异无统计学意义(P>0.05),冠心病人16例血CysC浓度为(2.45±0.68),血Cr浓度为(71.7±11.2),BUN浓度为(6.42±2.14);高血压心脏病人13例血CysC浓度为(2.01±0.71),血Cr浓度为(68.2±21.9),BUN浓度为(4.55±1.65);心肌病病人9例血CysC浓度为(2.47±0.68),血Cr浓度为(70.1±12.0),BUN浓度为(6.58±1.97);瓣膜病人6例血CysC浓度为(2.40±0.49),血Cr浓度为(69.1±13.8),BUN浓度为(6.54±1.93)。

    2.4CHF患者血CysC浓度与感染的关系

    无感染与合并感染组,血CysC浓度差异无统计学意义,而Cr差异有统计学意义(P<0.05),CHF患者无感染的人中血CysC浓度为(2.42±0.71),合并感染的人中血CysC浓度为(2.19±0.55)(P>0.05),CHF患者无感染的人中血Cr浓度为(70.2±20.5),合并感染的人中血Cr浓度(89.8±19.5)(P<0.05)。

    2.5男性CHF患者血Cr浓度高于女性(P<0.05),不同性别间血CysC浓度无差异(P>0.05)。

    3讨论

    CHF患者由于血流动力学紊乱及神经体液的异常激活,易导致肾脏的继发性损伤。而CHF治疗过程中所使用的许多药物,大多是肾脏的靶药物或经肾脏排泄,均可能对其产生不利影响。CHF早期肾损害主要表现为肾小球滤过膜受损。肾小球滤过率(GFR)是反映肾功能受损的最重要的指标。早先评价GFR的金标准方法为菊粉清除率,由于该方法操作繁琐、需静脉输注,一般只用于科学研究。同位素标记清除率法结果较可靠,但价格昂贵,需要特殊标本处理和放射显影,限制了临床的广泛应用。目前临床上反映GFR主要通过测定血、尿Cr浓度,其敏感性较差,影响因素多。胱抑素C(CysC)亦称半胱氨酸蛋白酶抑制剂,是一种由122个氨基酸组成的相对分子质量为13000的低分子量非糖化碱性蛋白质。由体内所有有核细胞以恒定速率产生,并经肾小球自由滤过,其功能主要是调节蛋白质的细胞内代谢,反映肾小球滤过率(GFR)变化的内源性标志物[1],故被认为是理想的GFR的内生标记物之一[2]。结果显示,CHF患者的血CysC浓度明显比对照组高(P<0.05),随NYHA心功能级别增高而明显升高,而血BUN和Cr在2组间无差别,说明血CysC浓度对评估CHF患者肾功能损害显著优于血Cr、BUN浓度,不失为简便有效的敏感指标。

    CysC不由肾小管分泌,也不经肾小管上皮细胞重吸收,可通过肾小球自由滤过,在近曲小管重吸收并降解,肾脏是清除循环中CysC的唯一器官,所以血清CysC浓度主要由GFR决定。有研究显示,CysC浓度不受炎症、性别、年龄及肌量等的影响[3],本文结果显示,血CysC浓度与不同病因、有无感染、性别无关(P>0.05);而血Cr浓度在无感染与合并感染、不同性别间存在差异(P<0.05)。有研究表明高水平血CysC浓度增加冠心病的病死率、心血管事件及CHF的发生率,而这种风险不能完全被Cr、BUN所预测[4]。因此,我们建议对CHF患者应常规检测CysC浓度,来监测其早期肾功能状态,对疾病的治疗和预后有重要意义。

    参考文献

    [1]顾春谕,郑磊,王前.血清胱抑素C在评价肾移植患者中的应用[J].国外医学(临床生物化学与检验学分册),2004.

    [2]Filler G,Bokenkamp,Hofmann W,et al.CystatinC as amarker of GFR history,indications,and future research[J].Clin Biochem,2005.

    [3]张磊,刘希会,胡昭.血清胱抑素C评价早期肾功能损害的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2004.

    【收稿日期】 2011-02-11(陶冬梅 黄永富)

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