阴茎根部波状切除治疗包皮过长
【摘要】 目的介绍与探讨阴茎根部波状切除皮肤治疗包皮过长的临床效果。方法1996年8月至2009年11月采用阴茎根部皮肤波状切除方式治疗包皮过长76例。手术方法为利用阴茎内外板移动性较大的特性,在局部浸润麻醉下,在阴茎根部1.0～1.5cm以远波浪状切除阴茎皮肤,缝合包扎完成手术。分析总结该手术方式的临床效果。结果76患者术中出血少,术后阴茎无明显水肿,无继发性出血及感染,排尿对伤口无影响,切口均一期愈合,患者痛苦小,远期无瘢痕挛缩,阴茎外形美观,所有患者均获得随访,时间4个月～13年,所有患者对治疗效果满意。结论阴茎根部波状切除皮肤治疗包皮过长与传统方法相比具有出血少,痛苦小,外形美观等优点,有广泛的推广价值。
【关键词】 切除治疗临床研究
【中图分类号】 R472【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0124-01
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料
本组76例,年龄23～49岁,平均年龄29.6岁,均为包皮能够上翻完全显露阴茎头之包皮过长者。其中23例患者伴有慢性包皮炎,8例患者伴有包皮炎阴茎头尿道口炎,11例包皮口皮肤增厚。
1.2手术方法
患者仰卧,剃除阴毛,软皂水清洗会阴部及阴茎,轻轻提起包皮,测量内板长度,预估切除阴茎根部皮肤的长度(一般为包皮内板长度的2～2.5倍)。人工使阴茎勃起,用美蓝在阴茎根部1.0～1.5cm处画一圈波状切口标记线作为切除的起始线(一般3～5个波形),用手后推阴茎皮肤,露出龟头至冠状沟,用平镊夹住后推的皮肤,以确定切除皮肤的多少,用美蓝点一标定点,将包皮复原,由标定点画一与起始线平行的标记线作为切除的终止线。常规碘伏消毒铺巾,以0.5%利多卡因(每10毫升加2～3滴盐酸肾上腺素)行皮下局部浸润麻醉,沿起始线切开阴茎皮肤,深达浅筋膜浅层,同样再沿终止线切开阴茎皮肤,沿浅筋膜浅层钝锐结合将标记范围内的阴茎皮肤切除,对位缝合皮肤,无菌纱布稍加压环形包扎。手术时间一般为15～30min。
, 百拇医药
2结果与随访
76例患者均术后自行回家,常规给口服抗生素3～5d,预防感染。术后3d换药1次,所有患者均一期愈合,8～9d拆线。术后疼痛轻,阴茎水肿不明显。
随访4个月～13年,均包皮长度满意,阴茎头显露良好,阴茎勃起不受限,皮肤切缘平整,切口愈痕无环形挛缩,阴茎外形美观,所有患者对治疗效果满意。
3讨论
男性阴茎头外面双层折叠的皮肤,称为包皮。新生儿包皮与阴茎头之间有粘连,仅4%可以翻起包皮,54%可以露出尿道口,42%尿道口亦不能显露,这是生理现象,有利于避免阴茎头在湿尿布内产生糜烂。如果到了成年,包皮遮掩阴茎头不能外露,但可以翻转者为包皮过长。包皮过长约占男性的21%。包皮过长对人体可产生多方面的危害:(1)包皮长时间覆盖阴茎头和尿道口,易形成包皮垢,而致包皮阴茎头长期反复慢性炎症;急性发作时可致包皮阴茎头红肿、痒、痛、有黄色脓样分泌物、甚至引起尿路感染。(2)包皮过长和性功能障碍如早泄有直接的关系。(3)致癌的危险:包皮及阴茎头长期受包皮垢刺激,并发感染及慢性炎症是致癌的重要因素。据调查,86.8%～98%的阴茎癌患者,有包茎或包皮过长。(4)包茎和包皮过长也是导致配偶发生阴道炎、宫颈炎,甚至宫颈癌的主要原因。
, http://www.100md.com
包皮过长主要以手术治疗为主,传统治疗方法是阴茎根部麻醉下进行包皮环切术。阴茎根部麻醉患者痛苦大,且有并发阴茎海绵体血肿的危险;术中包皮切除的多少难于掌握;同时,为了避免损伤包皮系带往往在切除系带附近的包皮时包皮留下较多,术后在龟头下方形成舌形皮坠;术后阴茎水肿,血肿,切口渗血发生机率较高。包扎切口的敷料容易受到尿液的污染而导致切口感染。拆线时患者的痛苦也比较大。
本组患者采用阴茎根部波状切除皮肤治疗包皮过长具有如下特点:(1)阴茎根部皮下局部浸润麻醉,较之阴茎根部阻滞麻醉患者的痛苦明显减小,亦无阴茎海绵体血肿之虑;(2)皮肤切除合适:在勃起状态下,是阴茎皮肤适用时的最佳状态,此时测量标出应切除的皮肤较为精确。(3)出血少,淋巴水肿轻:该术式是在阴茎浅筋膜浅层切除阴茎皮肤,最大限度地保留了皮下疏松组织,可避免损伤位于浅筋膜浅层内的静脉及淋巴网结构,故术中出血少,术后水肿均较轻。(4)术后易于包扎护理,不易感染:切口位于阴茎根部易于包扎护理,避免了尿液污染,容易愈合。(5)术后疼痛轻:阴茎根部皮肤的敏感性较包皮冠状沟处为低,术后患者疼痛轻微,拆线时痛苦小。(6)切口位于阴茎根部,阴毛长出后不易看出;波状切除能够防止术后线性瘢痕挛缩;包皮外口保持原样,阴茎外形美观自然,所有患者对治疗效果满意。
, 百拇医药
我们认为该手术方法简单易行,手术出血少,痛苦小,远期无瘢痕挛缩,阴茎外形美观,患者对疗效满意,值得在基层推广应用。
参考文献
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1992:1867～1868.
[2]韩振藩,师其智.男性生殖系外科[M].北京:人民卫生出版社,1989:93.
[3]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1992:1854～1856.
【收稿日期】 2011-01-05, http://www.100md.com(冯根 段刚 焦玉燕)
【关键词】 切除治疗临床研究
【中图分类号】 R472【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0124-01
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1资料与方法
1.1一般资料
本组76例,年龄23～49岁,平均年龄29.6岁,均为包皮能够上翻完全显露阴茎头之包皮过长者。其中23例患者伴有慢性包皮炎,8例患者伴有包皮炎阴茎头尿道口炎,11例包皮口皮肤增厚。
1.2手术方法
患者仰卧,剃除阴毛,软皂水清洗会阴部及阴茎,轻轻提起包皮,测量内板长度,预估切除阴茎根部皮肤的长度(一般为包皮内板长度的2～2.5倍)。人工使阴茎勃起,用美蓝在阴茎根部1.0～1.5cm处画一圈波状切口标记线作为切除的起始线(一般3～5个波形),用手后推阴茎皮肤,露出龟头至冠状沟,用平镊夹住后推的皮肤,以确定切除皮肤的多少,用美蓝点一标定点,将包皮复原,由标定点画一与起始线平行的标记线作为切除的终止线。常规碘伏消毒铺巾,以0.5%利多卡因(每10毫升加2～3滴盐酸肾上腺素)行皮下局部浸润麻醉,沿起始线切开阴茎皮肤,深达浅筋膜浅层,同样再沿终止线切开阴茎皮肤,沿浅筋膜浅层钝锐结合将标记范围内的阴茎皮肤切除,对位缝合皮肤,无菌纱布稍加压环形包扎。手术时间一般为15～30min。
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2结果与随访
76例患者均术后自行回家,常规给口服抗生素3～5d,预防感染。术后3d换药1次,所有患者均一期愈合,8～9d拆线。术后疼痛轻,阴茎水肿不明显。
随访4个月～13年,均包皮长度满意,阴茎头显露良好,阴茎勃起不受限,皮肤切缘平整,切口愈痕无环形挛缩,阴茎外形美观,所有患者对治疗效果满意。
3讨论
男性阴茎头外面双层折叠的皮肤,称为包皮。新生儿包皮与阴茎头之间有粘连,仅4%可以翻起包皮,54%可以露出尿道口,42%尿道口亦不能显露,这是生理现象,有利于避免阴茎头在湿尿布内产生糜烂。如果到了成年,包皮遮掩阴茎头不能外露,但可以翻转者为包皮过长。包皮过长约占男性的21%。包皮过长对人体可产生多方面的危害:(1)包皮长时间覆盖阴茎头和尿道口,易形成包皮垢,而致包皮阴茎头长期反复慢性炎症;急性发作时可致包皮阴茎头红肿、痒、痛、有黄色脓样分泌物、甚至引起尿路感染。(2)包皮过长和性功能障碍如早泄有直接的关系。(3)致癌的危险:包皮及阴茎头长期受包皮垢刺激,并发感染及慢性炎症是致癌的重要因素。据调查,86.8%～98%的阴茎癌患者,有包茎或包皮过长。(4)包茎和包皮过长也是导致配偶发生阴道炎、宫颈炎,甚至宫颈癌的主要原因。
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包皮过长主要以手术治疗为主,传统治疗方法是阴茎根部麻醉下进行包皮环切术。阴茎根部麻醉患者痛苦大,且有并发阴茎海绵体血肿的危险;术中包皮切除的多少难于掌握;同时,为了避免损伤包皮系带往往在切除系带附近的包皮时包皮留下较多,术后在龟头下方形成舌形皮坠;术后阴茎水肿,血肿,切口渗血发生机率较高。包扎切口的敷料容易受到尿液的污染而导致切口感染。拆线时患者的痛苦也比较大。
本组患者采用阴茎根部波状切除皮肤治疗包皮过长具有如下特点:(1)阴茎根部皮下局部浸润麻醉,较之阴茎根部阻滞麻醉患者的痛苦明显减小,亦无阴茎海绵体血肿之虑;(2)皮肤切除合适:在勃起状态下,是阴茎皮肤适用时的最佳状态,此时测量标出应切除的皮肤较为精确。(3)出血少,淋巴水肿轻:该术式是在阴茎浅筋膜浅层切除阴茎皮肤,最大限度地保留了皮下疏松组织,可避免损伤位于浅筋膜浅层内的静脉及淋巴网结构,故术中出血少,术后水肿均较轻。(4)术后易于包扎护理,不易感染:切口位于阴茎根部易于包扎护理,避免了尿液污染,容易愈合。(5)术后疼痛轻:阴茎根部皮肤的敏感性较包皮冠状沟处为低,术后患者疼痛轻微,拆线时痛苦小。(6)切口位于阴茎根部,阴毛长出后不易看出;波状切除能够防止术后线性瘢痕挛缩;包皮外口保持原样,阴茎外形美观自然,所有患者对治疗效果满意。
, 百拇医药
我们认为该手术方法简单易行,手术出血少,痛苦小,远期无瘢痕挛缩,阴茎外形美观,患者对疗效满意,值得在基层推广应用。
参考文献
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1992:1867～1868.
[2]韩振藩,师其智.男性生殖系外科[M].北京:人民卫生出版社,1989:93.
[3]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1992:1854～1856.
【收稿日期】 2011-01-05, http://www.100md.com(冯根 段刚 焦玉燕)
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