APN连续性排班与护士层级管理在神经内科中的实施(1)
【摘要】 目的探讨神经内科和实施APN连续性排班的方法和效果,以提高护理工作效率和护理质量。方法在传统排班原有人力的基础上,改变传统排班模式,实行APN连续性排班,落实护士分层级管理,合理分配护理人力资源,每班设立护理组长,由护理组长带领本班护理人员共同完成本班各项护理工作,在中午、晚上繁忙时段增加人力,减少交接班次数,优化工作流程,提高护理质量。结果与传统式排班模式比较,连续性排班下护理质量有明显的提高,患者及护士、医生的满意度都得到了提高。结论护士分层管理和连续性排班,能充分利用人力资源,既可发挥高年资护士经验丰富,处理问题能力强的优势,又可避免因新护士单独值班而潜在的安全隐患,减轻新护士因经验不足导致的心理压力。为患者提供了连续性、层级明确、均衡、更优质的护理服务。
【关键词】 连续性排班层级管理实施
【中图分类号】 R741【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0139-02
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护士层级管理是护理事业发展的方向,也是社会发展的要求,医院的服务水平的高低护理工作起到了决定性的作用,而APN连续排班则是护理层级管理的最佳体现[1]。我科于2009年9月开始试行APN连续性排班,重新界定护士的工作内容、各级人员的职责、各班交接的重点,减少交接环节,均衡薄弱时段的人力,保证护理工作的无缝隙和连续性,实现护理人员的分层使用,收到较好的效果,现报道如下。
1临床资料
神经内科现有床位52张,有护士共19人(包括护士长1人),床位与护理人员之比为l∶0.37。19人中主管护师4人、护师6人、护士9人。将病区分成2个护理小组:一组分管23张床位(包含抢救室2张床位);二组分管29张床位。护士也分成2个小组,根据职称及工作能力合理搭配,每个小组成员有组长1名、责任护士4名、助理护士4名,原则上组长不能同时休假。
2方法
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2.1培训学习,转变思想观念,达成共识
在实施之前组织全科护理人员认真学习层级管理模式和连续性排班的方法,让全科护士深刻理解护士层级管理及APN连续性排班的目的及意义,转变观念,统一认识,积极主动参与,充分听取了护士的意见,制定好各班工作流程及职责,做好各项准备工作。
2.2制定出科室的护理架构
根据护理人员不同的资历和能力水平实行护士层级管理,分级:护士长-护理组长-责任护士-助理护士,明确各层级护士相应资质要求及岗位职责。护理组长要求具备护师以上职称,10年以上护龄,从事本科临床护理工作5年以上,专科护理技术熟练,沟通交流能力强,具有一定的组织、带教、管理、能力;工作责任心和安全意识强。负责带领本班护理人员共同完成本班各项护理工作;责任护士安排具有执业资格的年轻护士担任实行全责制,实行管床制,负责一组病人观察全过程,检查护理效果,担任教学,协助护士长做好病房管理,完成各项治疗工作和配合抢救工作;助理护士由工作1～2年的低年资护士或未取得执业资格的人员担任,负责基础护理及生活护理工作等。
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2.3改变排班模式
在不增加护士人数的情况下,保留传统排班的主班,将其余的班次整合成A、P、N3个班,A班:6～7人,7∶30～15∶30,P班:4～5人,15∶00～22∶30,N班:2人,22∶00～8∶00,每日交接班3次(8∶00,15∶00,22∶00),严格界定交接班时间,将交接班时间纳入工作时数内。每班均设有组长,由组长负责制。
2.4重新修订各班工作职责、流程,并进行讨论,力求做到人人熟知
把卫生部要求的住院患者基础护理服务项目纳入各班次中。新的排班以小组为单位,组长既是执行者,也是管理者,负责本组患者的护理质量,具体的工作内容是按护理程序全面履行以下岗位职责:对危重、特殊治疗、特殊需求的、新入院的患者进行评估及健康教育;直接参与护理危重病人,做好关键性、专科性、疑难等技术的把关及指导;护理记录质量的改进和管理;参加医护交班及医疗查房;组织护理查房;与各种人群的沟通协调;保持团队的积极性,护士长不在时,行使护士长的行政管理权力;执行各种上报制度;接待患者及家属的咨询;跟进医嘱、护嘱的落实情况。责任护士主要负责长期医嘱的执行,严密观察自己所分管床位患者的病情变化,并随时报告;运用护理程序开展临床护理工作,在评估的基础上完成所分管患者技术性的专业治疗和护理工作,有异常的情况或解决不了的问题及时请示护理组长。助理护士主要在责任护士指导下完成低技术性的护理操作并落实基础护理工作。在实施过程中,组长起着关键性的作用,既要执行具体的治疗护理操作,又要检查本组患者的护理质量,针对存在的问题协助指导执行护士及助理护士去改善。
, 百拇医药
2.5连续性排班与护士分层级管理的效果
加强了护理工作的督促和管理,使各项工作进一步落实到位,有利于对患者的观察和对危重病人的组织抢救;减少交接班次数,从每天的5次交接班减少到3次,真正做到了护理工作的连续性和无缝隙;晚上交接时间改为22∶00交接,与以前的时间0∶30交接相比更能使病人得到充分的休息,满意度较前明显提高;拖班现象明显减少,夜班次数由原来每月8次减少至每月4次,当班时护士由单独承担责任变为由小组团队共同承担风险,工作压力减轻了;促进了低年资护士专业素质的提高和护士群体学习良好习惯的养成,业务水平明显提高。
3体会
3.1新的排班模式,加强了护理工作的监管力度
每班均有护理组长,组长既是执行者,也是管理者。对护理工作中的高难度护理及危重患者的护理进行把关,护士长不在时,行使护士长的行政管理权力。加强了护理工作的督促和管理,护理质量由终末控制变为过程控制,有效保障了急救应急能力和薄弱时段的无缝隙管理,使各项护理工作进一步落实到位,使隐患消灭在萌芽中,保证护理安全和护理质量,减轻了护士长的压力。
, 百拇医药
3.2新的排班模式保证了薄弱时段及薄弱环节的护理安全,避免医疗纠纷,减轻了年轻护士的心理压力和工作压力
神经内科是一个工作繁忙,病人病情危重、变化快、卧床病人多,基础护理任务重的科室[2]。传统的排班模式,中午及夜间多为低年资的年轻护士承担,且夜班只有1名护士负责全病区的治疗护理及抢救工作,工作经验及应急能力都较为薄弱,双人查对很难落实,存在着安全隐患,发生护理缺陷及差错的机会相对增加,护士担心出错,年轻护士的心理压力和工作压力大。而改革后的排班模式,每班都实行了双班制,并采用新老搭配的方式,增强了夜间、中午薄弱时段的力量,护士由单独承担责任和风险变为由小组团队共同承担责任和风险,查对工作落实到位,增加了护理安全系数,确保病人安全。高年资护士发挥传帮带作用,病人病情变化、抢救时、晚夜间,年轻护士都有老师的指导,帮助她们快速成长,同时减轻她们心理压力,维护护士身心健康。
3.3新的排班模式,减少交接班次数和时间,增加护理高峰时段的护理力量,为患者提供了24h内连续性护理
, 百拇医药
神经内科11∶30～12∶30和17∶30～18∶30是接液、测餐前微量血糖、注射胰岛素、患者进餐和鼻饲等护理高峰时段。以前的排班模式这时正是交接班的时间,交接班后只剩下1～2个护士值班,显得工作忙乱,护理工作不能及时到位,病人投诉,不满意。新的排班模式正好减少了这2个时段的交接班,而且这2个时段有5个以上护理人员在岗,以病人最需要的护理时间为护士的工作时间。交接班次数从每天的5次减少到3次,护理组长负责交接班,每班交接班时间为30min,其他组员可以在交接班时段应对病人打铃、处理病情变化或接收新入院病人,使交接班都不再流于形式,杜绝了交接班遗漏等现象,减少安全隐患,保证交接班质量和减少交接班时间。遵循护理工作24h不间断和无缝隙的特性,合理安排人力衔接,保证病人能得到及时、正确的治疗和护理。护士压力减少了,病人及家属都反映护理工作比以前更到位了。, 百拇医药(梁锦玲 关燕琼 彭欢欢 巫静晓)
【关键词】 连续性排班层级管理实施
【中图分类号】 R741【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0139-02
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护士层级管理是护理事业发展的方向,也是社会发展的要求,医院的服务水平的高低护理工作起到了决定性的作用,而APN连续排班则是护理层级管理的最佳体现[1]。我科于2009年9月开始试行APN连续性排班,重新界定护士的工作内容、各级人员的职责、各班交接的重点,减少交接环节,均衡薄弱时段的人力,保证护理工作的无缝隙和连续性,实现护理人员的分层使用,收到较好的效果,现报道如下。
1临床资料
神经内科现有床位52张,有护士共19人(包括护士长1人),床位与护理人员之比为l∶0.37。19人中主管护师4人、护师6人、护士9人。将病区分成2个护理小组:一组分管23张床位(包含抢救室2张床位);二组分管29张床位。护士也分成2个小组,根据职称及工作能力合理搭配,每个小组成员有组长1名、责任护士4名、助理护士4名,原则上组长不能同时休假。
2方法
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2.1培训学习,转变思想观念,达成共识
在实施之前组织全科护理人员认真学习层级管理模式和连续性排班的方法,让全科护士深刻理解护士层级管理及APN连续性排班的目的及意义,转变观念,统一认识,积极主动参与,充分听取了护士的意见,制定好各班工作流程及职责,做好各项准备工作。
2.2制定出科室的护理架构
根据护理人员不同的资历和能力水平实行护士层级管理,分级:护士长-护理组长-责任护士-助理护士,明确各层级护士相应资质要求及岗位职责。护理组长要求具备护师以上职称,10年以上护龄,从事本科临床护理工作5年以上,专科护理技术熟练,沟通交流能力强,具有一定的组织、带教、管理、能力;工作责任心和安全意识强。负责带领本班护理人员共同完成本班各项护理工作;责任护士安排具有执业资格的年轻护士担任实行全责制,实行管床制,负责一组病人观察全过程,检查护理效果,担任教学,协助护士长做好病房管理,完成各项治疗工作和配合抢救工作;助理护士由工作1～2年的低年资护士或未取得执业资格的人员担任,负责基础护理及生活护理工作等。
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2.3改变排班模式
在不增加护士人数的情况下,保留传统排班的主班,将其余的班次整合成A、P、N3个班,A班:6～7人,7∶30～15∶30,P班:4～5人,15∶00～22∶30,N班:2人,22∶00～8∶00,每日交接班3次(8∶00,15∶00,22∶00),严格界定交接班时间,将交接班时间纳入工作时数内。每班均设有组长,由组长负责制。
2.4重新修订各班工作职责、流程,并进行讨论,力求做到人人熟知
把卫生部要求的住院患者基础护理服务项目纳入各班次中。新的排班以小组为单位,组长既是执行者,也是管理者,负责本组患者的护理质量,具体的工作内容是按护理程序全面履行以下岗位职责:对危重、特殊治疗、特殊需求的、新入院的患者进行评估及健康教育;直接参与护理危重病人,做好关键性、专科性、疑难等技术的把关及指导;护理记录质量的改进和管理;参加医护交班及医疗查房;组织护理查房;与各种人群的沟通协调;保持团队的积极性,护士长不在时,行使护士长的行政管理权力;执行各种上报制度;接待患者及家属的咨询;跟进医嘱、护嘱的落实情况。责任护士主要负责长期医嘱的执行,严密观察自己所分管床位患者的病情变化,并随时报告;运用护理程序开展临床护理工作,在评估的基础上完成所分管患者技术性的专业治疗和护理工作,有异常的情况或解决不了的问题及时请示护理组长。助理护士主要在责任护士指导下完成低技术性的护理操作并落实基础护理工作。在实施过程中,组长起着关键性的作用,既要执行具体的治疗护理操作,又要检查本组患者的护理质量,针对存在的问题协助指导执行护士及助理护士去改善。
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2.5连续性排班与护士分层级管理的效果
加强了护理工作的督促和管理,使各项工作进一步落实到位,有利于对患者的观察和对危重病人的组织抢救;减少交接班次数,从每天的5次交接班减少到3次,真正做到了护理工作的连续性和无缝隙;晚上交接时间改为22∶00交接,与以前的时间0∶30交接相比更能使病人得到充分的休息,满意度较前明显提高;拖班现象明显减少,夜班次数由原来每月8次减少至每月4次,当班时护士由单独承担责任变为由小组团队共同承担风险,工作压力减轻了;促进了低年资护士专业素质的提高和护士群体学习良好习惯的养成,业务水平明显提高。
3体会
3.1新的排班模式,加强了护理工作的监管力度
每班均有护理组长,组长既是执行者,也是管理者。对护理工作中的高难度护理及危重患者的护理进行把关,护士长不在时,行使护士长的行政管理权力。加强了护理工作的督促和管理,护理质量由终末控制变为过程控制,有效保障了急救应急能力和薄弱时段的无缝隙管理,使各项护理工作进一步落实到位,使隐患消灭在萌芽中,保证护理安全和护理质量,减轻了护士长的压力。
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3.2新的排班模式保证了薄弱时段及薄弱环节的护理安全,避免医疗纠纷,减轻了年轻护士的心理压力和工作压力
神经内科是一个工作繁忙,病人病情危重、变化快、卧床病人多,基础护理任务重的科室[2]。传统的排班模式,中午及夜间多为低年资的年轻护士承担,且夜班只有1名护士负责全病区的治疗护理及抢救工作,工作经验及应急能力都较为薄弱,双人查对很难落实,存在着安全隐患,发生护理缺陷及差错的机会相对增加,护士担心出错,年轻护士的心理压力和工作压力大。而改革后的排班模式,每班都实行了双班制,并采用新老搭配的方式,增强了夜间、中午薄弱时段的力量,护士由单独承担责任和风险变为由小组团队共同承担责任和风险,查对工作落实到位,增加了护理安全系数,确保病人安全。高年资护士发挥传帮带作用,病人病情变化、抢救时、晚夜间,年轻护士都有老师的指导,帮助她们快速成长,同时减轻她们心理压力,维护护士身心健康。
3.3新的排班模式,减少交接班次数和时间,增加护理高峰时段的护理力量,为患者提供了24h内连续性护理
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神经内科11∶30～12∶30和17∶30～18∶30是接液、测餐前微量血糖、注射胰岛素、患者进餐和鼻饲等护理高峰时段。以前的排班模式这时正是交接班的时间,交接班后只剩下1～2个护士值班,显得工作忙乱,护理工作不能及时到位,病人投诉,不满意。新的排班模式正好减少了这2个时段的交接班,而且这2个时段有5个以上护理人员在岗,以病人最需要的护理时间为护士的工作时间。交接班次数从每天的5次减少到3次,护理组长负责交接班,每班交接班时间为30min,其他组员可以在交接班时段应对病人打铃、处理病情变化或接收新入院病人,使交接班都不再流于形式,杜绝了交接班遗漏等现象,减少安全隐患,保证交接班质量和减少交接班时间。遵循护理工作24h不间断和无缝隙的特性,合理安排人力衔接,保证病人能得到及时、正确的治疗和护理。护士压力减少了,病人及家属都反映护理工作比以前更到位了。, 百拇医药(梁锦玲 关燕琼 彭欢欢 巫静晓)