预见性护理在骨科手术患者并发深静脉血栓形成中的应用
【摘要】 目的探讨骨科手术患者术后预防下肢深静脉血栓(DVT)形成的有效护理措施。方法收集我科收治的1042例骨科手术患者资料,对发生DVT的8例患者的资料进行回顾性分析,发生DVT的患者进行早期护理干预。结果经过预见性护理后,发生DVT共8例。结论患者行骨科手术后通过有效护理干预,可有效预防DVT发生。
【关键词】 骨折术后深静脉血栓形成肺栓塞预见性护理
【中图分类号】 R473.6【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0153-02
随着关节置换和脊柱手术的广泛开展,以及严重创伤、多发性骨折的增加,DVT形成在临床上逐渐增多,严重影响了患者的预后和生活质量。与其他科相比,骨科患者更易发生血栓,国内报道骨关节术后DVT发生率达45%～61%[1]。DVT是骨科常见并发症之一,轻者可导致下肢血栓形成后遗症,重者可发生肺栓塞(PE)而致死。因此,有效的治疗和护理干预,对于预防DVT具有重要意义。我科于2007年7月至2010年6月共收治1042例骨科患者,发生DVT共8例,现将护理经验报道如下。
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1临床资料
共收治骨科手术患者1042例,其中发生深静脉栓塞8例,发生率为0.77%,多数为手术侧肢体发生深静脉血栓,其中髋关节置换术后2例,脊柱术后1例,复合伤术后2例,多发性骨折术后3例。深静脉血栓形成发生时间1～48d,平均21d,主要症状表现为患侧腹股沟以下肢体肿胀、疼痛,皮肤呈青紫色,软组织张力高,皮温低,活动受限等。
2高危因素
2.1DVT的发病机制
DVT形成的3大因素主要包括静脉血流缓慢、血管内皮损伤和血液高凝状态[2],均存在于骨科手术过程中及术后。
2.2围手术期与DVT
(1)手术前常规禁食、禁水,胃肠减压等导致血液高凝状态。(2)手术中患者肢体长时间处于被动的极端体位,手术的机械操作、静脉穿刺和刺激性药物的应用造成静脉壁损伤;同时手术创伤本身激活一些组织因子和凝血因子,使其附着于血管损伤处,手术出血引起的抗凝血酶Ⅲ和内生纤维蛋白原减少,血液处于相对高凝状态[3]。(3)术后卧床、制动及下肢包扎也是发生下肢DVT的重要原因。
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2.3高危人群
高龄、合并心血管疾病、吸烟、糖尿病、肥胖(BMI>30)、深静脉置管、DVT形成史以及严重外伤史的患者,DVT发生率增高[4]。
3预见性护理
3.1心理护理
让患者及家属大体上了解DVT的形成因素、预防方法,DVT发生后的症状,以及相应的治疗方法等。针对已经明确的危险因素进行有计划性和针对性的指导。这种指导既能让患者及家属对DVT有足够的认识,同时也能减轻心理负担,还能激发患者的主观能动性,使患者以积极的心态配合护理工作。
3.2生活护理
患者宜进高蛋白、低脂、低糖、高维生素、高纤维素的清淡饮食,保持大便通畅,避免咳嗽,以免增加腹压,影响下肢静脉回流;忌食辛辣油腻食物,避免增加血液的粘稠度,诱发DVT;劝导患者戒烟,避免香烟中的尼古丁刺激血管引起静脉收缩。
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3.3体位护理
抬高双下肢高于心脏20～30cm,利用重力原理,促进静脉回流,膝关节屈曲150°,腘窝处避免受压,在患肢的下方垫适当厚度的软枕,既抬高了下肢,又保证患肢的安全和舒适。同时肢端注意保暖,以免受冷刺激引起血管痉挛,使血流减慢,形成血栓。回病房麻醉未消失时即可帮助患者进行被动挤捏腓肠肌、大腿肌群及踝关节的规律屈伸活动;早期鼓励患者行肢体各关节主动活动[5],指导患者行足趾、踝关节、膝关节、股四头肌的运动。
3.4功能锻炼
术后功能锻炼及早进行,有报道约50%的DVT发生于术后第1天,30%发生于术后第2天[6]。增加股静脉血流速度,改善血液淤滞状态;对高危人群辅以弹力袜或弹力绷带、间隙充气压缩泵、机械性静脉足泵治疗。早期活动计划:髋关节置换术后:(1)麻醉作用丧失后行踝关节背伸跖屈活动;(2)术后2～3d主动行股四头肌及小腿肌肉收缩运动;(3)下肢动静脉泵治疗,每天3次,每次20min;(4)全麻手术苏醒后即进行深呼吸活动。腰椎间盘手术:(1)术后24h开始指导下肢功能训练;(2)1周后作腰背肌功能训练。这是预防下肢深静脉血栓形成的关键因素之一。脊髓损伤卧床期间床上活动:(1)翻身活动;(2)上肢主动活动,用握力器、拉力器等辅助锻炼;(3)床上体操;(4)下肢活动以被动活动为主;(5)腹部肌肉活动,反复收缩、放松腹肌。卧床期间定时更换体位(每1～2小时更换1次为宜),髋部骨折患者每小时督促做上肢悬吊抬臂动作。左侧肢体活动量应大于右侧,因左侧髂静脉受腹主动脉和左侧髂动脉及腹股沟韧带的压迫,影响左侧下肢静脉的回流而易发生DVT。
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3.5病情观察
注意观察双下肢的情况,认真对比双下肢的肿胀情况、皮肤颜色、皮肤温度、浅静脉的充盈情况、肢端的感觉,必要时测量双下肢同一平面的周径,如有异常,应及时汇报医生。定期检测患者心、肺、脑、肾等重要脏器功能及电解质情况。重视患者的主诉,若有下肢沉重、胀痛感伴有皮温升高,应警惕DVT发生,做到早发现、早诊断、早治疗。
3.6高度警惕PE的发生
PE是DVT最严重的并发症,严重者可导致猝死。预防DVT是防止PE的根本措施。临床护理时若发现患者突然呼吸困难、咳嗽、心悸、胸闷、胸痛、血压下降、口唇发绀、痰中带血,听诊可闻及肺部啰音,甚至休克,应立即给予高流量吸氧(5L/min),减少搬动和翻身,避免剧烈咳嗽,让患者绝对卧床休息,积极配合医生进行治疗。
3.7避免损伤静脉内膜
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因上肢发生深静脉栓塞的机会较少,应尽量选择在上肢静脉穿刺,同时穿刺力求一次成功,避免在同一部位、同一静脉反复穿刺和患侧肢体静脉穿刺,使用对静脉有刺激的药物如20%甘露醇、10%氯化钾、七叶皂等,应稀释后缓慢滴注。
3.8预防性抗凝治疗的护理
对易发生DVT的高危患者应预防性应用抗凝药物,如低分子肝素钠、低分子右旋糖酐,口服肠溶阿斯匹林片,使用过程中密切观察患者切口渗血情况及消化道出血等不良反应。并按医嘱进行血常规、大便潜血、凝血酶原时间测定。
4讨论
DVT的形成是由于血液在静脉内不正常的凝集,属静脉回流障碍性疾病,骨科手术可造成静脉损伤、静脉血液停滞以及血液高凝状态,骨科手术患者几乎完全符合DVT发生的上述3要素,且患者活动少,若同时合并糖尿病、高血压等更易形成DVT。DVT形成是人类健康的无形杀手,病死率高,严重威胁生命,对于高危患者,DVT的预防应采用综合措施,包括药物、主动活动、被动活动及机械预防等;护理人员充分掌握了DVT的发病机制、高危因素、临床表现及预防方法,对患者及家属实施健康教育,采取积极的预防性护理措施,可有效的预防并及时发现DVT的发生。对发生DVT的患者,告之早期绝对卧床休息的意义,密切观察患者有无咳嗽、胸闷、胸痛等PE的症状,发生PE后,注意不能用力过度,禁止推拿按摩,防止DVT脱落引起PE危及生命。
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参考文献
[1]张强.外科手术后下肢深静脉血栓的预防和治疗[J].中国实用外科杂志,2001,21:155～160.
[2]吴阶平,裘法祖,黄家驹.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2008:890～891.
[3]徐刚,潘志军.全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防[J].国际骨科学杂志,2006,27(1):43～46.
[4]蒋超旦.住院患者深静脉血栓与肺栓塞的预防[J].中外医学研究,2009,8(7):75～76.
[5]陈映琼,肖育卿,彭贤娟,等.补偿性护理在微创全关节置换术患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2006,22(7A):31～32.
[6]李明.人工股骨头置换患者深静脉血栓形成的预防及护理干预[J].中国实用护理杂志,2010,26(3A):36.
【收稿日期】 2010-12-21, 百拇医药(邢跃芳)
【关键词】 骨折术后深静脉血栓形成肺栓塞预见性护理
【中图分类号】 R473.6【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0153-02
随着关节置换和脊柱手术的广泛开展,以及严重创伤、多发性骨折的增加,DVT形成在临床上逐渐增多,严重影响了患者的预后和生活质量。与其他科相比,骨科患者更易发生血栓,国内报道骨关节术后DVT发生率达45%～61%[1]。DVT是骨科常见并发症之一,轻者可导致下肢血栓形成后遗症,重者可发生肺栓塞(PE)而致死。因此,有效的治疗和护理干预,对于预防DVT具有重要意义。我科于2007年7月至2010年6月共收治1042例骨科患者,发生DVT共8例,现将护理经验报道如下。
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1临床资料
共收治骨科手术患者1042例,其中发生深静脉栓塞8例,发生率为0.77%,多数为手术侧肢体发生深静脉血栓,其中髋关节置换术后2例,脊柱术后1例,复合伤术后2例,多发性骨折术后3例。深静脉血栓形成发生时间1～48d,平均21d,主要症状表现为患侧腹股沟以下肢体肿胀、疼痛,皮肤呈青紫色,软组织张力高,皮温低,活动受限等。
2高危因素
2.1DVT的发病机制
DVT形成的3大因素主要包括静脉血流缓慢、血管内皮损伤和血液高凝状态[2],均存在于骨科手术过程中及术后。
2.2围手术期与DVT
(1)手术前常规禁食、禁水,胃肠减压等导致血液高凝状态。(2)手术中患者肢体长时间处于被动的极端体位,手术的机械操作、静脉穿刺和刺激性药物的应用造成静脉壁损伤;同时手术创伤本身激活一些组织因子和凝血因子,使其附着于血管损伤处,手术出血引起的抗凝血酶Ⅲ和内生纤维蛋白原减少,血液处于相对高凝状态[3]。(3)术后卧床、制动及下肢包扎也是发生下肢DVT的重要原因。
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2.3高危人群
高龄、合并心血管疾病、吸烟、糖尿病、肥胖(BMI>30)、深静脉置管、DVT形成史以及严重外伤史的患者,DVT发生率增高[4]。
3预见性护理
3.1心理护理
让患者及家属大体上了解DVT的形成因素、预防方法,DVT发生后的症状,以及相应的治疗方法等。针对已经明确的危险因素进行有计划性和针对性的指导。这种指导既能让患者及家属对DVT有足够的认识,同时也能减轻心理负担,还能激发患者的主观能动性,使患者以积极的心态配合护理工作。
3.2生活护理
患者宜进高蛋白、低脂、低糖、高维生素、高纤维素的清淡饮食,保持大便通畅,避免咳嗽,以免增加腹压,影响下肢静脉回流;忌食辛辣油腻食物,避免增加血液的粘稠度,诱发DVT;劝导患者戒烟,避免香烟中的尼古丁刺激血管引起静脉收缩。
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3.3体位护理
抬高双下肢高于心脏20～30cm,利用重力原理,促进静脉回流,膝关节屈曲150°,腘窝处避免受压,在患肢的下方垫适当厚度的软枕,既抬高了下肢,又保证患肢的安全和舒适。同时肢端注意保暖,以免受冷刺激引起血管痉挛,使血流减慢,形成血栓。回病房麻醉未消失时即可帮助患者进行被动挤捏腓肠肌、大腿肌群及踝关节的规律屈伸活动;早期鼓励患者行肢体各关节主动活动[5],指导患者行足趾、踝关节、膝关节、股四头肌的运动。
3.4功能锻炼
术后功能锻炼及早进行,有报道约50%的DVT发生于术后第1天,30%发生于术后第2天[6]。增加股静脉血流速度,改善血液淤滞状态;对高危人群辅以弹力袜或弹力绷带、间隙充气压缩泵、机械性静脉足泵治疗。早期活动计划:髋关节置换术后:(1)麻醉作用丧失后行踝关节背伸跖屈活动;(2)术后2～3d主动行股四头肌及小腿肌肉收缩运动;(3)下肢动静脉泵治疗,每天3次,每次20min;(4)全麻手术苏醒后即进行深呼吸活动。腰椎间盘手术:(1)术后24h开始指导下肢功能训练;(2)1周后作腰背肌功能训练。这是预防下肢深静脉血栓形成的关键因素之一。脊髓损伤卧床期间床上活动:(1)翻身活动;(2)上肢主动活动,用握力器、拉力器等辅助锻炼;(3)床上体操;(4)下肢活动以被动活动为主;(5)腹部肌肉活动,反复收缩、放松腹肌。卧床期间定时更换体位(每1～2小时更换1次为宜),髋部骨折患者每小时督促做上肢悬吊抬臂动作。左侧肢体活动量应大于右侧,因左侧髂静脉受腹主动脉和左侧髂动脉及腹股沟韧带的压迫,影响左侧下肢静脉的回流而易发生DVT。
, 百拇医药
3.5病情观察
注意观察双下肢的情况,认真对比双下肢的肿胀情况、皮肤颜色、皮肤温度、浅静脉的充盈情况、肢端的感觉,必要时测量双下肢同一平面的周径,如有异常,应及时汇报医生。定期检测患者心、肺、脑、肾等重要脏器功能及电解质情况。重视患者的主诉,若有下肢沉重、胀痛感伴有皮温升高,应警惕DVT发生,做到早发现、早诊断、早治疗。
3.6高度警惕PE的发生
PE是DVT最严重的并发症,严重者可导致猝死。预防DVT是防止PE的根本措施。临床护理时若发现患者突然呼吸困难、咳嗽、心悸、胸闷、胸痛、血压下降、口唇发绀、痰中带血,听诊可闻及肺部啰音,甚至休克,应立即给予高流量吸氧(5L/min),减少搬动和翻身,避免剧烈咳嗽,让患者绝对卧床休息,积极配合医生进行治疗。
3.7避免损伤静脉内膜
, 百拇医药
因上肢发生深静脉栓塞的机会较少,应尽量选择在上肢静脉穿刺,同时穿刺力求一次成功,避免在同一部位、同一静脉反复穿刺和患侧肢体静脉穿刺,使用对静脉有刺激的药物如20%甘露醇、10%氯化钾、七叶皂等,应稀释后缓慢滴注。
3.8预防性抗凝治疗的护理
对易发生DVT的高危患者应预防性应用抗凝药物,如低分子肝素钠、低分子右旋糖酐,口服肠溶阿斯匹林片,使用过程中密切观察患者切口渗血情况及消化道出血等不良反应。并按医嘱进行血常规、大便潜血、凝血酶原时间测定。
4讨论
DVT的形成是由于血液在静脉内不正常的凝集,属静脉回流障碍性疾病,骨科手术可造成静脉损伤、静脉血液停滞以及血液高凝状态,骨科手术患者几乎完全符合DVT发生的上述3要素,且患者活动少,若同时合并糖尿病、高血压等更易形成DVT。DVT形成是人类健康的无形杀手,病死率高,严重威胁生命,对于高危患者,DVT的预防应采用综合措施,包括药物、主动活动、被动活动及机械预防等;护理人员充分掌握了DVT的发病机制、高危因素、临床表现及预防方法,对患者及家属实施健康教育,采取积极的预防性护理措施,可有效的预防并及时发现DVT的发生。对发生DVT的患者,告之早期绝对卧床休息的意义,密切观察患者有无咳嗽、胸闷、胸痛等PE的症状,发生PE后,注意不能用力过度,禁止推拿按摩,防止DVT脱落引起PE危及生命。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]张强.外科手术后下肢深静脉血栓的预防和治疗[J].中国实用外科杂志,2001,21:155～160.
[2]吴阶平,裘法祖,黄家驹.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2008:890～891.
[3]徐刚,潘志军.全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防[J].国际骨科学杂志,2006,27(1):43～46.
[4]蒋超旦.住院患者深静脉血栓与肺栓塞的预防[J].中外医学研究,2009,8(7):75～76.
[5]陈映琼,肖育卿,彭贤娟,等.补偿性护理在微创全关节置换术患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2006,22(7A):31～32.
[6]李明.人工股骨头置换患者深静脉血栓形成的预防及护理干预[J].中国实用护理杂志,2010,26(3A):36.
【收稿日期】 2010-12-21, 百拇医药(邢跃芳)
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