异位妊娠患者的临床观察与护理
【摘要】 目的探讨异位妊娠患者的临床护理措施。方法对36例异位妊娠患者的心理、手术治疗的观察与护理工作进行临床分析。结果观察生命体征平稳,休克症状得以及时发现并缓解。经手术或用药后疼痛及出血得到控制。使患者能理解病情变化,维持稳定的心态并积极配合治疗和护理。结论通过对手术前、手术后的临床观察的精心护理及心理护理,效果满意。
【关键词】 异位妊娠观察护理
【中图分类号】 R473.71【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0158-01
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床发育,习称宫外孕,是妇产科常见的急腹症之一,其疾病特点参见妊娠期阴道流血伴腹痛。如不及时处理可危及孕妇及胎儿生命。选取2008年6月至2010年6月对36例异位妊娠患者的临床护理分析如下。
, 百拇医药
1临床资料
选取我院2008年6月至2010年6月已诊断为异位妊娠的患者36例,年龄21～39岁,输卵管壶腹部妊娠33例,间质部妊娠3例。大多停经6～8周,约有20%～30%患者无明显停经史,有突发性腹痛症状,且呈撕裂样,同时伴恶心呕吐。2例患者恶心呕吐严重,面色苍白,脉搏加快,血压下降,冷汗淋漓。
2护理
2.1心理护理
配合医生向患者本人及家属讲清病情及处理方案,做好思想工作,解除其紧张和焦虑情绪。护士应与患者讨论其发生异位妊娠的原因,讲明手术的必要性,预后及对未来妊娠的影响。鼓励患者及家属表达内心的感受,并提供心理支持,帮助其度过沮丧期[1]。术后,护士应帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实,向她们讲述异位妊娠的有关知识,(1)可以减少因害怕再次发生异位妊娠而抵触妊娠的不良情绪,(2)也可以增加患者的自我保健知识,提高自我保健意识。
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2.2非手术治疗患者的护理
(1)准确定时测量并记录产妇神志、呼吸、心率、血压、脉搏等生命体征。胎盘早剥患者应密切观察血压变化,监测子痫前驱症状,注意询问患者有无头痛、头晕、眼花、胸闷等主诉。输卵管妊娠破裂患者注意血压急剧下降而发生出血性休克。严密观察腹痛及阴道流血。观察阴道流血或流液数量、性状、有无血块或葡萄状物、腹痛的部位及程度、腹痛与子宫收缩的关系、宫缩程度、有无间歇期、频率、有无病理缩复环及宫底高度变化等。加强产程及胎儿监测。观察产程进展,监测宫颈口扩张、胎膜破裂、胎先露下降、胎动、胎心及胎位等情况。若发现羊水性状发生改变或胎心异常,应及时报告医生。观察液体出入量及实验室检查[2]。准确记录每日液体出入量,观察有无排尿困难及血尿,遵医嘱及时送检血常规、尿常规等。
(2)对腹腔大出血的孕妇:①立即平卧、保暖,迅速建立静脉通道,遵医嘱及时给予吸氧、输血、输液、补充血容量;②严密监测生命体征,观察神志及面色变化;③记录24h的出入液量;④积极配合做好各项检查及阴道后穹隆穿刺;⑤嘱孕妇禁食,送手术通知单,并按腹部急诊手术常规迅速完成术前准备,如普鲁卡因皮试、备皮、放置尿管等。
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(3)患者应卧床休息,避免腹部压力增大,从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间,护士需提供相应的生活护理。嘱患者避免突然变换体位及增加腹压的动作,禁止灌肠,减少异位妊娠破裂的机会。
(4)保持外阴清洁,勤换纸垫及内裤,防止逆行感染。
2.3手术治疗患者的护理
(1)护士在严密监测患者生命体征的同时,配合医生积极纠正患者休克症状,做好术前准备。手术治疗是输卵管异位妊娠的主要处理原则。对于严重内出血并发现休克的患者,护士应立即开放静脉,交叉配血,做好输血输液的准备,以便配合医生积极纠正休克、补充血容量,并按急诊手术要求迅速做好术前准备。
(2)疼痛护理。术后麻醉作用消失后,患者可伴有不同程度的切口疼痛,尤其是增加切口张力的动作,如咳嗽等都会加剧疼痛。护士应评估疼痛的性质、时间和程度,并根据患者情况选择适当的减轻疼痛方法进行有效止痛。如在患者翻身、咳嗽时协助按压腹部切口,采用音乐疗法或分散患者注意力的方法减轻疼痛,必要时根据医嘱给予止痛药治疗。
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(3)切口护理。经腹部手术的患者,应观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料松脱,及时更换污染的敷料,以防发生切口感染。经外阴、阴道手术的患者,应注意阴道分泌物的数量、性质、颜色及有无异常气味等,每日行外阴清洗,并保持床单的清洁干燥,术后3d可进行外阴烤灯,促进局部血液循环与切口愈合。
(4)排尿护理。术后留置导尿者应注意保持导尿管引流通畅,防止导尿管脱出、扭曲、受压,准确测量并记录尿量、性质,注意无菌操作,避免逆行感染。导尿管一般留置24h可拔除。
3讨论
输卵管妊娠的患者有10%的再发率和50%～60%的不孕率,要告诫患者下次妊娠时应及时就医,不宜轻易终止妊娠。护士应做好健康保健工作,指导患者养成良好的卫生习惯,勤沐浴、勤换内衣裤,性伴侣固定,防止发生盆腔感染。发生盆腔炎后须立即彻底治疗,以免延误病情。做好术后心理疏导,对于非预期性的胎儿丧失,或经历大出血的生命危机,常使患者有恐惧、焦虑、失落的感觉。给予心理支持,帮助患者减轻现有的恐惧程度和心理反应。
参考文献
[1]王宝珠.剖宫产围手术期的心理护理[J].中外健康文摘,2008,5(8):106.
[2]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:86.
【收稿日期】 2010-12-23, http://www.100md.com(王秀荣)
【关键词】 异位妊娠观察护理
【中图分类号】 R473.71【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0158-01
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床发育,习称宫外孕,是妇产科常见的急腹症之一,其疾病特点参见妊娠期阴道流血伴腹痛。如不及时处理可危及孕妇及胎儿生命。选取2008年6月至2010年6月对36例异位妊娠患者的临床护理分析如下。
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1临床资料
选取我院2008年6月至2010年6月已诊断为异位妊娠的患者36例,年龄21～39岁,输卵管壶腹部妊娠33例,间质部妊娠3例。大多停经6～8周,约有20%～30%患者无明显停经史,有突发性腹痛症状,且呈撕裂样,同时伴恶心呕吐。2例患者恶心呕吐严重,面色苍白,脉搏加快,血压下降,冷汗淋漓。
2护理
2.1心理护理
配合医生向患者本人及家属讲清病情及处理方案,做好思想工作,解除其紧张和焦虑情绪。护士应与患者讨论其发生异位妊娠的原因,讲明手术的必要性,预后及对未来妊娠的影响。鼓励患者及家属表达内心的感受,并提供心理支持,帮助其度过沮丧期[1]。术后,护士应帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实,向她们讲述异位妊娠的有关知识,(1)可以减少因害怕再次发生异位妊娠而抵触妊娠的不良情绪,(2)也可以增加患者的自我保健知识,提高自我保健意识。
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2.2非手术治疗患者的护理
(1)准确定时测量并记录产妇神志、呼吸、心率、血压、脉搏等生命体征。胎盘早剥患者应密切观察血压变化,监测子痫前驱症状,注意询问患者有无头痛、头晕、眼花、胸闷等主诉。输卵管妊娠破裂患者注意血压急剧下降而发生出血性休克。严密观察腹痛及阴道流血。观察阴道流血或流液数量、性状、有无血块或葡萄状物、腹痛的部位及程度、腹痛与子宫收缩的关系、宫缩程度、有无间歇期、频率、有无病理缩复环及宫底高度变化等。加强产程及胎儿监测。观察产程进展,监测宫颈口扩张、胎膜破裂、胎先露下降、胎动、胎心及胎位等情况。若发现羊水性状发生改变或胎心异常,应及时报告医生。观察液体出入量及实验室检查[2]。准确记录每日液体出入量,观察有无排尿困难及血尿,遵医嘱及时送检血常规、尿常规等。
(2)对腹腔大出血的孕妇:①立即平卧、保暖,迅速建立静脉通道,遵医嘱及时给予吸氧、输血、输液、补充血容量;②严密监测生命体征,观察神志及面色变化;③记录24h的出入液量;④积极配合做好各项检查及阴道后穹隆穿刺;⑤嘱孕妇禁食,送手术通知单,并按腹部急诊手术常规迅速完成术前准备,如普鲁卡因皮试、备皮、放置尿管等。
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(3)患者应卧床休息,避免腹部压力增大,从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间,护士需提供相应的生活护理。嘱患者避免突然变换体位及增加腹压的动作,禁止灌肠,减少异位妊娠破裂的机会。
(4)保持外阴清洁,勤换纸垫及内裤,防止逆行感染。
2.3手术治疗患者的护理
(1)护士在严密监测患者生命体征的同时,配合医生积极纠正患者休克症状,做好术前准备。手术治疗是输卵管异位妊娠的主要处理原则。对于严重内出血并发现休克的患者,护士应立即开放静脉,交叉配血,做好输血输液的准备,以便配合医生积极纠正休克、补充血容量,并按急诊手术要求迅速做好术前准备。
(2)疼痛护理。术后麻醉作用消失后,患者可伴有不同程度的切口疼痛,尤其是增加切口张力的动作,如咳嗽等都会加剧疼痛。护士应评估疼痛的性质、时间和程度,并根据患者情况选择适当的减轻疼痛方法进行有效止痛。如在患者翻身、咳嗽时协助按压腹部切口,采用音乐疗法或分散患者注意力的方法减轻疼痛,必要时根据医嘱给予止痛药治疗。
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(3)切口护理。经腹部手术的患者,应观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料松脱,及时更换污染的敷料,以防发生切口感染。经外阴、阴道手术的患者,应注意阴道分泌物的数量、性质、颜色及有无异常气味等,每日行外阴清洗,并保持床单的清洁干燥,术后3d可进行外阴烤灯,促进局部血液循环与切口愈合。
(4)排尿护理。术后留置导尿者应注意保持导尿管引流通畅,防止导尿管脱出、扭曲、受压,准确测量并记录尿量、性质,注意无菌操作,避免逆行感染。导尿管一般留置24h可拔除。
3讨论
输卵管妊娠的患者有10%的再发率和50%～60%的不孕率,要告诫患者下次妊娠时应及时就医,不宜轻易终止妊娠。护士应做好健康保健工作,指导患者养成良好的卫生习惯,勤沐浴、勤换内衣裤,性伴侣固定,防止发生盆腔感染。发生盆腔炎后须立即彻底治疗,以免延误病情。做好术后心理疏导,对于非预期性的胎儿丧失,或经历大出血的生命危机,常使患者有恐惧、焦虑、失落的感觉。给予心理支持,帮助患者减轻现有的恐惧程度和心理反应。
参考文献
[1]王宝珠.剖宫产围手术期的心理护理[J].中外健康文摘,2008,5(8):106.
[2]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:86.
【收稿日期】 2010-12-23, http://www.100md.com(王秀荣)