保守治疗腰椎间盘突出症的观察与护理
【摘要】 目的探论保守治疗腰椎间盘突出症病人的护理方法。方法对245例腰椎间盘突出症病人采用卧床、牵引、物理治疗、和配合药物应用等方法进行综合治疗,同时加强护理措施。结果245例病人治愈155例,好转85例,无效5例,有效率97.96%。结论对腰椎间盘突出症病人采取保守治疗并结合有效护理有助于腰椎间盘突出病人症的临床治愈。
【关键词】 腰椎间盘突出症保守治疗护理
【中图分类号】 R473.6【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0165-01
在保守治疗中,护士应给予患者必要的指导,使患者能积极主动的配合治疗和护理,以尽快康复。我科2009年1月至2009年12月共收治245例,取得满意疗效,现将护理体会报道如下。
, 百拇医药 1临床资料
245例腰椎间盘突出症病人中,男162例,女83例,年龄11～74岁:病程2个月～29年;突出部位L3/4节段88例,L4/5节段21例,L5/S1节段156,其中L4/5、L5/S1同时突出或膨出186例,L3/4,L4/5同时突出或膨出59例,所所有病例均行CT或MRI检查,均无二便失禁,符合腰椎间盘突出症的诊断标准。
2保守治疗方法
(1)平卧硬板床,禁止腰部活动。(2)牵引复位法,在无禁忌证的情况下行牵引复位。先行腰椎盆骨牵引,重量开始为耐受量,时间30min,1次1d,2周1个疗程。(3)推拿治疗。(4)物理治疗:超短波电疗法和电运动疗法。超短波电疗法 板状电极置腰腹部对应位置,局部产生温热感即可,每次15min,20次为1个疗程。电运动疗法,痛点放置电极,耐受量,每日1次,1次40min。(5)药物治疗:大部分急性期病人腰部疼痛剧烈,用西药抗炎镇痛,脱水治疗,20%甘露醇注射液临时应用,静脉滴注10%G.S500mL,血栓通450mg,可口服盐酸双氯芬酸钠胶囊,同时配合活血止痛胶囊,可根据情况使用抗生素及地塞米松。
, 百拇医药
3护理
3.1一般护理
急性期病人绝对24h卧硬板床休息2～3周,指导患者基本生活方法。恢复期下床要配带腰围以保护腰部,一般配带腰围1～2个月。側卧位时屈髋屈膝,两腿分开,上腿下垫枕,避免脊柱弯曲;仰卧位时可在膝、腿下垫枕,避免头前倾、胸部凹陷的不良姿势。瞩患者按气候变化及时加减衣服,防止受凉、感冒而加重病情。劝病人戒烟,吸烟可引起咳嗽致使腹压升高,椎管内压力增加而加重疼痛症状。
3.2牵引护理
腰椎牵引是保守治疗腰椎间盘突出症的主要手段。牵引期间护理人员应加强巡视,观察患者反应,及时排除故障,以保证有效牵引,牵引毕,松解牵引带,患者不宜立即起床,保持原体位至少休息15min,然后按摩腰背肌,缓解肌肉痉挛。起床时应做好防护,以免扭伤。牵引时如疼痛剧烈难忍,则表明病情不适合牵引,应立即停止牵引。
, http://www.100md.com
3.3腰背肌功能锻炼
病人疼痛缓解后,即开始腰背肌功能锻炼,加强腰背肌保护功能,功能锻炼包括踩自行车式、拱桥式、飞燕点水式,指导患者正确的坐、卧、立、行和劳动姿势,以减少急、慢性损伤发生的机会。正确应用人体力学原理,节省体力,避免损伤。搬抬重物时应将髋膝弯曲下蹲,腰背伸直,主要应用股四头肌力量,用力抬起重物再行走,避免采取不舒适的或紧张的体位或姿势。
3.4心理护理
腰椎间盘突出症引起的长时间的急、慢性腰腿疼痛直接影响患者工作和生活,增加家庭负担,患者的心情往往烦躁、沉闷、精神负担重,心理方面有不同程度的障碍。所以有必要普及宣传关于椎间盘突出症的医学知识、康复知识。耐心讲解病因、治疗及康复过程向病人讲清此病的发病机制及非手术治疗的原理,消除其紧张情绪,树立战胜疾病的信心。对于症状重生活不能自理的病人生活上多给予关心照顾,精神上多鼓励安慰,使其消除不良情绪,增强治愈疾病的信心。
, 百拇医药
3.5饮食康复
应忌食寒凉之物,注意腰部保暖。指导病人饮食宜清淡、宜消化、多食蔬菜、水果、多饮水、忌食辛辣刺激及煎炸之品。因这类食物应导致便秘,使腹压增高,加重腰腿痛症状。长期卧床引起便秘患者可给予番泻叶10g泡茶饮。
4疗效标准
参照1995年国家中医药管理局颁布的《中医痹症疗效标准》:治愈:腰腿痛消失,直腿抬高试验70%以上,能恢复工作;好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善;未愈:症状、体征无改变。
5结果
245例病人治愈155例,好转85例,无效5例,有效率97.96%。
6讨论
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见原因,其发病机制主要是机械压迫,无菌性炎症刺激,以及微循环与营养障碍等因素导致受累神经根神经传导功能受损,通过牵引、按摩、松解椎旁肌肉,增宽椎间隙,减少椎间盘压力,扩大椎间孔,通过超短波、电运动等疗法,可使局部肌肉松弛,血管扩张,改善物质代谢及吸收,消除无菌炎症反应、肌肉痉挛及组织粘连。血栓通具有改善微循环作用,甘露醇与牵引可减轻机械压迫、地塞米松可协助消炎镇痛,使临床症状减轻或缓解。
, 百拇医药
本病除采取积极治疗外,应纠正不良姿势和习惯,注意生活起居。平时应养成良好的坐姿、站姿、劳动姿势,以加强脊柱的稳定性,增加肌肉的反应性和强度,松解软组织的粘连。同时,加强心理护理,提高患者的治疗依从性而达到缩短病程,减少复发。
参考文献
[1]李西京.推拿结合针刺治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].四川医学,2007,11(25):105.
[2]李容华,万素英.牵引配合手法治疗腰椎间盘突出症的康复指导[J].四川中医,2008,10(26):107.
【收稿日期】 2011-03-09, 百拇医药(万素英 何霞)
【关键词】 腰椎间盘突出症保守治疗护理
【中图分类号】 R473.6【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0165-01
在保守治疗中,护士应给予患者必要的指导,使患者能积极主动的配合治疗和护理,以尽快康复。我科2009年1月至2009年12月共收治245例,取得满意疗效,现将护理体会报道如下。
, 百拇医药 1临床资料
245例腰椎间盘突出症病人中,男162例,女83例,年龄11～74岁:病程2个月～29年;突出部位L3/4节段88例,L4/5节段21例,L5/S1节段156,其中L4/5、L5/S1同时突出或膨出186例,L3/4,L4/5同时突出或膨出59例,所所有病例均行CT或MRI检查,均无二便失禁,符合腰椎间盘突出症的诊断标准。
2保守治疗方法
(1)平卧硬板床,禁止腰部活动。(2)牵引复位法,在无禁忌证的情况下行牵引复位。先行腰椎盆骨牵引,重量开始为耐受量,时间30min,1次1d,2周1个疗程。(3)推拿治疗。(4)物理治疗:超短波电疗法和电运动疗法。超短波电疗法 板状电极置腰腹部对应位置,局部产生温热感即可,每次15min,20次为1个疗程。电运动疗法,痛点放置电极,耐受量,每日1次,1次40min。(5)药物治疗:大部分急性期病人腰部疼痛剧烈,用西药抗炎镇痛,脱水治疗,20%甘露醇注射液临时应用,静脉滴注10%G.S500mL,血栓通450mg,可口服盐酸双氯芬酸钠胶囊,同时配合活血止痛胶囊,可根据情况使用抗生素及地塞米松。
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3护理
3.1一般护理
急性期病人绝对24h卧硬板床休息2～3周,指导患者基本生活方法。恢复期下床要配带腰围以保护腰部,一般配带腰围1～2个月。側卧位时屈髋屈膝,两腿分开,上腿下垫枕,避免脊柱弯曲;仰卧位时可在膝、腿下垫枕,避免头前倾、胸部凹陷的不良姿势。瞩患者按气候变化及时加减衣服,防止受凉、感冒而加重病情。劝病人戒烟,吸烟可引起咳嗽致使腹压升高,椎管内压力增加而加重疼痛症状。
3.2牵引护理
腰椎牵引是保守治疗腰椎间盘突出症的主要手段。牵引期间护理人员应加强巡视,观察患者反应,及时排除故障,以保证有效牵引,牵引毕,松解牵引带,患者不宜立即起床,保持原体位至少休息15min,然后按摩腰背肌,缓解肌肉痉挛。起床时应做好防护,以免扭伤。牵引时如疼痛剧烈难忍,则表明病情不适合牵引,应立即停止牵引。
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3.3腰背肌功能锻炼
病人疼痛缓解后,即开始腰背肌功能锻炼,加强腰背肌保护功能,功能锻炼包括踩自行车式、拱桥式、飞燕点水式,指导患者正确的坐、卧、立、行和劳动姿势,以减少急、慢性损伤发生的机会。正确应用人体力学原理,节省体力,避免损伤。搬抬重物时应将髋膝弯曲下蹲,腰背伸直,主要应用股四头肌力量,用力抬起重物再行走,避免采取不舒适的或紧张的体位或姿势。
3.4心理护理
腰椎间盘突出症引起的长时间的急、慢性腰腿疼痛直接影响患者工作和生活,增加家庭负担,患者的心情往往烦躁、沉闷、精神负担重,心理方面有不同程度的障碍。所以有必要普及宣传关于椎间盘突出症的医学知识、康复知识。耐心讲解病因、治疗及康复过程向病人讲清此病的发病机制及非手术治疗的原理,消除其紧张情绪,树立战胜疾病的信心。对于症状重生活不能自理的病人生活上多给予关心照顾,精神上多鼓励安慰,使其消除不良情绪,增强治愈疾病的信心。
, 百拇医药
3.5饮食康复
应忌食寒凉之物,注意腰部保暖。指导病人饮食宜清淡、宜消化、多食蔬菜、水果、多饮水、忌食辛辣刺激及煎炸之品。因这类食物应导致便秘,使腹压增高,加重腰腿痛症状。长期卧床引起便秘患者可给予番泻叶10g泡茶饮。
4疗效标准
参照1995年国家中医药管理局颁布的《中医痹症疗效标准》:治愈:腰腿痛消失,直腿抬高试验70%以上,能恢复工作;好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善;未愈:症状、体征无改变。
5结果
245例病人治愈155例,好转85例,无效5例,有效率97.96%。
6讨论
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见原因,其发病机制主要是机械压迫,无菌性炎症刺激,以及微循环与营养障碍等因素导致受累神经根神经传导功能受损,通过牵引、按摩、松解椎旁肌肉,增宽椎间隙,减少椎间盘压力,扩大椎间孔,通过超短波、电运动等疗法,可使局部肌肉松弛,血管扩张,改善物质代谢及吸收,消除无菌炎症反应、肌肉痉挛及组织粘连。血栓通具有改善微循环作用,甘露醇与牵引可减轻机械压迫、地塞米松可协助消炎镇痛,使临床症状减轻或缓解。
, 百拇医药
本病除采取积极治疗外,应纠正不良姿势和习惯,注意生活起居。平时应养成良好的坐姿、站姿、劳动姿势,以加强脊柱的稳定性,增加肌肉的反应性和强度,松解软组织的粘连。同时,加强心理护理,提高患者的治疗依从性而达到缩短病程,减少复发。
参考文献
[1]李西京.推拿结合针刺治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].四川医学,2007,11(25):105.
[2]李容华,万素英.牵引配合手法治疗腰椎间盘突出症的康复指导[J].四川中医,2008,10(26):107.
【收稿日期】 2011-03-09, 百拇医药(万素英 何霞)
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