CT诊断在夹层动脉瘤的应用价值
【摘要】 目的探讨多层螺旋CT扫描在夹层动脉瘤诊断中的应用价值。方法回顾性分析36例夹层动脉瘤患者的CT影像资料。结果综合各种后处理技术后夹层动脉瘤真假腔,内膜片,破口和腔内血栓的显示为100%、100%、88.9%及100%。结论多层螺旋CT能显示主动脉的整体形态,准确判断真假腔,测量病变累及范围,了解主动脉分支受累情况,发现主动脉周围的病变,可作为夹层动脉瘤的首选影像学诊断方法。
【关键词】 主动脉夹层影像学诊断多层螺旋CT
【中图分类号】 R816.2【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0178-01
夹层动脉瘤病情凶险,死亡率高,早期明确诊断对制定合理方案,降低死亡率十分重要。近年来,多层螺旋CT(MSCT)以其快速的扫描速度,各向同性的分辨率,功能强大的后处理软件以及近100%的敏感性和特异性[1],已经成为夹层动脉瘤的首选影像学检查。本文回顾性分析了2005年3月至2010年8月36例夹层动脉瘤患者的16层螺旋CT影像资料,现总结报道如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料
本组共36例患者,其中男24例,女12例,年龄39～73岁,平均59岁。病程1d～2年,均有胸痛病史,其中有突发性剧烈胸痛26例且大部分疼痛向背部放射,6例向腹腰部放射,所有患者均有高血压病史。
1.2检查方法
采用德国西门子Emotion l6排螺旋CT机,所有病例均行平扫及增强扫描。扫描准值16mm×1.2mm,扫描时间为0.5s/r,电压110Kv,电流90mAs。扫描范围为主动脉弓上方3cm至股骨头上缘。对比剂为碘海醇及双百灵,剂量为120～150mL,用高压注射器经右侧肘正中静脉注射,注射流率3.5～4.5mL/s。应用Bolus触发技术,选择升主动脉真腔为靶血管,触发CT值100Hu,延迟3s后扫描。横断图像重组层1.5mm,间隔1.0mm,重组图像发送至工作站,运用多平面重建(MPR),最大密度投影(MIP),血管曲面重建(CPR),容积再现(VR)等软件获得主动脉的二维及三维图像。
, 百拇医药
1.3统计学方法
应用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。所有数据均以均值±标准差表示,检验水准取а=0.05,P<0.05时认为差异有统计学意义。用卡方检验比较夹层动脉瘤真假腔大小。
2结果
按照Stanfur分型,本组中10例为B型,26例为A型。CT平扫16例未见异常改变,20例可见主动脉增粗,直径3.5～7.5cm,10例可见内膜钙化及内移,14例显示主动脉外壁钙化。增强扫描后36例均显示真假两腔,30例可见内膜破口;36例均可见到鸟嘴征。14例主动脉外壁钙化中钙化均位于真腔。24例可见血栓形成,其中20例血栓只见于假腔,2例只见于真腔,2例同时见于真腔及假腔。10例可见主动脉分支受累,累及右无名动脉锁骨下动脉2例,左颈总动脉1例,腹腔干2例,有5例累及髂总动脉,6例合并胸腔积液,1例合并心包积液。综合各种后处理技术后夹层动脉瘤真假腔,内膜片,破口和腔内血栓的显示为100%、100%、88.9%及100%。
, http://www.100md.com
3讨论
夹层动脉瘤是由多种原因引起的主动脉内膜撕裂并剥离,主动脉内的血液在压力作用下通过撕裂口进入管壁中膜形成血肿,并沿主动脉长轴方向扩展致主动脉壁分离而形成双腔。其病因目前尚不明确,高血压被认为是最常见的致病因素[3]。螺旋CT具有良好的密度分辨率,为容积数据采集,扫描速度快,扫描层厚薄,伪影少,加上工作站的强大图像后处理软件,可为夹层动脉瘤的诊断提供丰富的信息,可显示大血管各个部位的断层像及其与周围组织结构的关系,视野开阔,能够显示全部胸、腹主动脉,螺旋CT增强显示效果更好。夹层动脉瘤的直接征象是可见真假腔和内膜剥离及内膜破口。本组中真腔和假腔以及内膜剥离的显示均为100%,内膜破口显示为88.9%,与文献报道相近[2];夹层动脉瘤的其他征象包括内膜及外壁钙化、血栓形成、分支累及情况以及胸腔积液、心包积液和纵隔血肿等。对于绝大多数夹层动脉瘤而言,多层螺旋CT都能作出准确的诊断。但对于血栓多而导致造影剂充盈不佳或破口已经闭塞的夹层动脉瘤须与主动脉壁间血肿(AIH)鉴别,AIH系不典型的夹层动脉瘤,没有内膜的破裂,可以演变成夹层动脉瘤,也可以自行吸收,CT增强扫描亦可见真假两腔,假腔无强化,部分有内膜渗漏的病例,假腔内可见少许造影剂。但AIH为环绕主动脉的管壁增厚,而夹层动脉瘤绕主动脉长轴旋转剥离,AIH多好发于降主动脉,发生于升主动脉的AIH较夹层动脉瘤少[3]。夹层动脉瘤假腔中有血栓时须与有附壁血栓的动脉瘤鉴别。动脉瘤病变一般比较局限,其附壁血栓内缘不规则,钙化的内膜位于血管的周边。而夹层动脉瘤累及范围较长。血栓的内缘较光滑,钙化的内膜明显内移[4]。综上所述,多层螺旋CT能显示主动脉的整体形态,准确判断真假腔,测量病变累及范围,了解主动脉分支受累情况,发现主动脉周围的病变,可作为夹层动脉瘤的首选影像学诊断方法。
, 百拇医药
参考文献
[1]Theisen D,Von Tenqq,Kobliqk H.CT angiography of the aorta[J].Radioloqe,2007,47(11):982～992.
[2]高红,徐文贤,赫大鹏,等.64层螺旋CT血管成像技术对夹层动脉瘤的显示能力[J].中国医学影像技术,2007,23(7):1012～1015.
[3]杜渭清,张雪林,郑敏文,等.主动脉不典型夹层的多层螺旋CT诊断[J].医学影像学杂志,2008,18(4):338～341.
[4]Rubin GD.Helical CT angiography of the thoracic aorta[J].Thorac Imaging,1997,12:128～149.
【收稿日期】 2011-01-10, http://www.100md.com(邓弦)
【关键词】 主动脉夹层影像学诊断多层螺旋CT
【中图分类号】 R816.2【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0178-01
夹层动脉瘤病情凶险,死亡率高,早期明确诊断对制定合理方案,降低死亡率十分重要。近年来,多层螺旋CT(MSCT)以其快速的扫描速度,各向同性的分辨率,功能强大的后处理软件以及近100%的敏感性和特异性[1],已经成为夹层动脉瘤的首选影像学检查。本文回顾性分析了2005年3月至2010年8月36例夹层动脉瘤患者的16层螺旋CT影像资料,现总结报道如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料
本组共36例患者,其中男24例,女12例,年龄39～73岁,平均59岁。病程1d～2年,均有胸痛病史,其中有突发性剧烈胸痛26例且大部分疼痛向背部放射,6例向腹腰部放射,所有患者均有高血压病史。
1.2检查方法
采用德国西门子Emotion l6排螺旋CT机,所有病例均行平扫及增强扫描。扫描准值16mm×1.2mm,扫描时间为0.5s/r,电压110Kv,电流90mAs。扫描范围为主动脉弓上方3cm至股骨头上缘。对比剂为碘海醇及双百灵,剂量为120～150mL,用高压注射器经右侧肘正中静脉注射,注射流率3.5～4.5mL/s。应用Bolus触发技术,选择升主动脉真腔为靶血管,触发CT值100Hu,延迟3s后扫描。横断图像重组层1.5mm,间隔1.0mm,重组图像发送至工作站,运用多平面重建(MPR),最大密度投影(MIP),血管曲面重建(CPR),容积再现(VR)等软件获得主动脉的二维及三维图像。
, 百拇医药
1.3统计学方法
应用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。所有数据均以均值±标准差表示,检验水准取а=0.05,P<0.05时认为差异有统计学意义。用卡方检验比较夹层动脉瘤真假腔大小。
2结果
按照Stanfur分型,本组中10例为B型,26例为A型。CT平扫16例未见异常改变,20例可见主动脉增粗,直径3.5～7.5cm,10例可见内膜钙化及内移,14例显示主动脉外壁钙化。增强扫描后36例均显示真假两腔,30例可见内膜破口;36例均可见到鸟嘴征。14例主动脉外壁钙化中钙化均位于真腔。24例可见血栓形成,其中20例血栓只见于假腔,2例只见于真腔,2例同时见于真腔及假腔。10例可见主动脉分支受累,累及右无名动脉锁骨下动脉2例,左颈总动脉1例,腹腔干2例,有5例累及髂总动脉,6例合并胸腔积液,1例合并心包积液。综合各种后处理技术后夹层动脉瘤真假腔,内膜片,破口和腔内血栓的显示为100%、100%、88.9%及100%。
, http://www.100md.com
3讨论
夹层动脉瘤是由多种原因引起的主动脉内膜撕裂并剥离,主动脉内的血液在压力作用下通过撕裂口进入管壁中膜形成血肿,并沿主动脉长轴方向扩展致主动脉壁分离而形成双腔。其病因目前尚不明确,高血压被认为是最常见的致病因素[3]。螺旋CT具有良好的密度分辨率,为容积数据采集,扫描速度快,扫描层厚薄,伪影少,加上工作站的强大图像后处理软件,可为夹层动脉瘤的诊断提供丰富的信息,可显示大血管各个部位的断层像及其与周围组织结构的关系,视野开阔,能够显示全部胸、腹主动脉,螺旋CT增强显示效果更好。夹层动脉瘤的直接征象是可见真假腔和内膜剥离及内膜破口。本组中真腔和假腔以及内膜剥离的显示均为100%,内膜破口显示为88.9%,与文献报道相近[2];夹层动脉瘤的其他征象包括内膜及外壁钙化、血栓形成、分支累及情况以及胸腔积液、心包积液和纵隔血肿等。对于绝大多数夹层动脉瘤而言,多层螺旋CT都能作出准确的诊断。但对于血栓多而导致造影剂充盈不佳或破口已经闭塞的夹层动脉瘤须与主动脉壁间血肿(AIH)鉴别,AIH系不典型的夹层动脉瘤,没有内膜的破裂,可以演变成夹层动脉瘤,也可以自行吸收,CT增强扫描亦可见真假两腔,假腔无强化,部分有内膜渗漏的病例,假腔内可见少许造影剂。但AIH为环绕主动脉的管壁增厚,而夹层动脉瘤绕主动脉长轴旋转剥离,AIH多好发于降主动脉,发生于升主动脉的AIH较夹层动脉瘤少[3]。夹层动脉瘤假腔中有血栓时须与有附壁血栓的动脉瘤鉴别。动脉瘤病变一般比较局限,其附壁血栓内缘不规则,钙化的内膜位于血管的周边。而夹层动脉瘤累及范围较长。血栓的内缘较光滑,钙化的内膜明显内移[4]。综上所述,多层螺旋CT能显示主动脉的整体形态,准确判断真假腔,测量病变累及范围,了解主动脉分支受累情况,发现主动脉周围的病变,可作为夹层动脉瘤的首选影像学诊断方法。
, 百拇医药
参考文献
[1]Theisen D,Von Tenqq,Kobliqk H.CT angiography of the aorta[J].Radioloqe,2007,47(11):982～992.
[2]高红,徐文贤,赫大鹏,等.64层螺旋CT血管成像技术对夹层动脉瘤的显示能力[J].中国医学影像技术,2007,23(7):1012～1015.
[3]杜渭清,张雪林,郑敏文,等.主动脉不典型夹层的多层螺旋CT诊断[J].医学影像学杂志,2008,18(4):338～341.
[4]Rubin GD.Helical CT angiography of the thoracic aorta[J].Thorac Imaging,1997,12:128～149.
【收稿日期】 2011-01-10, http://www.100md.com(邓弦)