老年心血管患者临床防治研究综述
【摘要】 心血管疾病属于常见老年多发疾病,且其临床死亡率相当高,依据世界心脏联盟统计分析,全世界范围内每死亡的3个人中就有1个人是心血管疾病导致。心血管疾病已经严重威胁到老年人的的生命,被称为老年人身体健康威胁的第一号杀手。伴随人口的老龄化趋势,我国老年人患心血管疾病的呈上升趋势。本文查阅国内外相关文献资料就老年心血管患者临床防治的研究进行综述,为老年心血管疾病的防治提供相应理论依据。
【关键词】 老年心血管防治综述
【中图分类号】 R595【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0190-02
心血管性疾病是老年人最常见的多发疾病,国内外学者结合临床研究发现,餐后高血糖、血脂异常、血压异常与老年心血管疾病有密切关联。
1餐后高血糖与老年心血管疾病
, http://www.100md.com
相关研究证实高血糖状态会对血管造成损害,餐后高血糖则直接损伤血管内皮细胞。血管内皮细胞的通透性因餐后血糖增高而增加,这就间接性导致了间质水肿与基质增多的问题,血管内皮细胞黏附分子的表达增加促使更多的单核细胞粘附于血管壁,最终引起脑小动脉与动脉粥样双硬化。Chiasson等学者研究证实在糖耐量减低人群中通过控制其餐后高血糖能够有效减少患者心肌梗死的发生率[1]。Balkau等学者研究证实餐后高血糖与心血管并发症高度密切相关,通过OCTT 1、2h血糖水平能准确预测患者的冠心病发生率[2]。
2血脂异常与老年心血管疾病
相关研究证实血脂异常是心血管疾病发生的危险因素。冠心病的首要发病原因就是因血脂中的TC水平升高,血脂异常直接促进或导致老年患者的动脉粥样硬化病变,同时增加老年患者冠心病的发病率与死亡率,非心病患者非心脏手术围手术期心肌梗死的发生率为0.1%～0.2%,冠心病患者非心脏手术围手术期心肌梗死的发生率为2%～17%。此外,血脂异常也是患者具有糖尿病的特征之一,不仅促使患者的神经纤维缠结发生,且引起患者脑部物质代谢紊乱与微血管病变[3]。
, 百拇医药
3血压异常与老年心血管疾病
相关研究证实血脂水平与心血管病发病率具有连续相关性。老年患者的血压在(120～139)/(80～89)mmHg其心血管发病率危险明显上升。长期高血压将对老年患者的心血管重构,原发性高血压所引起患者内皮依赖性舒张功能障碍是早期动脉粥样硬化的标志。老年患者血压异常引起脑小动脉与动脉粥样双硬化,直接导致了患者出现“脑梗死、脑血流下降、脑自身调节功能改变”三方面的问题[4]。
4老年心血管患者临床防治
对于老年心脑血管患者而言临床的防治工作能够有效保障患者的生命安全。老年心脑血管患者的临床表现有许多特殊性,极易出现漏诊与误诊的情况。在接诊老年患者时医护人员需要查问患者的“病史、症状、体征”等多方面,特别是针对老年患者出现不典型表现,如“突然出现难以解释的胸痛、胸闷、头晕、乏力、晕厥、体克、牙痛、腹痛、呕吐”等症状时,首先要为其进行心电图检查,避免急性心梗误诊漏诊情况的出现而导致延误患者抢救时机。老年急性心梗的症状主要表现为脑循环障碍,这主要是由于老年人自身有合并有脑动脉硬化与脑供血不足病史,一旦发生急性心肌梗塞时会由其心排出量下降加重脑缺血,对此当老年患者突然出现昏厥时应警惕是否为急性心肌梗死。且首先按急性心梗常规进行处理,包括“静卧、吸氧、心电监护、镇痛、静滴硝酸甘油”,密切观察患者病情变化,行心电图检查明确诊断。此外在对于患者用药后医护人员要密切观察老年患者用药后的反应,这是由于心血管系统疾病药物对老年患者在剂量上与中年人有很多不同,加之老年人排泄能力差与肾功能衰退等特征,在临床用药方面要格外注意,严格掌握剂量的同时要密切注意其服用药物后的“精神状态、血压、尿量、胃肠道反应”等多方面情况[5]。
, 百拇医药
对于心血管疾病的预防笔者个人认为需要从患者日常的饮食、活动入手[6]:A要合理进行饮食、合理增加体育锻炼,做到不偏食与不暴饮暴食,减少食用动物脂肪与低盐能够有效减少老年人心血管病的发病率,减少食用糖能够有效减少老年人糖尿病的发病率。针对老年人牙齿松动咀嚼不便、味觉减退的情况,医护人员应尽量安排患者食用“易咀嚼、易消化且含纤维较多与色泽新鲜”的多样化食物。同时对于心梗患者一旦出现便秘情况要适当使用缓泻剂以促使其粪便软化排出,千万不能用力大便以免加重病情。尽量戒烟与少量饮酒,避免烟中的尼古丁等物质引起冠状动脉痉孪而导致冠心病发作,少量饮酒对人体是有益的,能够有效提高人体血液中高密度脂蛋白胆固醇的水平。要合理增加体育锻炼,保持经常的体力活动,减少身体脂肪并有效控制体重。
B要保持情绪平静,大起大落的情绪是导致心脑血管疾病的发作的重要原因,患者要保持心胸开阔,避免因精神负担重而导致中枢神经系统过度紧张,出现体内血液中游离脂肪酸、胆固醇、三酰甘油合成增多的情况,最终导致患者血压增高、血脂代谢紊乱的状况。
, 百拇医药
参考文献
[1]Chiasson J,Josse RG,Gomis R,et a1.STOP-NIDDM Trial Research Group.Acarbose can prevent type 2 diabetes and cardiovascular disease in subjects with impaired glucose tolerance;the STOP-NIDDM Trial[J].JAMA,2003,290:486.
[2]韩佳琳,马山英,董砚虎.餐后血糖调节与糖尿病心血管疾病并发症[J].国际内分泌代谢杂志,2006(26).
[3]王岩,王万卿,杨云.200例老年心血管病例临床分析[J].亚太传统医药,2007(12).
[4] 刘连成.40例老年心血管病的临床分析[J].亚太传统医药,2009(9).
[5] 孙洁.老年心血管病的临床护理措施[J].中国现代药物应用,2010(7).
[6] 王蕾.1000例老年心血管患者的临床分析[J].中国当代医药,2010(11).
【收稿日期】 2011-03-09, 百拇医药(姚骞)
【关键词】 老年心血管防治综述
【中图分类号】 R595【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0190-02
心血管性疾病是老年人最常见的多发疾病,国内外学者结合临床研究发现,餐后高血糖、血脂异常、血压异常与老年心血管疾病有密切关联。
1餐后高血糖与老年心血管疾病
, http://www.100md.com
相关研究证实高血糖状态会对血管造成损害,餐后高血糖则直接损伤血管内皮细胞。血管内皮细胞的通透性因餐后血糖增高而增加,这就间接性导致了间质水肿与基质增多的问题,血管内皮细胞黏附分子的表达增加促使更多的单核细胞粘附于血管壁,最终引起脑小动脉与动脉粥样双硬化。Chiasson等学者研究证实在糖耐量减低人群中通过控制其餐后高血糖能够有效减少患者心肌梗死的发生率[1]。Balkau等学者研究证实餐后高血糖与心血管并发症高度密切相关,通过OCTT 1、2h血糖水平能准确预测患者的冠心病发生率[2]。
2血脂异常与老年心血管疾病
相关研究证实血脂异常是心血管疾病发生的危险因素。冠心病的首要发病原因就是因血脂中的TC水平升高,血脂异常直接促进或导致老年患者的动脉粥样硬化病变,同时增加老年患者冠心病的发病率与死亡率,非心病患者非心脏手术围手术期心肌梗死的发生率为0.1%～0.2%,冠心病患者非心脏手术围手术期心肌梗死的发生率为2%～17%。此外,血脂异常也是患者具有糖尿病的特征之一,不仅促使患者的神经纤维缠结发生,且引起患者脑部物质代谢紊乱与微血管病变[3]。
, 百拇医药
3血压异常与老年心血管疾病
相关研究证实血脂水平与心血管病发病率具有连续相关性。老年患者的血压在(120～139)/(80～89)mmHg其心血管发病率危险明显上升。长期高血压将对老年患者的心血管重构,原发性高血压所引起患者内皮依赖性舒张功能障碍是早期动脉粥样硬化的标志。老年患者血压异常引起脑小动脉与动脉粥样双硬化,直接导致了患者出现“脑梗死、脑血流下降、脑自身调节功能改变”三方面的问题[4]。
4老年心血管患者临床防治
对于老年心脑血管患者而言临床的防治工作能够有效保障患者的生命安全。老年心脑血管患者的临床表现有许多特殊性,极易出现漏诊与误诊的情况。在接诊老年患者时医护人员需要查问患者的“病史、症状、体征”等多方面,特别是针对老年患者出现不典型表现,如“突然出现难以解释的胸痛、胸闷、头晕、乏力、晕厥、体克、牙痛、腹痛、呕吐”等症状时,首先要为其进行心电图检查,避免急性心梗误诊漏诊情况的出现而导致延误患者抢救时机。老年急性心梗的症状主要表现为脑循环障碍,这主要是由于老年人自身有合并有脑动脉硬化与脑供血不足病史,一旦发生急性心肌梗塞时会由其心排出量下降加重脑缺血,对此当老年患者突然出现昏厥时应警惕是否为急性心肌梗死。且首先按急性心梗常规进行处理,包括“静卧、吸氧、心电监护、镇痛、静滴硝酸甘油”,密切观察患者病情变化,行心电图检查明确诊断。此外在对于患者用药后医护人员要密切观察老年患者用药后的反应,这是由于心血管系统疾病药物对老年患者在剂量上与中年人有很多不同,加之老年人排泄能力差与肾功能衰退等特征,在临床用药方面要格外注意,严格掌握剂量的同时要密切注意其服用药物后的“精神状态、血压、尿量、胃肠道反应”等多方面情况[5]。
, 百拇医药
对于心血管疾病的预防笔者个人认为需要从患者日常的饮食、活动入手[6]:A要合理进行饮食、合理增加体育锻炼,做到不偏食与不暴饮暴食,减少食用动物脂肪与低盐能够有效减少老年人心血管病的发病率,减少食用糖能够有效减少老年人糖尿病的发病率。针对老年人牙齿松动咀嚼不便、味觉减退的情况,医护人员应尽量安排患者食用“易咀嚼、易消化且含纤维较多与色泽新鲜”的多样化食物。同时对于心梗患者一旦出现便秘情况要适当使用缓泻剂以促使其粪便软化排出,千万不能用力大便以免加重病情。尽量戒烟与少量饮酒,避免烟中的尼古丁等物质引起冠状动脉痉孪而导致冠心病发作,少量饮酒对人体是有益的,能够有效提高人体血液中高密度脂蛋白胆固醇的水平。要合理增加体育锻炼,保持经常的体力活动,减少身体脂肪并有效控制体重。
B要保持情绪平静,大起大落的情绪是导致心脑血管疾病的发作的重要原因,患者要保持心胸开阔,避免因精神负担重而导致中枢神经系统过度紧张,出现体内血液中游离脂肪酸、胆固醇、三酰甘油合成增多的情况,最终导致患者血压增高、血脂代谢紊乱的状况。
, 百拇医药
参考文献
[1]Chiasson J,Josse RG,Gomis R,et a1.STOP-NIDDM Trial Research Group.Acarbose can prevent type 2 diabetes and cardiovascular disease in subjects with impaired glucose tolerance;the STOP-NIDDM Trial[J].JAMA,2003,290:486.
[2]韩佳琳,马山英,董砚虎.餐后血糖调节与糖尿病心血管疾病并发症[J].国际内分泌代谢杂志,2006(26).
[3]王岩,王万卿,杨云.200例老年心血管病例临床分析[J].亚太传统医药,2007(12).
[4] 刘连成.40例老年心血管病的临床分析[J].亚太传统医药,2009(9).
[5] 孙洁.老年心血管病的临床护理措施[J].中国现代药物应用,2010(7).
[6] 王蕾.1000例老年心血管患者的临床分析[J].中国当代医药,2010(11).
【收稿日期】 2011-03-09, 百拇医药(姚骞)