探讨50例无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝
【摘要】 目的通过总结得到无张力疝修补手术治疗腹股沟复发疝方面的经验。方法分析50例实施无张力疝修补术患者治疗在腹股沟复发疝中的应用。结果50例患者都顺利实施了手术治疗,平均住院时间是1周,平均的手术时间是1h。术后并发症的情况是:有6例患者患尿潴留,2例患者患阴囊积液,在经过治疗以后全部痊愈,所有患者都没有切口感染以及液化的情况发生,对50例患者随访3～5年,所有患者均没有复发。结论对腹股沟复发疝的患者应该首先选用无张力疝修补术。
【关键词】 无张力疝修补术腹股沟复发疝外科
【中图分类号】 R45【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0091-01
从20世纪80年代以来人们就开始使用无张力疝修补手术对患者进行治疗,这种手术的优点很多,它符合人体的解剖结构,对患者造成的创伤小,恢复很快,而且复发率很低,所以已经广泛用于腹股沟疝的治疗当中。传统的手术的复发率相对来说比较高,我院从2005年6月至2009年6月治疗了50例腹股沟复发疝的患者,现对临床资料进行分析,并报道如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料
本组的50例患者都是在实施传统的手术治疗以后复发的腹股沟复发疝患者,其中有36例男性患者,4例女性患者,年龄从40岁到75岁,平均年龄为58岁。其中有40例斜疝患者,6例直疝患者,4例复合疝患者。有16例慢性咳嗽的患者,6例前列腺增生的患者,4例慢性便秘的患者。
1.2方法
常规给予连续硬膜外麻醉,依原切口切除原手术瘢痕,切开腹外斜肌腱膜,向上游离见联合腱,向下游离见腹股沟韧带,部分患者已作张力性修补的仔细分离进入腹股沟管,寻找疝囊,必要时嘱患者咳嗽,因患者均为再次手术,大部分已解剖不清,找准疝囊尤为关键。根据疝囊大小决定是否切除,小的疝囊不必切除,大的疝囊可部分切除或横断,关闭残端后,将残端与填充物尖部缝合一针固定,适当修整后将疝囊内翻连同填充物置入内环口内,底边与内端口对齐,并与内环口外腹横筋膜间断缝合数针予以固定。游离精索后,将补片展平于精索深面,纵轴与腹股沟韧带平行,并固定于联合腱、腹横肌腱弓、腹股沟韧带、髂耻束上,以加强腹股沟管后壁。严密止血后缝合腹外斜肌腱膜,再造外环,缝合切口,切口外加沙袋压迫。术中游离过程注意保护精索及髂腹下神经和髂腹股沟神经。术后常规预防性应用抗生素3d。
, 百拇医药
2结果
50例患者都顺利实施了手术治疗,平均住院时间是1周,平均的手术时间是1h。患者在实施手术以后6h就可以开始下床活动,1d后开始正常进食,在3d后体温几乎都恢复正常。术后并发症的情况是:有6例患者患尿潴留,2例患者患阴囊积液,在经过治疗以后全部痊愈,所有患者都没有切口感染以及液化的情况发生,对50例患者随访3～5年,所有患者均没有复发。
3讨论
腹股沟疝属于常见的外科疾病,传统的手术方法的张力大,对患者损伤程度比较高,患者的愈合时间比较长,而且术后的复发率也很高。患者手术以后复发的原因主要有:手术的设计不够合理,传统的手术不按照层次来修补,只是把不同的结构组织很机械性的缝合起来,这样人体的组织愈合情况不理想;手术的操作也不当,没发现疝囊或者是共存疝,没有适当把内环口减少,而且手术过程中有太多的分离和缝合,这要是造成术后患者复发的重要原因;患者的机体的腹股沟管管壁薄弱程度以及疝的类型也会复发有很大关系,而且患者的引起腹压升高的因素也很多,本组50例患者当中有16例慢性咳嗽的患者,6例前列腺增生的患者,4例慢性便秘的患者。所以,患者复发的原因很多,传统的手术不能满足手术的要求。
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无张力疝修补手术是一种不需要张力结合的,而且这种手术的操作比较简单,外科的医生比较容易掌握手术方法,很适合基层医院来使用,它可以对腹股沟区域全面进行修补。经过我院的治疗经验,我们总结了无张力疝修术治疗腹股沟复发疝的一些优点:简化了手术步骤,手术符合人体的解剖结构,对患者的创伤小,患者的出血少,没必要进行广泛的解剖,能够很可靠的进行缺损的修补。手术时间缩短了,也减轻了患者的痛苦。治疗后的并发症少,患者的复发率低。传统的腹股沟疝修补术的复发率是10%,而此手术的复发率为1%。
总之,无张力疝修补手术的操作很简单,对患者的损伤少,手术时间也比较短,患者手术后恢复比较快,并发症少,复发率低,患者能够很快下床活动,所以,对腹股沟复发疝的患者应该首先选用无张力疝修补术。
参考文献
[1]刘庆元,程智礼.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝54例临床分析[J].安徽医学,2007,28(3):219～220.
[2]马颂章.疝和腹壁外科的现状和展望.中华外科学会第二届全国疝和腹壁外科学术会议论文汇编[D].2002:19.
[3]张清泉,钱鼎烽,胡晓华,等.疝环充填式无张力疝修补术中补片应用经验[J].中国现代普通外科进展,2006,9(1):62.
[4]Rutkow IM,Robbins AW.Open Mesh-Plug Hemioplasty[J].Probgon Surg,1995,12:121～127.
【收稿日期】 2011-03-22, 百拇医药(成小立)
【关键词】 无张力疝修补术腹股沟复发疝外科
【中图分类号】 R45【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0091-01
从20世纪80年代以来人们就开始使用无张力疝修补手术对患者进行治疗,这种手术的优点很多,它符合人体的解剖结构,对患者造成的创伤小,恢复很快,而且复发率很低,所以已经广泛用于腹股沟疝的治疗当中。传统的手术的复发率相对来说比较高,我院从2005年6月至2009年6月治疗了50例腹股沟复发疝的患者,现对临床资料进行分析,并报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
本组的50例患者都是在实施传统的手术治疗以后复发的腹股沟复发疝患者,其中有36例男性患者,4例女性患者,年龄从40岁到75岁,平均年龄为58岁。其中有40例斜疝患者,6例直疝患者,4例复合疝患者。有16例慢性咳嗽的患者,6例前列腺增生的患者,4例慢性便秘的患者。
1.2方法
常规给予连续硬膜外麻醉,依原切口切除原手术瘢痕,切开腹外斜肌腱膜,向上游离见联合腱,向下游离见腹股沟韧带,部分患者已作张力性修补的仔细分离进入腹股沟管,寻找疝囊,必要时嘱患者咳嗽,因患者均为再次手术,大部分已解剖不清,找准疝囊尤为关键。根据疝囊大小决定是否切除,小的疝囊不必切除,大的疝囊可部分切除或横断,关闭残端后,将残端与填充物尖部缝合一针固定,适当修整后将疝囊内翻连同填充物置入内环口内,底边与内端口对齐,并与内环口外腹横筋膜间断缝合数针予以固定。游离精索后,将补片展平于精索深面,纵轴与腹股沟韧带平行,并固定于联合腱、腹横肌腱弓、腹股沟韧带、髂耻束上,以加强腹股沟管后壁。严密止血后缝合腹外斜肌腱膜,再造外环,缝合切口,切口外加沙袋压迫。术中游离过程注意保护精索及髂腹下神经和髂腹股沟神经。术后常规预防性应用抗生素3d。
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2结果
50例患者都顺利实施了手术治疗,平均住院时间是1周,平均的手术时间是1h。患者在实施手术以后6h就可以开始下床活动,1d后开始正常进食,在3d后体温几乎都恢复正常。术后并发症的情况是:有6例患者患尿潴留,2例患者患阴囊积液,在经过治疗以后全部痊愈,所有患者都没有切口感染以及液化的情况发生,对50例患者随访3～5年,所有患者均没有复发。
3讨论
腹股沟疝属于常见的外科疾病,传统的手术方法的张力大,对患者损伤程度比较高,患者的愈合时间比较长,而且术后的复发率也很高。患者手术以后复发的原因主要有:手术的设计不够合理,传统的手术不按照层次来修补,只是把不同的结构组织很机械性的缝合起来,这样人体的组织愈合情况不理想;手术的操作也不当,没发现疝囊或者是共存疝,没有适当把内环口减少,而且手术过程中有太多的分离和缝合,这要是造成术后患者复发的重要原因;患者的机体的腹股沟管管壁薄弱程度以及疝的类型也会复发有很大关系,而且患者的引起腹压升高的因素也很多,本组50例患者当中有16例慢性咳嗽的患者,6例前列腺增生的患者,4例慢性便秘的患者。所以,患者复发的原因很多,传统的手术不能满足手术的要求。
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无张力疝修补手术是一种不需要张力结合的,而且这种手术的操作比较简单,外科的医生比较容易掌握手术方法,很适合基层医院来使用,它可以对腹股沟区域全面进行修补。经过我院的治疗经验,我们总结了无张力疝修术治疗腹股沟复发疝的一些优点:简化了手术步骤,手术符合人体的解剖结构,对患者的创伤小,患者的出血少,没必要进行广泛的解剖,能够很可靠的进行缺损的修补。手术时间缩短了,也减轻了患者的痛苦。治疗后的并发症少,患者的复发率低。传统的腹股沟疝修补术的复发率是10%,而此手术的复发率为1%。
总之,无张力疝修补手术的操作很简单,对患者的损伤少,手术时间也比较短,患者手术后恢复比较快,并发症少,复发率低,患者能够很快下床活动,所以,对腹股沟复发疝的患者应该首先选用无张力疝修补术。
参考文献
[1]刘庆元,程智礼.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝54例临床分析[J].安徽医学,2007,28(3):219～220.
[2]马颂章.疝和腹壁外科的现状和展望.中华外科学会第二届全国疝和腹壁外科学术会议论文汇编[D].2002:19.
[3]张清泉,钱鼎烽,胡晓华,等.疝环充填式无张力疝修补术中补片应用经验[J].中国现代普通外科进展,2006,9(1):62.
[4]Rutkow IM,Robbins AW.Open Mesh-Plug Hemioplasty[J].Probgon Surg,1995,12:121～127.
【收稿日期】 2011-03-22, 百拇医药(成小立)