肋骨骨膜下缝合法的应用
【摘要】 目的讨论肋骨骨膜下缝合法。方法手术结束关胸时于2个部位将下位肋骨的下缘骨膜用电刀切开后,分离肋骨下缘及壁层胸膜侧骨膜 结果术后3d切口疼痛基本缓解
【关键词】 开胸手术肋间神经骨膜下缝合法
【中图分类号】 R681.2【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0092-01
开胸手术很容易损伤肋间神经,尤其是关胸不当造成切口下位肋间神经损伤更多见,往往给病人留有胸痛、局部皮肤感觉迟钝或感觉过敏,为此我院近2年来采用肋骨骨膜下缝合法关胸避免肋间神经损伤,取得良好效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
, 百拇医药
自2008年11月至2010年11月间,我院开胸手术后用肋骨骨膜下缝合法关胸98例,其中男63例,女29例,年龄37～78岁,平均48岁,体重45～73kg。手术包括全肺切除、肺叶切除、食道癌切除弓上或弓下吻合、自发性气胸、纵隔肿瘤及胸外伤开胸探查术等,术中均由肋间入胸,未切断肋骨,但8例有肋骨骨折。
1.2方法
手术结束关胸时于2个部位将下位肋骨的下缘骨膜用电刀切开后,分离肋骨下缘及壁层胸膜侧骨膜后,于骨膜下用1号可吸收线穿过并绕上位肋骨上缘缝合关胸,避免了肋间神经的挤压,保护了肋间神经。
2结果
术后3d切口疼痛基本缓解后,观察进胸肋间及其上下各一肋间神经所支配区有无麻木、疼痛感及压迫感等异常感觉。96%(94/98)无明显异常感觉,4%(4/98)肋间神经支配区皮肤有不同程度的麻木及烧灼感等感觉异常。
, 百拇医药
3讨论
普胸外科手术目前有利用电视胸腔镜的微创手术,但大部分还是通过传统的胸部后外侧切口、胸部前外侧切口、改良的小切口、保护胸肌的切口等开胸手术完成的。进胸途径有切除肋骨的从肋床进胸法,也有不切肋、不断肋或断下肋的从肋间进胸法。关胸技术有从肋床进胸的切口上下肋骨骨膜缝合法,有从肋间进胸的绕上下位肋骨捆绑式缝合法,还有下位肋骨打孔缝合法。现在切除肋骨经肋床进胸法已经很少使用,绝大部分手术都是经肋间入胸,采用绕上下位肋骨捆绑式缝合法关胸,术后有胸痛、切口痛、远中期疼痛发生,且极少数病人开胸术后远期顽固性胸痛。术后中远期胸壁疼痛或皮肤感觉迟钝及感觉过敏都与术中对肋间神经的损伤有关。由于肋间神经位于肋骨下缘肋沟处,在关闭胸腔缝合结扎时直接损伤或压迫下位肋间神经,还有术后远期在神经周围形成疤痕,使该神经所支配的区域产生感觉异常,为此产生了肋间神经阻滞术、肋间神经冷冻止痛术、肋间神经切断术等直接处理肋间神经的方法,还有下位肋骨打孔缝合法、肋间神经游离术等避免神经损伤的关胸法。直接处理肋间神经可能缓解术后疼痛,但由于损伤了肋间神经,造成了神经支配区的皮肤感觉异常,并不可取。下位肋骨打孔缝合法避免了肋间神经的损伤,但造成了肋骨的损伤,增加了出血及感染的机会。肋间神经游离术虽较好地解决了上述问题,但对术者的要求较高,游离神经时一旦肋间血管破裂出血,将很难实现对神经的保护。在此基础上我们进行了改进,即肋骨骨膜下缝合法。该方法是在下位肋骨的外侧近下缘处用电刀切开肋骨骨膜,用骨膜剥离子分开骨膜后于骨膜下插入弯组织剪,于肋骨内侧穿出,将肋沟部骨膜连同肋间神经一起分出,不易损伤神经,将组织剪微张,于两剪刃间形成一纵行凹槽,于此穿过带线缝针,由于有组织剪保护,不易损伤肋间神经。此方法简单易行,稍加训练就能掌握,且对肋间神经的保护确切,是一个很好的保护肋间神经的关胸术式。
【收稿时间】 2010-12-23, http://www.100md.com(李硕贤)
【关键词】 开胸手术肋间神经骨膜下缝合法
【中图分类号】 R681.2【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0092-01
开胸手术很容易损伤肋间神经,尤其是关胸不当造成切口下位肋间神经损伤更多见,往往给病人留有胸痛、局部皮肤感觉迟钝或感觉过敏,为此我院近2年来采用肋骨骨膜下缝合法关胸避免肋间神经损伤,取得良好效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
, 百拇医药
自2008年11月至2010年11月间,我院开胸手术后用肋骨骨膜下缝合法关胸98例,其中男63例,女29例,年龄37～78岁,平均48岁,体重45～73kg。手术包括全肺切除、肺叶切除、食道癌切除弓上或弓下吻合、自发性气胸、纵隔肿瘤及胸外伤开胸探查术等,术中均由肋间入胸,未切断肋骨,但8例有肋骨骨折。
1.2方法
手术结束关胸时于2个部位将下位肋骨的下缘骨膜用电刀切开后,分离肋骨下缘及壁层胸膜侧骨膜后,于骨膜下用1号可吸收线穿过并绕上位肋骨上缘缝合关胸,避免了肋间神经的挤压,保护了肋间神经。
2结果
术后3d切口疼痛基本缓解后,观察进胸肋间及其上下各一肋间神经所支配区有无麻木、疼痛感及压迫感等异常感觉。96%(94/98)无明显异常感觉,4%(4/98)肋间神经支配区皮肤有不同程度的麻木及烧灼感等感觉异常。
, 百拇医药
3讨论
普胸外科手术目前有利用电视胸腔镜的微创手术,但大部分还是通过传统的胸部后外侧切口、胸部前外侧切口、改良的小切口、保护胸肌的切口等开胸手术完成的。进胸途径有切除肋骨的从肋床进胸法,也有不切肋、不断肋或断下肋的从肋间进胸法。关胸技术有从肋床进胸的切口上下肋骨骨膜缝合法,有从肋间进胸的绕上下位肋骨捆绑式缝合法,还有下位肋骨打孔缝合法。现在切除肋骨经肋床进胸法已经很少使用,绝大部分手术都是经肋间入胸,采用绕上下位肋骨捆绑式缝合法关胸,术后有胸痛、切口痛、远中期疼痛发生,且极少数病人开胸术后远期顽固性胸痛。术后中远期胸壁疼痛或皮肤感觉迟钝及感觉过敏都与术中对肋间神经的损伤有关。由于肋间神经位于肋骨下缘肋沟处,在关闭胸腔缝合结扎时直接损伤或压迫下位肋间神经,还有术后远期在神经周围形成疤痕,使该神经所支配的区域产生感觉异常,为此产生了肋间神经阻滞术、肋间神经冷冻止痛术、肋间神经切断术等直接处理肋间神经的方法,还有下位肋骨打孔缝合法、肋间神经游离术等避免神经损伤的关胸法。直接处理肋间神经可能缓解术后疼痛,但由于损伤了肋间神经,造成了神经支配区的皮肤感觉异常,并不可取。下位肋骨打孔缝合法避免了肋间神经的损伤,但造成了肋骨的损伤,增加了出血及感染的机会。肋间神经游离术虽较好地解决了上述问题,但对术者的要求较高,游离神经时一旦肋间血管破裂出血,将很难实现对神经的保护。在此基础上我们进行了改进,即肋骨骨膜下缝合法。该方法是在下位肋骨的外侧近下缘处用电刀切开肋骨骨膜,用骨膜剥离子分开骨膜后于骨膜下插入弯组织剪,于肋骨内侧穿出,将肋沟部骨膜连同肋间神经一起分出,不易损伤神经,将组织剪微张,于两剪刃间形成一纵行凹槽,于此穿过带线缝针,由于有组织剪保护,不易损伤肋间神经。此方法简单易行,稍加训练就能掌握,且对肋间神经的保护确切,是一个很好的保护肋间神经的关胸术式。
【收稿时间】 2010-12-23, http://www.100md.com(李硕贤)