股骨近端锁定接骨板治疗老年股骨转子间骨折
【摘要】 目的评价有限切开半闭合复位股骨近端锁定加压接骨板(PF-LCP)治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法应用股骨近端锁定加压接骨板内固定治疗34例老年股骨转子间骨折。结果平均随访8个月,所有骨折均愈合,平均愈合时间12.5周,患侧膝、髋关节功能恢复良好。结论有限切开半闭合复位股骨近端锁定加压接骨板治疗老年股骨转子间骨折是一种简便、稳定、可靠的治疗方法。
【关键词】 老年股骨转子间骨折半闭合复位股骨近端锁定加压接骨板
【中图分类号】 R68【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0094-01
股骨转子间骨折是老年人常见的髋部骨折,发病率逐年增加。自2007年4月至2009年4月,我院共选择老年股骨转子间骨折34例,采用该方法治疗,取得了良好的疗效。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本组34例,男14例,女20例;年龄66～86岁,平均年龄74岁;交通事故伤6例,摔伤28例;Evans分型:I型4例,II型8例,III型14例,IV型8例;合并症:高血压病20例,心功能不全18例,糖尿病14例,脑血栓8例,慢性支气管炎6例。伤后至手术时间为3～8d,平均5d。
1.2手术方法
躺骨科牵引床,硬膜外麻醉,患臀垫高,仰卧位,患肢外展中立位,在C型臂X线机透视下牵引复位达到或接近解剖复位后固定患肢,取股外侧上端直切口,仅显露股骨上端外侧骨皮质,将股骨近端锁定加压接骨板按股骨转子外形安放,先固定1枚普通孔皮质螺钉,再按钻头导向器置入股骨颈的3根导针,C型臂X线机正侧位透视观察导针位置及长度,经导针钻头钻孔后旋入长短合适的全螺纹钉,再依次钻孔,旋入其余锁定螺钉。
, 百拇医药
1.3术后处理
根据引流量与术后36～48h拔除引流管,第2天进行股四头肌收缩活动,3d后开始患侧膝、髋关节活动,4～6周根据X线片显示骨折愈合情况下地扶拐行走,逐渐过渡到部分负重及全部负重。
2结果
本组34例全部随访,时间平均为8个月(3～12个月),平均愈合时间12.5周(3～8个月),无感染,无内固定松动、折断、滑脱,无髋内翻,无下肢深静脉血栓形成。根据Parker髋部骨折疗效标准[1],优26例,良6例,可2例,优良率94.1%。
3讨论
3.1老年股骨转子间骨折常合并慢性内科病身体耐受性差,长期卧床易发生呼吸泌尿系感染、褥疮、下肢深静脉血栓形成
因此,多数认为应早期手术治疗,手术方法闭合或切开复位,应用钉板系统或髓内钉系统内固定及外固定系统。髓内钉系统(PFN)易发生拉力螺钉松动、股骨头切割、内固定折断[2];钉板系统中DHS对骨折固定不牢靠,易发生内固定折断、脱出而影响骨折愈合[3];而PF-LCP提供了较为满意的内固定方法。
, http://www.100md.com
3.2PF-LCP分左右侧,其近端按照正常人体股骨粗隆解剖特点设计,有3个安放锁定螺钉的锁定孔,呈三角形排列,可提供三维稳定性,具有良好的防旋转和抗剪切能力,在生物力学方面具有许多优越性
(1)PF-LCP可视为内置外固定架,不需要预弯及塑形,能够获得绝对稳定性,同时避免I、II期骨折复位的丢失;(2)与钉板系统相比,锁定固定的时候,接骨板不需与骨皮质紧密接触,不压迫骨膜,大大减少了对血运的影响,有利于骨折愈合;(3)锁定螺钉与普通螺钉相比,螺纹较浅,中经较大,抗弯及抗剪能力明显增强;(4)近端3枚全螺纹螺钉通过与接骨板锁定结合,极大地增强了对股骨颈抓持能力,尤其适用于股骨近端粉碎骨折及骨质疏松患者。
3.3手术注意事项
(1)应用骨科牵引床维持复位,仅剥离股骨上段外侧肌肉,无需暴露骨折端,接骨板放于股骨上段外侧及股骨大粗隆部;(2)固定时先固定股骨干普通孔的1枚螺钉,以将接骨板固定于股骨上段外侧合适位置,近端3枚螺钉导向器置入,长度以达到股骨头关节面下1～1.5cm为宜;(3)对Evans分型的III型和V型不稳定骨折,不需要进行小粗隆骨折块复位固定处理,仅在术后适当延长负重时间;(4)围手术期应用抗骨质疏松药物治疗。
, 百拇医药
参考文献
[1]Parker MJ,Palmer CR.A new mobility score for predicting mortality after.hip fracture[J].J Bong Joint Surg(Br),1993,75:79.
[2]Schipper IB,steyerberg EW,Castelein RM,et al.Treatment of unstable tochanteric fractures:randomized comparison of the Gamma nail and the proximal nail[J].J Bone Jiont Surg(Br),2004,86:86.
[3]徐九峰,李东亮,杨风鸣.股骨粗隆间骨折手术治疗体会[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(5):405.
【收稿日期】 2011-04-11, 百拇医药(毋剑军 李军利 韩瑞明)
【关键词】 老年股骨转子间骨折半闭合复位股骨近端锁定加压接骨板
【中图分类号】 R68【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0094-01
股骨转子间骨折是老年人常见的髋部骨折,发病率逐年增加。自2007年4月至2009年4月,我院共选择老年股骨转子间骨折34例,采用该方法治疗,取得了良好的疗效。
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1资料与方法
1.1一般资料
本组34例,男14例,女20例;年龄66～86岁,平均年龄74岁;交通事故伤6例,摔伤28例;Evans分型:I型4例,II型8例,III型14例,IV型8例;合并症:高血压病20例,心功能不全18例,糖尿病14例,脑血栓8例,慢性支气管炎6例。伤后至手术时间为3～8d,平均5d。
1.2手术方法
躺骨科牵引床,硬膜外麻醉,患臀垫高,仰卧位,患肢外展中立位,在C型臂X线机透视下牵引复位达到或接近解剖复位后固定患肢,取股外侧上端直切口,仅显露股骨上端外侧骨皮质,将股骨近端锁定加压接骨板按股骨转子外形安放,先固定1枚普通孔皮质螺钉,再按钻头导向器置入股骨颈的3根导针,C型臂X线机正侧位透视观察导针位置及长度,经导针钻头钻孔后旋入长短合适的全螺纹钉,再依次钻孔,旋入其余锁定螺钉。
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1.3术后处理
根据引流量与术后36～48h拔除引流管,第2天进行股四头肌收缩活动,3d后开始患侧膝、髋关节活动,4～6周根据X线片显示骨折愈合情况下地扶拐行走,逐渐过渡到部分负重及全部负重。
2结果
本组34例全部随访,时间平均为8个月(3～12个月),平均愈合时间12.5周(3～8个月),无感染,无内固定松动、折断、滑脱,无髋内翻,无下肢深静脉血栓形成。根据Parker髋部骨折疗效标准[1],优26例,良6例,可2例,优良率94.1%。
3讨论
3.1老年股骨转子间骨折常合并慢性内科病身体耐受性差,长期卧床易发生呼吸泌尿系感染、褥疮、下肢深静脉血栓形成
因此,多数认为应早期手术治疗,手术方法闭合或切开复位,应用钉板系统或髓内钉系统内固定及外固定系统。髓内钉系统(PFN)易发生拉力螺钉松动、股骨头切割、内固定折断[2];钉板系统中DHS对骨折固定不牢靠,易发生内固定折断、脱出而影响骨折愈合[3];而PF-LCP提供了较为满意的内固定方法。
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3.2PF-LCP分左右侧,其近端按照正常人体股骨粗隆解剖特点设计,有3个安放锁定螺钉的锁定孔,呈三角形排列,可提供三维稳定性,具有良好的防旋转和抗剪切能力,在生物力学方面具有许多优越性
(1)PF-LCP可视为内置外固定架,不需要预弯及塑形,能够获得绝对稳定性,同时避免I、II期骨折复位的丢失;(2)与钉板系统相比,锁定固定的时候,接骨板不需与骨皮质紧密接触,不压迫骨膜,大大减少了对血运的影响,有利于骨折愈合;(3)锁定螺钉与普通螺钉相比,螺纹较浅,中经较大,抗弯及抗剪能力明显增强;(4)近端3枚全螺纹螺钉通过与接骨板锁定结合,极大地增强了对股骨颈抓持能力,尤其适用于股骨近端粉碎骨折及骨质疏松患者。
3.3手术注意事项
(1)应用骨科牵引床维持复位,仅剥离股骨上段外侧肌肉,无需暴露骨折端,接骨板放于股骨上段外侧及股骨大粗隆部;(2)固定时先固定股骨干普通孔的1枚螺钉,以将接骨板固定于股骨上段外侧合适位置,近端3枚螺钉导向器置入,长度以达到股骨头关节面下1～1.5cm为宜;(3)对Evans分型的III型和V型不稳定骨折,不需要进行小粗隆骨折块复位固定处理,仅在术后适当延长负重时间;(4)围手术期应用抗骨质疏松药物治疗。
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参考文献
[1]Parker MJ,Palmer CR.A new mobility score for predicting mortality after.hip fracture[J].J Bong Joint Surg(Br),1993,75:79.
[2]Schipper IB,steyerberg EW,Castelein RM,et al.Treatment of unstable tochanteric fractures:randomized comparison of the Gamma nail and the proximal nail[J].J Bone Jiont Surg(Br),2004,86:86.
[3]徐九峰,李东亮,杨风鸣.股骨粗隆间骨折手术治疗体会[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(5):405.
【收稿日期】 2011-04-11, 百拇医药(毋剑军 李军利 韩瑞明)