16例脑卒中后继发癫痫临床分析

http://www.100md.com 2011年6月5日 《中外医疗》 201116

     【摘要】  目的 探讨脑卒中后继发癫痫的临床特点及发病机制。方法通过药物和常规治疗脑卒中后继发癫痫16例,观察其临床表现、治疗效果等并进行分析。结果早期应用抗癫痫药物治疗效果良好,3例未按规律服药间断有部分发作,3例强直一阵挛持续状态中,2例死于脑疝及全身衰竭。结论脑卒中后继发癫痫的发生率与病灶部位有关,皮层病变更易引起癫痫,早期治疗多可缓解,对迟发性癫痫应坚持长期规则服用抗癫痫药。

    【关键词】卒中 癫痫 临床分析

    【中图分类号】 R742.1【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0103-01

    脑卒中是神经科常见疾病,致死致残率高,尤其在老年患者中常见,继发癫痫可发生在脑中风的任何时间,本文对2005年3月至2009年3月收治的脑卒中后继发癫痫16例临床资料进行分析,现报道如下。
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    1资料与方法

    1.1一般资料

    本组16例,男10例(占62.5%),女6例(占37.5%),年龄42～84岁,中位年龄69.5岁。

    1.2临床表现

    16例均为急性起病,8例有完全性或不完全性运动性失语,16例中两周以内发后者9例(占56.3%),全身强直一阵挛发作5例,其中2例呈大发作持续状态,部分发作4例；2周以上发生者7例(占43.7%),全身强直一阵挛发作5例,部分发作2例。

    1.3治疗方法

    16例均积极治疗原发病,及早使用抗癫痫药物治疗,根据不同类型选用苯妥英钠等药物进行治疗。

    2结果
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    3例全身强直一阵挛持续状态中,2例死于脑疝或全身衰竭,3例未按规律服药间断有部分发作,再按时服药后发作终止；其余患者经服药后癫痫发作均得到控制,预后良好。

    3讨论

    脑卒中后继发癫痫发病率国外报道2%～17%,国内报道5.16%～13.5%,一般为2.7%～8%,已日益引起临床重视。本组癫痫发生率占同期住院脑卒中患者的8.3%(16/193),其中早发癫痫9例,迟发癫痫7例,早发型较迟发型稍多,且早发型以脑出血多见,是否与脑出血后脑循环严重障碍有关尚待探讨。脑卒中后继发癫痫会导致大脑缺血缺氧、脑水肿加重及产生一系列相关并发症,从而继发并加重神经功能损害。所以,在治疗上除了针对病因进行相应的处理外,早期有效的抗癫痫治疗很重要。本组病例经过规律的抗癫痫药物治疗,症状均能控制,3例自行停药后症状复发,重新按规律服药后症状得以控制。表明脑卒中后继发癫痫药物治疗效果满意。本组早发癫痫以全身发作为主,3例全身强直一阵挛持续状态中死亡2例,占早期发作的20%。分析其原因,可能与反复长时间发作加重病情,造成不可逆的脑水肿,同时继发各种并发症,如酸中毒、高血糖、高颅压等导致心肺肾功能损害有关。故认为,患者年龄大、心肺功能不全者继发癫痫早期出现全身强直-阵挛持续状态,往往预后不良,需警惕。对及卒中后继发癫痫在早期治疗原发病的同时,根据发作类型选择用药,早发癫痫采取短期抗癫痫治疗,终止不再发作者可逐渐停药而不必长期应用,对迟发癫痫应长期正规抗癫痫治疗,才可减少继发癫痫的发病率,从而有利于大脑功能的康复。

    参考文献

    [1]曾杨滨,陆兵勋.脑卒中继发癫痫的临床研究[J].广东医学,2010(18).

    [2]张冬梅.脑卒中后继发性癫痫110例临床观察[J].中国医药导报,2008(15).

    [3]龙成峰.脑卒中后继发癫痫的临床回顾性研究及对策[J].现代保健:医学创新研究,2006(7).

    【收稿日期】 2010-12-01, 百拇医药(陆晓莲)

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