浅谈膀胱肿瘤经尿道电切术患者的护理
【摘要】 目的膀胱肿瘤经尿道电切术(TUR-BT)患者围手术期的护理总结。方法回顾我院自2009年3月至2010年7月92例膀胱肿瘤经尿道电切患者围手术期的术前护理和术后并发症的观察和康复指导的护理措施。结果92例患者中无并发症的发生,无护理并发症发生,患者均在术后5～6d出院。结论做好围手术期的心理护理,术后并发症的观察和护理,康复指导是减轻患者痛苦,降低并发症的发生,缩短病程,提高手术成功率及患者的生存质量的重要措施。
【关键词】 膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切术围手术期护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0155-02
膀胱肿瘤的发病率居泌尿生殖道肿瘤的第2位,男性多于女性,发病年龄平均65岁,且术后复发率高,TUR-BT减轻了患者的痛苦,提高了患者的生存质量。我院自2009年3月至2010年7月共手术92例,取得了较大的效果。现将TUR-BT患者的护理体会总结如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本组92例,年龄45～83岁。女性28例,男性64例。偶发膀胱肿瘤16例,无痛性肉眼血尿76例经超声检查,膀胱镜检查确诊,符合手术指证。
1.2手术方法
椎管内麻醉或全麻下,经尿道置入电切镜,接摄像头,光源及电切机后一边切割一边通过外显示器观察膀胱内情况,至肿瘤完全切除干净。术中持续生理盐水冲洗膀胱,术毕留置22#三腔气囊导尿管并持续膀胱冲洗,由手术室护士护送回病房。
2结果
本组病例均成功切除膀胱肿瘤。手术时间40～140min,平均65min。肿瘤位置较差、视野不清者时间为100～140min。术后留置尿管5～7d,膀胱冲洗2～24h。术后住院5～7d治愈出院。
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3护理方法
3.1术前护理
3.1.1术前准备完善各项血、尿常规检查;肝、肾、心脏功能检查,根据患者情况、身体状态进行合理调整、必要时输血或备血。术前戒烟酒、预防感冒;指导床上练习大小便;床上肢体活动的方法;术前晚进软食,术前晚洗肠1次。睡眠欠佳者应用镇静剂地西泮促进睡眠。术晨测量生命体征,术前1h预防性应用抗生素。
3.1.2心理护理膀胱肿瘤患者发病年龄较大,思想保守、知识缺乏并且长伴有其他慢性病,心理负担较重、精神压力大,担心手术创伤不能承受,且对肿瘤疾病的恐惧、新技术(微创)手术的不了解担心术后效果,康复情况,针对以上原因采取个案心理疏导和支持,讲解疾病的相关知识,手术的重要性,成功手术病例,解释TUR-BT的优点,如手术创伤小,失血少,术后痛苦小,恢复快。让患者与患者之间增加沟通,听取恢复期患者的经验,使病人树立战胜疾病的信心以积极的心态接受手术。
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3.2术后护理
3.2.1术后去枕平卧6h,心电监护24h,观察生命体征的变化。
3.2.2留置尿管的护理观察持续生理盐水膀胱冲洗液颜色,根据引流液的颜色调节冲洗速度,出血多时可快速冲洗可直线滴入,300～650滴/min[1]防止血块堵塞尿管,并且30～60min挤压尿管1次,颜色为淡红色可60～80滴/min,随术后时间的延长冲洗速度逐渐减慢30～50滴/min。妥善固定尿管、防止打折、扭曲、受压及脱落。本组有1例患者气囊自行破裂护士及时发现,给予重新置入导尿管。如进食患者嘱其多饮水每日3000mL以上,起到内冲洗的作用。观察尿管引流液有无浑浊、沉淀、絮状物。
3.2.3术后6h进半流食或普食,进食营养丰富易消化食物,蔬菜水果、粗纤维食物,多饮水,多活动,防止便秘。
3.2.4术后并发症的观察和护理(1)出血常发生在术后24h内,严密观察血压的变化,如冲洗液颜色较红、血压下降,给予补液纠正休克,必要时手术止血。(2)尿路感染术后常规应用抗生素,预防感染。严格执行无菌操做,包括冲洗液的更换、集尿袋的更换,冲洗管路24h更换1次,集尿袋改变传统每日更换,应每3天更换1次[2],并持续开放引流尿液,会阴护理每日2次,指导家属早、晚用清水清洗外阴,保持会阴部清洁干燥,床单元清洁,多饮水。(3)膀胱痉挛的护理膀胱痉挛是TUR-BT的常见并发症,应做好积极的护理,持续膀胱冲洗液温度20～30℃,冲洗液颜色转淡既降低冲洗速度30～50滴/min,转清尽早停止冲洗。痉挛时,嘱患者放松、深呼吸情绪放松,必要使用解痉药。(4)深静脉血栓的形成协助指导病人床上肢体活动,四肢的屈伸运动、踝关节的运动,每1～2小时1次,每次10～15min。术后24h可离床活动。(5)肺部并发症协助患者翻身、叩背,教会患者有效咳痰的方法,及时清除呼吸道内分泌物,室内保持适宜的温湿度,减少家属。
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3.2.5术后拔尿管的护理术后尿液淡黄无浑浊4～5d拔出尿管,拔管最佳时间是膀胱充盈时,拔管时抽出气囊液体,再向气囊注入0.4～0.5mL,因向气囊内推注气体或液体后气囊外部的皱裂消失,气囊壁平整,拔管时与尿道粘膜不会产生强烈摩擦,从而减少尿道的损伤和拔管后引起的尿频,尿痛症状。嘱病人多饮水,拔管后无排尿困难,尿失禁,出血等并发症。
3.3出院康复指导
(1)术后3个月内禁止剧烈运动,多参加户外活动,避免接触化工,染料等有害物质。(2)预防泌尿系感染,不憋尿,多喝水,每日在3000mL以上(白天多,夜间少),以稀释尿液,内冲洗作用,养成良好的卫生习惯,保持外阴清洁干净。(3)戒烟、酒辛辣食物,多食易消化含维生素丰富食物,防止便秘。吸烟患者发病率是非吸烟患者的2倍,且膀胱肿瘤复发率高,本组病例复发3～6次不等,患者均有未禁烟史。(4)每隔3个月复查膀胱镜及尿液分析检查。(5)术后定期进行膀胱灌注化疗,告知灌注化疗的必要性。
参考文献
[1]何其英.三升输液袋在持续膀胱冲洗中的应用[J].护士进修杂志,2000,15(7):541.
[2]最新医院泌尿外科临床护理细节操作要点[M].北京：人民卫生出版社,2009:8,49.
【收稿日期】 2011-01-13, 百拇医药(徐革 费璐竑 金丹)
【关键词】 膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切术围手术期护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0155-02
膀胱肿瘤的发病率居泌尿生殖道肿瘤的第2位,男性多于女性,发病年龄平均65岁,且术后复发率高,TUR-BT减轻了患者的痛苦,提高了患者的生存质量。我院自2009年3月至2010年7月共手术92例,取得了较大的效果。现将TUR-BT患者的护理体会总结如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
本组92例,年龄45～83岁。女性28例,男性64例。偶发膀胱肿瘤16例,无痛性肉眼血尿76例经超声检查,膀胱镜检查确诊,符合手术指证。
1.2手术方法
椎管内麻醉或全麻下,经尿道置入电切镜,接摄像头,光源及电切机后一边切割一边通过外显示器观察膀胱内情况,至肿瘤完全切除干净。术中持续生理盐水冲洗膀胱,术毕留置22#三腔气囊导尿管并持续膀胱冲洗,由手术室护士护送回病房。
2结果
本组病例均成功切除膀胱肿瘤。手术时间40～140min,平均65min。肿瘤位置较差、视野不清者时间为100～140min。术后留置尿管5～7d,膀胱冲洗2～24h。术后住院5～7d治愈出院。
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3护理方法
3.1术前护理
3.1.1术前准备完善各项血、尿常规检查;肝、肾、心脏功能检查,根据患者情况、身体状态进行合理调整、必要时输血或备血。术前戒烟酒、预防感冒;指导床上练习大小便;床上肢体活动的方法;术前晚进软食,术前晚洗肠1次。睡眠欠佳者应用镇静剂地西泮促进睡眠。术晨测量生命体征,术前1h预防性应用抗生素。
3.1.2心理护理膀胱肿瘤患者发病年龄较大,思想保守、知识缺乏并且长伴有其他慢性病,心理负担较重、精神压力大,担心手术创伤不能承受,且对肿瘤疾病的恐惧、新技术(微创)手术的不了解担心术后效果,康复情况,针对以上原因采取个案心理疏导和支持,讲解疾病的相关知识,手术的重要性,成功手术病例,解释TUR-BT的优点,如手术创伤小,失血少,术后痛苦小,恢复快。让患者与患者之间增加沟通,听取恢复期患者的经验,使病人树立战胜疾病的信心以积极的心态接受手术。
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3.2术后护理
3.2.1术后去枕平卧6h,心电监护24h,观察生命体征的变化。
3.2.2留置尿管的护理观察持续生理盐水膀胱冲洗液颜色,根据引流液的颜色调节冲洗速度,出血多时可快速冲洗可直线滴入,300～650滴/min[1]防止血块堵塞尿管,并且30～60min挤压尿管1次,颜色为淡红色可60～80滴/min,随术后时间的延长冲洗速度逐渐减慢30～50滴/min。妥善固定尿管、防止打折、扭曲、受压及脱落。本组有1例患者气囊自行破裂护士及时发现,给予重新置入导尿管。如进食患者嘱其多饮水每日3000mL以上,起到内冲洗的作用。观察尿管引流液有无浑浊、沉淀、絮状物。
3.2.3术后6h进半流食或普食,进食营养丰富易消化食物,蔬菜水果、粗纤维食物,多饮水,多活动,防止便秘。
3.2.4术后并发症的观察和护理(1)出血常发生在术后24h内,严密观察血压的变化,如冲洗液颜色较红、血压下降,给予补液纠正休克,必要时手术止血。(2)尿路感染术后常规应用抗生素,预防感染。严格执行无菌操做,包括冲洗液的更换、集尿袋的更换,冲洗管路24h更换1次,集尿袋改变传统每日更换,应每3天更换1次[2],并持续开放引流尿液,会阴护理每日2次,指导家属早、晚用清水清洗外阴,保持会阴部清洁干燥,床单元清洁,多饮水。(3)膀胱痉挛的护理膀胱痉挛是TUR-BT的常见并发症,应做好积极的护理,持续膀胱冲洗液温度20～30℃,冲洗液颜色转淡既降低冲洗速度30～50滴/min,转清尽早停止冲洗。痉挛时,嘱患者放松、深呼吸情绪放松,必要使用解痉药。(4)深静脉血栓的形成协助指导病人床上肢体活动,四肢的屈伸运动、踝关节的运动,每1～2小时1次,每次10～15min。术后24h可离床活动。(5)肺部并发症协助患者翻身、叩背,教会患者有效咳痰的方法,及时清除呼吸道内分泌物,室内保持适宜的温湿度,减少家属。
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3.2.5术后拔尿管的护理术后尿液淡黄无浑浊4～5d拔出尿管,拔管最佳时间是膀胱充盈时,拔管时抽出气囊液体,再向气囊注入0.4～0.5mL,因向气囊内推注气体或液体后气囊外部的皱裂消失,气囊壁平整,拔管时与尿道粘膜不会产生强烈摩擦,从而减少尿道的损伤和拔管后引起的尿频,尿痛症状。嘱病人多饮水,拔管后无排尿困难,尿失禁,出血等并发症。
3.3出院康复指导
(1)术后3个月内禁止剧烈运动,多参加户外活动,避免接触化工,染料等有害物质。(2)预防泌尿系感染,不憋尿,多喝水,每日在3000mL以上(白天多,夜间少),以稀释尿液,内冲洗作用,养成良好的卫生习惯,保持外阴清洁干净。(3)戒烟、酒辛辣食物,多食易消化含维生素丰富食物,防止便秘。吸烟患者发病率是非吸烟患者的2倍,且膀胱肿瘤复发率高,本组病例复发3～6次不等,患者均有未禁烟史。(4)每隔3个月复查膀胱镜及尿液分析检查。(5)术后定期进行膀胱灌注化疗,告知灌注化疗的必要性。
参考文献
[1]何其英.三升输液袋在持续膀胱冲洗中的应用[J].护士进修杂志,2000,15(7):541.
[2]最新医院泌尿外科临床护理细节操作要点[M].北京：人民卫生出版社,2009:8,49.
【收稿日期】 2011-01-13, 百拇医药(徐革 费璐竑 金丹)
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