42例脐孔结肠造口术的术前术后护理
【摘要】 目的总结脐孔结肠造口术的术前术后护理经验,探讨更为有效的护理措施。方法对42例脐孔结肠造口术的护理进行回顾性分析。结果术后随访1～5年,无一例并发症发生。结论对脐孔结肠造口术采取相应的护理措施可防止并发症,提高生活质量。
【关键词】 结肠造口术护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0162-01
结肠癌患者行肠造口术通常采用经腹会阴联合直肠癌根治术,在下腹左髂前上棘至脐孔连线中线内侧位置造口,但此位置对于肥胖腹部膨隆者较多不便。我院自1997年至2010年对42例施行脐孔结肠造口术病人,术后随访1～5年,无一例并发症发生,生活质量均获满意效果。现将术前术后护理报道如下。
, 百拇医药 1临床资料
本组男23例,女19例,年龄26～82岁,平均年龄53.5岁。均进行术后随访。
2手术方法
在脐孔中心2～3cm直径范围内切除脐孔和周围皮肤、皮下组织和腹膜,保留完整的腹直肌和腱膜。将肠端从切除脐孔处拖出,肠壁与腹壁固定数针,再将腹壁皮肤与结肠端行全层间断缝合。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理由于负性情绪及病人所面临的潜在性威胁而产生的一种复杂、消极的心里应激反映,能引起个体的痛苦体验,并借一定的生物学机制影响个体的生理平衡。护士应真正体现出对病人的深切同情、关心体贴,积极向病人介绍有关手术知识和解答所提出的问题,消除病人紧张情绪和顾虑,增强病人战胜疾病的信心,积极地配合手术治疗。
, 百拇医药
3.1.2脐孔护理注意脐孔清洁,备皮范围要广。操作上采取“肥皂水-双氧水-碘伏”的程序,对于凹陷性脐孔可让病人平卧,把碘伏倒入脐孔,5min后用棉球吸干碘伏,再用棉签轻轻擦干脐孔;对于平坦或突出皮肤的脐孔,用碘伏棉球湿敷脐孔5min,再用棉签擦干净,在此程序中,尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激。
3.2术后护理
3.2.1保持呼吸道通畅患者术后未清醒前应将头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,清醒后应鼓励其主动咳嗽排痰,翻身时协助拍背排痰,若痰液粘稠,可加入化痰药物,可用0.9%氯化钠注射液50mL,加入庆大霉素8万单位,或糜蛋白酶308万单位,2次/d,这样有利于减轻患者咽喉部充血,也有利于消除患者咽喉部的水肿症状,使呼吸道分泌物能顺畅地排出。
3.2.2观察生命体征变化术后持续中流量吸氧,标准以2～3L/min为宜,进行心电监护,每30分钟观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志及血氧饱和度等变化,若有异常及时报告医生处理,一般监测时间为12～24h,待生命体征平稳后,给予半卧位,同时做好胃肠减压及各种留置管的护理,保持各种引流通畅。
, 百拇医药
3.2.3造口及腹部的护理造口及腹部护理极为重要。要注意观察患者有无腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或增强等症状,如果有这样的症状,护理人员应及时报告医生采取措施,防止术后吻合口瘘、肠梗阻等并发症。同时,加强抗生素注射治疗。腹部切口中的敷料要保持干燥,防止感染伤口。
3.2.4康复护理术后根据患者病情,护理人员要鼓励病人早期下床活动,处进胃肠功能恢复,待胃肠功能恢复后病人宜进易消化的食物,由流质到半流向软普食过度,避免太稀和粗纤维太多的食品,以豆类、蛋、鱼为好,另加菜汤、果汁使大便干燥,便于处理。同时对病人进行大便控制训练,指导病人每日早晚各1次采用腹部加压等措施,以处进便意,从而形成一定程度的规律性排便习惯。
【收稿日期】 2011-03-25, http://www.100md.com(卢桂霞)
【关键词】 结肠造口术护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0162-01
结肠癌患者行肠造口术通常采用经腹会阴联合直肠癌根治术,在下腹左髂前上棘至脐孔连线中线内侧位置造口,但此位置对于肥胖腹部膨隆者较多不便。我院自1997年至2010年对42例施行脐孔结肠造口术病人,术后随访1～5年,无一例并发症发生,生活质量均获满意效果。现将术前术后护理报道如下。
, 百拇医药 1临床资料
本组男23例,女19例,年龄26～82岁,平均年龄53.5岁。均进行术后随访。
2手术方法
在脐孔中心2～3cm直径范围内切除脐孔和周围皮肤、皮下组织和腹膜,保留完整的腹直肌和腱膜。将肠端从切除脐孔处拖出,肠壁与腹壁固定数针,再将腹壁皮肤与结肠端行全层间断缝合。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理由于负性情绪及病人所面临的潜在性威胁而产生的一种复杂、消极的心里应激反映,能引起个体的痛苦体验,并借一定的生物学机制影响个体的生理平衡。护士应真正体现出对病人的深切同情、关心体贴,积极向病人介绍有关手术知识和解答所提出的问题,消除病人紧张情绪和顾虑,增强病人战胜疾病的信心,积极地配合手术治疗。
, 百拇医药
3.1.2脐孔护理注意脐孔清洁,备皮范围要广。操作上采取“肥皂水-双氧水-碘伏”的程序,对于凹陷性脐孔可让病人平卧,把碘伏倒入脐孔,5min后用棉球吸干碘伏,再用棉签轻轻擦干脐孔;对于平坦或突出皮肤的脐孔,用碘伏棉球湿敷脐孔5min,再用棉签擦干净,在此程序中,尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激。
3.2术后护理
3.2.1保持呼吸道通畅患者术后未清醒前应将头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,清醒后应鼓励其主动咳嗽排痰,翻身时协助拍背排痰,若痰液粘稠,可加入化痰药物,可用0.9%氯化钠注射液50mL,加入庆大霉素8万单位,或糜蛋白酶308万单位,2次/d,这样有利于减轻患者咽喉部充血,也有利于消除患者咽喉部的水肿症状,使呼吸道分泌物能顺畅地排出。
3.2.2观察生命体征变化术后持续中流量吸氧,标准以2～3L/min为宜,进行心电监护,每30分钟观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志及血氧饱和度等变化,若有异常及时报告医生处理,一般监测时间为12～24h,待生命体征平稳后,给予半卧位,同时做好胃肠减压及各种留置管的护理,保持各种引流通畅。
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3.2.3造口及腹部的护理造口及腹部护理极为重要。要注意观察患者有无腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或增强等症状,如果有这样的症状,护理人员应及时报告医生采取措施,防止术后吻合口瘘、肠梗阻等并发症。同时,加强抗生素注射治疗。腹部切口中的敷料要保持干燥,防止感染伤口。
3.2.4康复护理术后根据患者病情,护理人员要鼓励病人早期下床活动,处进胃肠功能恢复,待胃肠功能恢复后病人宜进易消化的食物,由流质到半流向软普食过度,避免太稀和粗纤维太多的食品,以豆类、蛋、鱼为好,另加菜汤、果汁使大便干燥,便于处理。同时对病人进行大便控制训练,指导病人每日早晚各1次采用腹部加压等措施,以处进便意,从而形成一定程度的规律性排便习惯。
【收稿日期】 2011-03-25, http://www.100md.com(卢桂霞)