早期周围型肺癌的CT特征
【摘要】 目的研究早期周围型肺癌的CT特征及其诊断价值。方法临床确诊的早期周围型肺癌88例,均行CT平扫,分析CT图像上病变的形态、边缘及密度特征,并进行统计分析。结果早期周围型肺癌的边缘分叶征出现率74例(84.1%),细短毛刺征71例(80.7%),锯齿征28例(31.8%),病灶内部空泡征36例(40.9%),病灶周围血管集束征57例(64.8%),胸膜凹陷征55例(62.5%)。结论边缘分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征在早期周围型肺癌的出现率较高,对CT诊断鉴别肺内结节的良恶性具有较大作用。
【关键词】 孤立性肺结节原发性肺癌体层摄影术X线计算机
【中图分类号】 R734.2【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0166-02
周围型肺癌是发病率及病死率都较高的支气管上皮癌,严重危害人类生命。早期诊断和治疗是提高患者生存率的关键。目前,公认CT检查是发现早期肺部病变的最佳方法,发现早期周围型肺癌的CT特征、提高肺内孤立结节的良恶性鉴别诊断水平对提高早期肺癌的诊断敏感性、提高肺癌患者的5年生存率具有重要临床意义[1]。本文分析早期周围型肺癌的CT表现特点,以提高其早期CT诊断的敏感性与准确性。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
2003年1月至2008年12月本院确诊的早期周围型肺癌患者88例,男67例,女21例,年龄32～76岁,平均年龄52岁。无临床症状体征,体检发现者6例,不同程度胸部不适、胸痛,伴咳嗽、血痰者82例。所有患者均经痰脱落细胞学、纤维支气管镜刷检或活检或经皮肺穿刺活检或手术切除病理检查确诊。病理诊断细支气管肺泡癌49例、腺癌21例、鳞癌12例、小细胞癌3例、透明细胞癌2例、类癌1例。
1.2方法
CT扫描使用GE Hispeed NX-i双螺旋机型。CT平扫层厚10mm,自肺尖至膈面连续扫描。常规对肺门平面及肺内<3cm结节病灶作3mm层厚的薄层扫描。
3位具有主治医师职称的影像学医师独立阅片,分别记录肺内病灶的分叶征、细短毛刺征、锯齿征、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征,2位以上意见一致者为确认特征。统计分析CT表现特征的出现率。
, 百拇医药
2结果
88例早期周围型肺癌中病变直径2～3cm者48例(54.5%);1～2cm者23例(26.1%);≤1cm者17例(19.3%)。CT表现病变边缘分叶征74例(84.1%),细短毛刺征71例(80.7%),锯齿征28例(31.8%);病灶内部空泡征36例(40.9%)，病灶周围血管集束征57例(64.8%),胸膜凹陷征55例(62.5%)。
3讨论
周围型肺癌是表现为肺内肿块的常见恶性疾病,系支气管上皮细胞癌变浸润周围肺组织并反应性结缔组织增生而形成[2]。其大体病理形态表现为肺内结节或肿块,部分肿块内可形成瘢痕或坏死,坏死组织液化经支气管排出后可形成空洞,空洞较大者称为空洞型肺癌。早期周围型肺癌临床表现较少或无,痰检阳性率低,纤支镜检查难以到达病变部位,临床上易误诊、漏诊,而延误治疗。
普通X线平片检查可能发现病变,并帮助定位;但其密度分辨率差,组织结构重叠,难以观察细微结构,对肺尖、心、肋膈角等较隐蔽部位的小孤立性肺结节(solitarypulmonarynodule,SPN)难以发现[3]。与普通X线平片比较,CT为体层摄影,具有无组织结构重叠、密度分辨率高的优点,能发现更小的肺内结节及结节病变的内部与边缘特征,更好显示病变周围血管纹理分布及走向[3]。
, http://www.100md.com
肺癌的典型好发位置是肺上叶,右侧多于左侧。良性结节如肺门淋巴结和肉芽肿好发于肺周围及胸膜下[3～4]。但早期周围型肺癌特征性CT表现尚无定论[1～5]。本文发现早期周围型肺癌病变边缘分叶征、细短毛刺征、病灶周围血管集束征、胸膜凹陷征出现率均超过60%。Hartman TE等[4]研究显示结核结节或瘤、炎性假瘤等良性肺内结节病变边缘分叶征出现率约20%;徐钐等[5]研究发现肺内良性结节的毛刺征出现率约18%、病灶周围血管集束征出现率约27%、胸膜凹陷征出现率约43%,提示上述征象在肺内良性结节的出现率明显低于早期周围型肺癌,上述征象对于鉴别肺结节的良恶性具有较大价值。
分叶征在CT上表现为肿块边缘深浅不一的切迹或凹陷,提示病变生长速度不一;细短毛刺征表现为肿瘤周边呈放射状向周围突出的细刺样结构,多个细短毛刺相连即形成锯齿征,均系病变沿淋巴管、毛细血管浸润生长形成;空泡征表现为病变边缘1个或多个小圆点状或小条状空气密度影,系肺泡为病变不均匀填充、残存含气肺组织所致;血管集束征是指结节周围一支或几支血管到达瘤体内或瘤体边缘截断或穿过瘤体[2];胸膜凹陷征表现为1至数条索条状密度增高影与临近胸膜相连,在胸膜侧呈三角形致密影[5],系病变向胸膜侧生长或沿淋巴管浸润生长所致。早期周围型肺癌尽管病变体积较小,但仍具有恶性肿瘤的生长特点,即生长速度不一、病变周围不均匀肺泡浸润填充、包绕且沿支气管血管束浸润性生长、向胸膜侧淋巴管转移的特点,因此其病变边缘分叶征、细短毛刺征、病灶周围血管集束征、胸膜凹陷征出现率明显高于不具有恶性肿瘤生长特点的肺内良性结节病变。
, http://www.100md.com
胸部CT阅片时认真观察病变的局部特点,对于提高早期周围型肺癌的诊断准确性具有重要作用。但是,CT诊断不同于组织病理学检查,仍不能观察病变的细胞学形态与特征而做出准确的病理学诊断;CT仍只能观察病变的大体病理形态与特征,并做出良恶性病变的倾向性诊断。因此,在临床诊断过程中,密切结合临床资料及实验室检查仍具有重要作用。对于CT特点不典型的病变,术前穿刺活检或定期追踪复查为重要的进一步诊断方法[1～6]。
参考文献
[1]罗玉忠,何巍.孤立性肺结节的评价和处理[J].广西医科大学学报,2010,27(5):809～811.
[2]徐宏刚,王海林.血管集束征在CT诊断周围型小肺癌中的价值[J].广州医学院学报,2006,34(3):47～49.
[3]Libby DM,Smith JP, Altorki NK, et al. Managing the small pulmonary nodule discovered by CT[J].Chest,2004,125(4):1522～1529.
, http://www.100md.com
[4]Hartman TE.Radiologic evaluation of the solitary pulmonary nodule[J].Radiol Clin North Am,2005,43(3):459～465.
[5]徐钐,周四清,温生贵.Fisher判别在孤立性肺结节CT鉴别诊断中的应用[J].医学影像学杂志,2010,20(12):1806～1808.
[6]王华斌,李苏建.多层螺旋CT评估孤立性肺结节的临床研究进展[J].中国临床医学影像杂志,2010,21:144～146.
【收稿日期】 2011-02-23, 百拇医药(邓耕)
【关键词】 孤立性肺结节原发性肺癌体层摄影术X线计算机
【中图分类号】 R734.2【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0166-02
周围型肺癌是发病率及病死率都较高的支气管上皮癌,严重危害人类生命。早期诊断和治疗是提高患者生存率的关键。目前,公认CT检查是发现早期肺部病变的最佳方法,发现早期周围型肺癌的CT特征、提高肺内孤立结节的良恶性鉴别诊断水平对提高早期肺癌的诊断敏感性、提高肺癌患者的5年生存率具有重要临床意义[1]。本文分析早期周围型肺癌的CT表现特点,以提高其早期CT诊断的敏感性与准确性。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
2003年1月至2008年12月本院确诊的早期周围型肺癌患者88例,男67例,女21例,年龄32～76岁,平均年龄52岁。无临床症状体征,体检发现者6例,不同程度胸部不适、胸痛,伴咳嗽、血痰者82例。所有患者均经痰脱落细胞学、纤维支气管镜刷检或活检或经皮肺穿刺活检或手术切除病理检查确诊。病理诊断细支气管肺泡癌49例、腺癌21例、鳞癌12例、小细胞癌3例、透明细胞癌2例、类癌1例。
1.2方法
CT扫描使用GE Hispeed NX-i双螺旋机型。CT平扫层厚10mm,自肺尖至膈面连续扫描。常规对肺门平面及肺内<3cm结节病灶作3mm层厚的薄层扫描。
3位具有主治医师职称的影像学医师独立阅片,分别记录肺内病灶的分叶征、细短毛刺征、锯齿征、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征,2位以上意见一致者为确认特征。统计分析CT表现特征的出现率。
, 百拇医药
2结果
88例早期周围型肺癌中病变直径2～3cm者48例(54.5%);1～2cm者23例(26.1%);≤1cm者17例(19.3%)。CT表现病变边缘分叶征74例(84.1%),细短毛刺征71例(80.7%),锯齿征28例(31.8%);病灶内部空泡征36例(40.9%)，病灶周围血管集束征57例(64.8%),胸膜凹陷征55例(62.5%)。
3讨论
周围型肺癌是表现为肺内肿块的常见恶性疾病,系支气管上皮细胞癌变浸润周围肺组织并反应性结缔组织增生而形成[2]。其大体病理形态表现为肺内结节或肿块,部分肿块内可形成瘢痕或坏死,坏死组织液化经支气管排出后可形成空洞,空洞较大者称为空洞型肺癌。早期周围型肺癌临床表现较少或无,痰检阳性率低,纤支镜检查难以到达病变部位,临床上易误诊、漏诊,而延误治疗。
普通X线平片检查可能发现病变,并帮助定位;但其密度分辨率差,组织结构重叠,难以观察细微结构,对肺尖、心、肋膈角等较隐蔽部位的小孤立性肺结节(solitarypulmonarynodule,SPN)难以发现[3]。与普通X线平片比较,CT为体层摄影,具有无组织结构重叠、密度分辨率高的优点,能发现更小的肺内结节及结节病变的内部与边缘特征,更好显示病变周围血管纹理分布及走向[3]。
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肺癌的典型好发位置是肺上叶,右侧多于左侧。良性结节如肺门淋巴结和肉芽肿好发于肺周围及胸膜下[3～4]。但早期周围型肺癌特征性CT表现尚无定论[1～5]。本文发现早期周围型肺癌病变边缘分叶征、细短毛刺征、病灶周围血管集束征、胸膜凹陷征出现率均超过60%。Hartman TE等[4]研究显示结核结节或瘤、炎性假瘤等良性肺内结节病变边缘分叶征出现率约20%;徐钐等[5]研究发现肺内良性结节的毛刺征出现率约18%、病灶周围血管集束征出现率约27%、胸膜凹陷征出现率约43%,提示上述征象在肺内良性结节的出现率明显低于早期周围型肺癌,上述征象对于鉴别肺结节的良恶性具有较大价值。
分叶征在CT上表现为肿块边缘深浅不一的切迹或凹陷,提示病变生长速度不一;细短毛刺征表现为肿瘤周边呈放射状向周围突出的细刺样结构,多个细短毛刺相连即形成锯齿征,均系病变沿淋巴管、毛细血管浸润生长形成;空泡征表现为病变边缘1个或多个小圆点状或小条状空气密度影,系肺泡为病变不均匀填充、残存含气肺组织所致;血管集束征是指结节周围一支或几支血管到达瘤体内或瘤体边缘截断或穿过瘤体[2];胸膜凹陷征表现为1至数条索条状密度增高影与临近胸膜相连,在胸膜侧呈三角形致密影[5],系病变向胸膜侧生长或沿淋巴管浸润生长所致。早期周围型肺癌尽管病变体积较小,但仍具有恶性肿瘤的生长特点,即生长速度不一、病变周围不均匀肺泡浸润填充、包绕且沿支气管血管束浸润性生长、向胸膜侧淋巴管转移的特点,因此其病变边缘分叶征、细短毛刺征、病灶周围血管集束征、胸膜凹陷征出现率明显高于不具有恶性肿瘤生长特点的肺内良性结节病变。
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胸部CT阅片时认真观察病变的局部特点,对于提高早期周围型肺癌的诊断准确性具有重要作用。但是,CT诊断不同于组织病理学检查,仍不能观察病变的细胞学形态与特征而做出准确的病理学诊断;CT仍只能观察病变的大体病理形态与特征,并做出良恶性病变的倾向性诊断。因此,在临床诊断过程中,密切结合临床资料及实验室检查仍具有重要作用。对于CT特点不典型的病变,术前穿刺活检或定期追踪复查为重要的进一步诊断方法[1～6]。
参考文献
[1]罗玉忠,何巍.孤立性肺结节的评价和处理[J].广西医科大学学报,2010,27(5):809～811.
[2]徐宏刚,王海林.血管集束征在CT诊断周围型小肺癌中的价值[J].广州医学院学报,2006,34(3):47～49.
[3]Libby DM,Smith JP, Altorki NK, et al. Managing the small pulmonary nodule discovered by CT[J].Chest,2004,125(4):1522～1529.
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[4]Hartman TE.Radiologic evaluation of the solitary pulmonary nodule[J].Radiol Clin North Am,2005,43(3):459～465.
[5]徐钐,周四清,温生贵.Fisher判别在孤立性肺结节CT鉴别诊断中的应用[J].医学影像学杂志,2010,20(12):1806～1808.
[6]王华斌,李苏建.多层螺旋CT评估孤立性肺结节的临床研究进展[J].中国临床医学影像杂志,2010,21:144～146.
【收稿日期】 2011-02-23, 百拇医药(邓耕)