脑静脉血栓形成12例诊治分析
【摘要】 脑静脉血栓形成较为少见,其临床表现和发病方式变化多样,相当数量的患者病因不明,诊断也相当困难。但随着MRI在基层医院的广泛应用,诊断病例也渐增多。我科于2004年7月至2010年7月共诊治12例,现报道如下。
【关键词】 脑静脉血栓形成诊断治疗
【中图分类号】 R543【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0087-01
1临床资料
1.1一般资料
12例全部为2004年7月至2010年7月在我科住院患者,其中男4例,女8例,年龄25～46岁。
1.2病因
, 百拇医药
妊娠原因6例,外伤2例,口服避孕药3例,感染1例。
1.3症状
头痛、恶心呕吐6例,抽搐3例,发热6例,肢体瘫痪3例,失语3例,眼痛1例,眼肌麻痹1例,昏迷1例。
1.4体征
(1)运动性失语3例。(2)浅昏迷1例。(3)视乳头水肿6例。(4)动脉神经麻痹1例。(5)球结膜充血3例。(6)偏瘫3例。(7)巴氏征阳性3例。
1.5辅助检查
(1)白细胞增高12例。(2)12例头颅CT中8例显示在脑实质内散在点状出血,并排除脑瘤、脑囊虫等。(3)腰穿脑压测定:12例脑压全部增高(190～250mmH2O)。(4)头颅MRI联合MRV:12例全部诊断为脑静脉血栓形成。
, 百拇医药
2治疗
(1)抗凝(低分子肝素钙5000u皮下注射,每日2次)。(2)静脉溶栓(尿激酶100万u应用)。(3)降颅压(20%甘露醇静脉滴注)。(4)控制癫痫。(5)抗感染。(6)平衡水盐。(7)防治并发症。
3结果
12例存活11例,死亡1例。存活11例中,遗留动眼神经麻痹1例,遗留失语1例。
4讨论
4.1流行病学
脑静脉血栓形成(CVT)是特殊类型的缺血性脑血管病,临床症状和发病过程差异性大,常发生于年青人和儿童。据统计,在普通人群中CVT的年发病率(3～4)/100万,儿童为7/100万,其中75%为女性。与动脉血栓形成相比,CVT的发病率较低,病因复杂,起病形式多样,临床表现各异,缺乏特异性,误诊率较高。
, http://www.100md.com
4.2CVT病因
CVT的常见病因为感染因素、年龄因素、手术因素、外伤因素、卧床、长途飞行、恶性肿瘤、口服避孕药、妊娠、抗磷脂抗体和高同型半胱氨酸血症。
4.3CVT临床特点
(1)CVT起病形式:多数呈慢性进行性起病,主要有以下3种起病形式:①急性起病(48h～7d)。②亚急性起病(7d～30d)。③慢性起病(>30d)。(2)临床表现:①颅高压。②皮质受损。③抽搐。④全身症状。
4.4CVT临床分型
(1)单纯颅内压增高型。(2)局灶性神经功能缺损和(或)癫痫型。(3)恶性脑病。(4)海棉窦血栓形成。
4.5鉴别诊断
, 百拇医药
由于CVT的临床表现缺乏特异性,易误诊和漏诊。因此应与其它病症鉴别。当患者的脑出血为非高血压性脑出血的常见部位,出血量少,并且依此无法解释视乳头水肿和脑脊液压力增高时,应考虑到静脉血栓形成。此外,还应与脑动静脉畸形、脑静脉窦发育不良、病毒性脑炎、颅内肿瘤、结核性脑膜炎、假性脑瘤、结节病和硬膜外脓肿相鉴别。
4.6CVT影象学特点
(1)CT:CT可显示与动脉颁不一致的梗死征象。增强CT显示“空三角征”。(2)NRI联合MRV:可显示静脉窦血栓。
4.7CVT治疗
(1)抗凝治疗。(2)溶栓治疗[1]。(3)药物-机械溶栓。(4)降颅压。(5)控制癫痫。
参考文献
[1]吉训明.多途径联合血管内治疗颅内静脉窦血栓形成[J].中华放射学杂志,2005,39:87～91.
【收稿日期】 2011-01-03, 百拇医药(翟丰羽)
【关键词】 脑静脉血栓形成诊断治疗
【中图分类号】 R543【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0087-01
1临床资料
1.1一般资料
12例全部为2004年7月至2010年7月在我科住院患者,其中男4例,女8例,年龄25～46岁。
1.2病因
, 百拇医药
妊娠原因6例,外伤2例,口服避孕药3例,感染1例。
1.3症状
头痛、恶心呕吐6例,抽搐3例,发热6例,肢体瘫痪3例,失语3例,眼痛1例,眼肌麻痹1例,昏迷1例。
1.4体征
(1)运动性失语3例。(2)浅昏迷1例。(3)视乳头水肿6例。(4)动脉神经麻痹1例。(5)球结膜充血3例。(6)偏瘫3例。(7)巴氏征阳性3例。
1.5辅助检查
(1)白细胞增高12例。(2)12例头颅CT中8例显示在脑实质内散在点状出血,并排除脑瘤、脑囊虫等。(3)腰穿脑压测定:12例脑压全部增高(190～250mmH2O)。(4)头颅MRI联合MRV:12例全部诊断为脑静脉血栓形成。
, 百拇医药
2治疗
(1)抗凝(低分子肝素钙5000u皮下注射,每日2次)。(2)静脉溶栓(尿激酶100万u应用)。(3)降颅压(20%甘露醇静脉滴注)。(4)控制癫痫。(5)抗感染。(6)平衡水盐。(7)防治并发症。
3结果
12例存活11例,死亡1例。存活11例中,遗留动眼神经麻痹1例,遗留失语1例。
4讨论
4.1流行病学
脑静脉血栓形成(CVT)是特殊类型的缺血性脑血管病,临床症状和发病过程差异性大,常发生于年青人和儿童。据统计,在普通人群中CVT的年发病率(3～4)/100万,儿童为7/100万,其中75%为女性。与动脉血栓形成相比,CVT的发病率较低,病因复杂,起病形式多样,临床表现各异,缺乏特异性,误诊率较高。
, http://www.100md.com
4.2CVT病因
CVT的常见病因为感染因素、年龄因素、手术因素、外伤因素、卧床、长途飞行、恶性肿瘤、口服避孕药、妊娠、抗磷脂抗体和高同型半胱氨酸血症。
4.3CVT临床特点
(1)CVT起病形式:多数呈慢性进行性起病,主要有以下3种起病形式:①急性起病(48h～7d)。②亚急性起病(7d～30d)。③慢性起病(>30d)。(2)临床表现:①颅高压。②皮质受损。③抽搐。④全身症状。
4.4CVT临床分型
(1)单纯颅内压增高型。(2)局灶性神经功能缺损和(或)癫痫型。(3)恶性脑病。(4)海棉窦血栓形成。
4.5鉴别诊断
, 百拇医药
由于CVT的临床表现缺乏特异性,易误诊和漏诊。因此应与其它病症鉴别。当患者的脑出血为非高血压性脑出血的常见部位,出血量少,并且依此无法解释视乳头水肿和脑脊液压力增高时,应考虑到静脉血栓形成。此外,还应与脑动静脉畸形、脑静脉窦发育不良、病毒性脑炎、颅内肿瘤、结核性脑膜炎、假性脑瘤、结节病和硬膜外脓肿相鉴别。
4.6CVT影象学特点
(1)CT:CT可显示与动脉颁不一致的梗死征象。增强CT显示“空三角征”。(2)NRI联合MRV:可显示静脉窦血栓。
4.7CVT治疗
(1)抗凝治疗。(2)溶栓治疗[1]。(3)药物-机械溶栓。(4)降颅压。(5)控制癫痫。
参考文献
[1]吉训明.多途径联合血管内治疗颅内静脉窦血栓形成[J].中华放射学杂志,2005,39:87～91.
【收稿日期】 2011-01-03, 百拇医药(翟丰羽)