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编号:13766316
我院2009年耐药菌目标性监测及防控对策
http://www.100md.com 2011年6月25日 《中外医疗》 201118
     【摘要】  多重耐药细菌的检出率在全球均呈逐年升高的趋势,易引起交叉感染,甚至引起医院感染的爆发。

    【关键词】 耐药细菌感染

    【中图分类号】 R37【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0136-01

    多重耐药细菌的检出率在全球均呈逐年升高的趋势,易引起交叉感染,甚至引起医院感染的爆发。随着广谱抗菌药物的临床应用,细菌的耐药性正不断增加并呈现多重耐药甚至泛耐药[1]。现将我院2009年度耐药菌目标性监测及防控对策报道如下。

    1临床资料

    2009年度我院共检测出耐药菌103例(其中属于医院感染16例),包括大肠埃希氏菌44例,肺炎克雷伯菌16例,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)12例,多重耐药的鲍曼不动杆菌(MDR)27例,其他11例。
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    2对策

    (1)每季度加强医院全员感染知识的培训,要求各科室认真学习我科制定的《多重耐药医院感染预防控制SOP》。结合卫生部新颁布的《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》,加强学习并严格执行。

    (2)细菌室检出多重耐药菌后,打印2份单分别发给临床医生和感染管理科。医生接到单后,在长期医嘱上开“接触隔离”,最好连续3个标本培养均阴性,才能停医嘱并解除隔离。并登记到“医院感染管理手册”上,次日在晨会上通报,并开会诊单请药学部临床药师会诊,指导合理选用抗菌药物,保证了监测管理的及时性及严密性,把好了第一关,同时提高了临床的警惕性[2]。

    (3)感染管理科接到单后登记到专门设立的《多重耐药监测登记本》上,及时到临床访视,护士安置多重耐药菌感染者单间隔离,或者同类耐药菌感染者安置在同一房间。指导他们床尾挂接触隔离标识“J.C”(蓝色)。这是医务人员容易理解的标识,但又不会引起患者及家属的恐慌。
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    (4)严格手卫生。有的医务人员特别是医生查完所有患者或者完成所有的操作后才洗手,有的不严格按七步洗手法,容易忽视指间及腕部的手卫生。加强手卫生知识的宣教,如果不洗手或者洗手不彻底容易引起病原菌的蔓延,导致感染的播散,应提高洗手依从性。

    (5)除利器外,多重耐药菌感染者产生的生活垃圾及医疗垃圾都放入黄色垃圾袋内。擦拭的毛巾做到一床一巾,一用一消毒。先做其他患者的清洁,最后做多重耐药菌感染者的卫生。毛巾、地拖用含有效氯1000mg/L浸泡消毒。

    2009年度我院所检测出的103例耐药菌,通过上述干预措施,未发生耐药菌株的感染播散。

    3讨论

    大肠埃希菌、肺炎伯雷克菌、鲍曼不动杆菌易由多重耐药转为全耐药,为医生选择抗生素带来很大困难。而耐药菌的监测与控制是一个全球性的问题,并且是长期的过程。为此,进行病原体多重耐药菌监测,以便掌握耐药菌分布的动态,为临床医生用药提供指导,为制定控制感染措施提供依据。
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    根据目标性监测,我院2009年耐药菌以大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌及鲍曼不动杆菌为主,其中鲍曼不动杆菌是常见的多重耐药菌。通过一系列感染控制措施的实施,2009年我院未发生耐药菌医院感染播散,表明我们防控策略的有效性。我们的体会是首先全体医护人员要有耐药菌播散的防控意识,严格控制院内感染的每一个环节,减少交叉感染的机会。一旦发现耐药菌株,立即选用敏感抗生素控制感染,及时进行严格消毒隔离措施,避免感染播散。

    参考文献

    [1]杨慧,向平超,郭伟安,等.RICU多重耐药菌的耐药及危险因素分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2010,1(1):1672~9455.

    [2]林秀娟,林红燕.多重耐药菌的医院感染控制工作实践与体会[J].现代医院,2009,9(8):108.

    【收稿日期】 2011-01-03, 百拇医药(张序心)