影响精神科住院患者跌倒的因素及护理措施
【摘要】 目的探讨影响精神科住院患者跌倒的因素及护理措施。方法选择我科住院期间发生跌倒的15例病例进行回顾性分析。结果 住院精神病患者跌倒发生率为1.12%,其中发生幻觉跌倒(27.1%)、妄想(20.3%)、冲动(13.6%)、药物反应(30.0%)、环境因素(9.0%)。结论综合干预可以减少住院期间跌倒事件发生。
【关键词】 精神科住院患者跌倒护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0147-01
精神疾病主要是一组以表现在行为、心理活动上的紊乱为主的神经系统疾病。目前研究所得到的结果认为主要是由于家庭、社会环境等外在原因以和患者自身的生理遗传因素、神经生化因素等内在原因相互作用所导致的以心理活动、行为及其神经系统功能紊乱为主要特征的病症。精神疾病患者是跌倒发生的高风险人群,由于抗精神病药有一定副作用,且需要长期治疗,住院期间时有跌倒发生。住院患者跌倒率已成评价护理质量和过程的重要指标,本文旨在探讨影响精神科住院患者跌倒的因素及护理措施。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年1月至2010年1月在我院住院期间跌倒的精神病患者15例,其中男性11例,女性4例;年龄:32～80岁,平均66岁;疾病种类:老年痴呆1例(6.67%),精神分裂症7例(46.67%),器质性精神障碍2例(13.33%),心境障碍-躁狂发作2例(13.3%),心境障碍-抑郁发作2例(13.33%),抑郁症1例(6.67%);服用药物:利培酮、氯氮平、喹硫平、奥氮平、奋乃静、氯硝西泮、阿普唑仑等。
1.2方法
回顾性分析15例发生过跌倒患者的临床资料,分析影响患者跌倒的因素及针对性护理措施。
2跌倒危险因素分析
引起跌倒的原因是多方面的，在因跌倒而住院的精神患者中,内在原因占45%,外在原因占39%,原因不明者为16%。本组中椎体外系反应所致的跌倒占23.5%,直立性低血压占13.2%。锥体外系是人体运动系统的组成部分,其主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动与平衡。抗精神病药:氯丙嗪、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇、奋乃静、碳酸锂、三环类抗抑郁药等,所致的锥体外系反应发生率最高,并且与药物的剂量、疗程和个体有关。这些药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用,并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调,使得椎体外系兴奋性增强,结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控,从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。直立性低血压分为突发性和继发性2种。
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2.1跌倒地点
该组患者在床周围跌倒者5例(33.3%);如厕跌倒者4例(27.2%);走廊跌倒者3例(19.5%)；楼梯跌倒2例(13.3%);洗浴室跌倒者1例(6.7%)。精神患者由于各种功能衰退,对于环境因素的变化不能作出及时和足够的反应。因此,环境因素在跌倒发生中起一定作用,约有1/3跌倒者与此因素有关。常见的环境危险因素有三类:(1)物体绊倒、地面光滑、光线晦暗、携带较重物品等;(2)穿拖鞋或不合适的鞋裤;(3)物品摆设不当、床铺过高过低、坐椅过软过低等因素使患者使用困难而促使跌倒。
2.2跌倒发生的时间
夜班跌倒者8例(53.3%);白班跌倒者7例(46.7%)。
2.3药物因素
在使用以氯氮平、奋乃静、氯丙嗪、富马酸喹硫平巴比妥类、酚噻嗪类、苯二氮卓类、三环类抗抑郁药等情况下,这些药物可以引起幻觉幻、视幻、听,以及镇静嗜睡,很容易诱发头晕和跌倒。巴比妥类可使患者发生夜间和次晨跌倒,长效苯二氮卓类(硝西泮等)通过损害精神性运动功能而导致跌倒。服用氯氮平、氯硝西泮等药物跌倒者5例(33.3%),因精神活动紊乱发生跌倒者8例(53.3%)。
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3护理干预措施
3.1掌握病情
对有跌倒史及被评估为高危跌倒的患者,做到心中有数。熟悉各种疾病的临床表现,将意识欠清、年老体弱、有躯体并发症、药物副反应、有行为紊乱者视为跌倒的高危人群,将其作为重点护理防范对象。
3.2慢性病干预
有效的控制慢性病则是预防跌倒的重要措施。脑血管疾病产生有害影响往往在出现共济失调或短小步态前很久就有平衡功能的损害,因而有效地治疗老年高血压,有利于预防跌倒的发生。许多老年人控制姿势能力减退都与小脑和基底神经节梗死、灌流不足或变性有关，加强此方面的护理可减少跌倒的发生。
3.3环境干预
改善环境因素对衰弱或行动不便的老年人才可能成为防止跌倒的重要原因。改进病房的安全措施仍值得重视,如卫生间靠近卧室马桶旁和走廊楼梯应有扶手,物品摆置适当,床和椅的高度不宜过高,防止地面积水,增加照明,穿合适的鞋和裤等,以减少跌倒的发生。
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3.4对护理人员的干预
(1)组织护理人员培训,提高综合素质；(2)对新人院的患者,做好评估、宣教与指导；(3)对高危精神障碍患者增加巡视次数,重点交接班；(4)密切观察药物的不良反应。
总之,精神障碍患者跌倒的护理重在预防。工作中注重各个环节,为患者创造安全环境,不断强化安全意识,做到细致服务。针对跌倒高危因素采用相应的综合干预措施,对跌倒高危人群可有效预防意外跌倒的发生,提高护理质量。
参考文献
[1]林茵.精神病人跌倒的危险因素及预防对策[J].中国老年学杂志，2008,19(10):36～37.
[2]胡逢祥.因跌倒所致骨折的危险因素[J].国外医学(物理医学与康医学分册),2009,15(1):18～19.
【收稿日期】 2011-05-06, http://www.100md.com(李爱凤)
【关键词】 精神科住院患者跌倒护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0147-01
精神疾病主要是一组以表现在行为、心理活动上的紊乱为主的神经系统疾病。目前研究所得到的结果认为主要是由于家庭、社会环境等外在原因以和患者自身的生理遗传因素、神经生化因素等内在原因相互作用所导致的以心理活动、行为及其神经系统功能紊乱为主要特征的病症。精神疾病患者是跌倒发生的高风险人群,由于抗精神病药有一定副作用,且需要长期治疗,住院期间时有跌倒发生。住院患者跌倒率已成评价护理质量和过程的重要指标,本文旨在探讨影响精神科住院患者跌倒的因素及护理措施。
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1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年1月至2010年1月在我院住院期间跌倒的精神病患者15例,其中男性11例,女性4例;年龄:32～80岁,平均66岁;疾病种类:老年痴呆1例(6.67%),精神分裂症7例(46.67%),器质性精神障碍2例(13.33%),心境障碍-躁狂发作2例(13.3%),心境障碍-抑郁发作2例(13.33%),抑郁症1例(6.67%);服用药物:利培酮、氯氮平、喹硫平、奥氮平、奋乃静、氯硝西泮、阿普唑仑等。
1.2方法
回顾性分析15例发生过跌倒患者的临床资料,分析影响患者跌倒的因素及针对性护理措施。
2跌倒危险因素分析
引起跌倒的原因是多方面的，在因跌倒而住院的精神患者中,内在原因占45%,外在原因占39%,原因不明者为16%。本组中椎体外系反应所致的跌倒占23.5%,直立性低血压占13.2%。锥体外系是人体运动系统的组成部分,其主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动与平衡。抗精神病药:氯丙嗪、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇、奋乃静、碳酸锂、三环类抗抑郁药等,所致的锥体外系反应发生率最高,并且与药物的剂量、疗程和个体有关。这些药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用,并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调,使得椎体外系兴奋性增强,结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控,从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。直立性低血压分为突发性和继发性2种。
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2.1跌倒地点
该组患者在床周围跌倒者5例(33.3%);如厕跌倒者4例(27.2%);走廊跌倒者3例(19.5%)；楼梯跌倒2例(13.3%);洗浴室跌倒者1例(6.7%)。精神患者由于各种功能衰退,对于环境因素的变化不能作出及时和足够的反应。因此,环境因素在跌倒发生中起一定作用,约有1/3跌倒者与此因素有关。常见的环境危险因素有三类:(1)物体绊倒、地面光滑、光线晦暗、携带较重物品等;(2)穿拖鞋或不合适的鞋裤;(3)物品摆设不当、床铺过高过低、坐椅过软过低等因素使患者使用困难而促使跌倒。
2.2跌倒发生的时间
夜班跌倒者8例(53.3%);白班跌倒者7例(46.7%)。
2.3药物因素
在使用以氯氮平、奋乃静、氯丙嗪、富马酸喹硫平巴比妥类、酚噻嗪类、苯二氮卓类、三环类抗抑郁药等情况下,这些药物可以引起幻觉幻、视幻、听,以及镇静嗜睡,很容易诱发头晕和跌倒。巴比妥类可使患者发生夜间和次晨跌倒,长效苯二氮卓类(硝西泮等)通过损害精神性运动功能而导致跌倒。服用氯氮平、氯硝西泮等药物跌倒者5例(33.3%),因精神活动紊乱发生跌倒者8例(53.3%)。
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3护理干预措施
3.1掌握病情
对有跌倒史及被评估为高危跌倒的患者,做到心中有数。熟悉各种疾病的临床表现,将意识欠清、年老体弱、有躯体并发症、药物副反应、有行为紊乱者视为跌倒的高危人群,将其作为重点护理防范对象。
3.2慢性病干预
有效的控制慢性病则是预防跌倒的重要措施。脑血管疾病产生有害影响往往在出现共济失调或短小步态前很久就有平衡功能的损害,因而有效地治疗老年高血压,有利于预防跌倒的发生。许多老年人控制姿势能力减退都与小脑和基底神经节梗死、灌流不足或变性有关，加强此方面的护理可减少跌倒的发生。
3.3环境干预
改善环境因素对衰弱或行动不便的老年人才可能成为防止跌倒的重要原因。改进病房的安全措施仍值得重视,如卫生间靠近卧室马桶旁和走廊楼梯应有扶手,物品摆置适当,床和椅的高度不宜过高,防止地面积水,增加照明,穿合适的鞋和裤等,以减少跌倒的发生。
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3.4对护理人员的干预
(1)组织护理人员培训,提高综合素质；(2)对新人院的患者,做好评估、宣教与指导；(3)对高危精神障碍患者增加巡视次数,重点交接班；(4)密切观察药物的不良反应。
总之,精神障碍患者跌倒的护理重在预防。工作中注重各个环节,为患者创造安全环境,不断强化安全意识,做到细致服务。针对跌倒高危因素采用相应的综合干预措施,对跌倒高危人群可有效预防意外跌倒的发生,提高护理质量。
参考文献
[1]林茵.精神病人跌倒的危险因素及预防对策[J].中国老年学杂志，2008,19(10):36～37.
[2]胡逢祥.因跌倒所致骨折的危险因素[J].国外医学(物理医学与康医学分册),2009,15(1):18～19.
【收稿日期】 2011-05-06, http://www.100md.com(李爱凤)