基层医院开展髋关节置换术的护理体会
【摘要】 全髋关节置换术(total hip replacement,THR)是利用手术方法将人体已发生病变的髋关节的股骨头及髋臼以人工的髋关节假体取而代之[1]。髋关节置换术能有效的清除疼痛,恢复关节的活动,减少老年人长期卧床而引发的并发症,并能有效的提高患者的生活质量。现将2006年1月至2009年10月我院收治并成功完成11例人工全髋关节置换术患者的护理体会总结如下。
【关键词】 全髋关节置换术护理体会
【中图分类号】 R684.3【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0151-01
1术前患者评估
术前了解患者是否适宜进行人工髋关节置换术;明确患者的病情及健康状况;了解患者是否患有糖尿病、高血压等疾病;并掌握相关检验结果,拟订合理护理计划。评估全身情况,彻底治疗原发病是人工关节置换手术的绝对禁忌证。
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2心理护理
患者因关节长期疼痛与功能障碍,其性格会或多或少受到影响,又因高额医疗费用而导致家庭经济困难,背负着沉重的思想包袱。患者对人工髋关节置换术不了解,对手术是否成功,术后能否下地行走及些特殊的检查和治疗,甚至包括陌生的病区环境及同室的病友都会产生担忧,具有害怕和恐惧心理。针对这些心理反应,通过与患者谈心,了解患者心理状态,对患者担忧与恐惧心理做到同情、关心、体贴和耐心开导患者。
3术前准备
3.1患者的准备
术前积极控制呼吸道感染性疾患,吸烟患者术前1～2周内忌烟,并注意口腔卫生。护士指导并训练患者床上排大小便,指导有效的咳嗽方法,以适应手术后的需要。术前进行常规备皮,备皮范围:上至乳头联线水平,下至踝部,并包括躯干部临近处皮肤,并指导患者进行个人卫生处理,同时按医嘱预防性地使用抗生素。术前晚禁食水,嘱患者充分休息,必要时给予镇静剂,术晨常规留置导尿。
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3.2护士的准备
术前参加病例讨论,了解病情及手术方案,充分估计术中、术后可能发生的问题,制定相应的护理措施。髋关节置换术前对手术室进行全面的清洁消毒,术前2h进行紫外线空气加强消毒1次,控制参加手术人数,手术室采取提高空气洁净度,降低空气细菌含量,在各个环节严格执行无菌操作是降低感染率的关键[2]。
4术中配合
术前30min给予抗生素静脉推注,能有效的预防切口感染。术中医护人员选用大小合适的无菌手套,严格遵循无菌操作原则,器械或纱布有污染及时更换。巡回护士根据手术要求选择大小合适的人工髋关节。
5术后护理
5.1生命体征的观察
人工髋关节置换术是大手术,手术时间长、组织损伤大、术中出血较多。术后做好患者神志、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的监测,每15～30分钟记录1次,稳定后改为每2小时记录1次。发现异常情况及时报告处理。
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5.2术后并发症的护理
5.2.1术后感染术后感染是人工髋关节置换术最严重的并发症,感染主要来自伤口污染及部分细菌通过血液、淋巴系统来自身体的其他部位的感染灶。术后给予大量敏感有效的抗生素,每日2次使用,并严格按Q12h的要求执行。密切观察伤口情况,尤其注意避免受排泄物污染。术后测4h体温,连续观察2周。术后3～5d低热为吸收热,若体温降至正常后再度升高或者伤肢疼痛缓解一段时间后又出现剧痛,应高度怀疑存在感染的情况,给予积极抗感染治疗。对于糖尿病患者,应严格监测血糖水平,控制血糖波动于正常范围,并尽可能保持平稳,促进伤口早期愈合。
5.2.2髋关节脱位由于骨关节周围肌肉萎缩,关节束松弛,术后下肢放置不稳定,肢体移动或搬动方法不妥,易导致髋关节脱位的发生。穿丁字鞋,行皮肤牵引,帮助患肢外展15°处于中立位,防止假肢移动。搬运过程中保持髋关节伸直位,专人扶托患肢,保持患肢外展中立位,避免只抓住患者双下肢及托起患者上部躯干将患者抬起,使患者臀部下垂,髋关节屈曲牵拉,造成假体脱位。患者平卧于床上时两腿之间放梯形枕,保持患肢15°外展位;侧卧时取健侧卧位,两腿间夹软枕或三角型厚垫,防止患肢外旋内收。放置便盆时从健侧置入,避免置换的外旋和内收动作。
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5.2.3疼痛的观察及护理早期疼痛多因手术创伤引起,可使用持续止痛泵或遵医嘱给予盐酸双氯芬酸钠50mg塞肛,缓解疼痛。术后3d疼痛仍较剧烈者须注意体位的变换和牵引的调整,保持正确舒适的体位,抬高患肢,利于静脉回流,避免患肢肿胀所致的胀痛,必要时服镇痛药。
5.3饮食指导
术后饮食指导是一个重要环节,大部分卧床患者因不适应床上大小便而不愿意多喝水、多进食,易引起尿路感染、便秘、营养不良等一系列并发症。术后进食高蛋白、高热量、高维生素、适当脂肪、丰富果胶成分的饮食,以增强机体抵抗力。给予维生素丰富的蔬菜和水果等食物,给予足够的水分,促进排便。
6出院指导
指导患者卧床期间患肢体位的摆放和摆动方法。指导避免关节脱位的姿式,避免髋关节内收、内旋位时自坐位站起;不可使用蹲厕,坐厕便桶高度不可过低,健侧翻身时两腿间须放置枕头。术后6周患者可单拐行走,3个月后弃拐并进行简单活动,但要避免重体力劳动。
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7小结
人工髋关节置换术是一项技术难度较大的手术,对患者术前的评估、术中的护理配合及术后指导正确的功能训练非常重要。术后密切观察生命体征变化,可有效地减少各种护理并发症的发生。进行正确的出院指导,有效的预防髋关节脱位。
参考文献
[1] 朱建英，叶文琴.现代创伤骨科护理学[M].北京:人民军医出版社,2007：319～327.
[2] 王凤仪.髋关节人工假体手术的配合[J].中华护理杂志,1997,32(5):263～264.
【收稿日期】 2011-01-07, http://www.100md.com(聂玉兰)
【关键词】 全髋关节置换术护理体会
【中图分类号】 R684.3【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0151-01
1术前患者评估
术前了解患者是否适宜进行人工髋关节置换术;明确患者的病情及健康状况;了解患者是否患有糖尿病、高血压等疾病;并掌握相关检验结果,拟订合理护理计划。评估全身情况,彻底治疗原发病是人工关节置换手术的绝对禁忌证。
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2心理护理
患者因关节长期疼痛与功能障碍,其性格会或多或少受到影响,又因高额医疗费用而导致家庭经济困难,背负着沉重的思想包袱。患者对人工髋关节置换术不了解,对手术是否成功,术后能否下地行走及些特殊的检查和治疗,甚至包括陌生的病区环境及同室的病友都会产生担忧,具有害怕和恐惧心理。针对这些心理反应,通过与患者谈心,了解患者心理状态,对患者担忧与恐惧心理做到同情、关心、体贴和耐心开导患者。
3术前准备
3.1患者的准备
术前积极控制呼吸道感染性疾患,吸烟患者术前1～2周内忌烟,并注意口腔卫生。护士指导并训练患者床上排大小便,指导有效的咳嗽方法,以适应手术后的需要。术前进行常规备皮,备皮范围:上至乳头联线水平,下至踝部,并包括躯干部临近处皮肤,并指导患者进行个人卫生处理,同时按医嘱预防性地使用抗生素。术前晚禁食水,嘱患者充分休息,必要时给予镇静剂,术晨常规留置导尿。
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3.2护士的准备
术前参加病例讨论,了解病情及手术方案,充分估计术中、术后可能发生的问题,制定相应的护理措施。髋关节置换术前对手术室进行全面的清洁消毒,术前2h进行紫外线空气加强消毒1次,控制参加手术人数,手术室采取提高空气洁净度,降低空气细菌含量,在各个环节严格执行无菌操作是降低感染率的关键[2]。
4术中配合
术前30min给予抗生素静脉推注,能有效的预防切口感染。术中医护人员选用大小合适的无菌手套,严格遵循无菌操作原则,器械或纱布有污染及时更换。巡回护士根据手术要求选择大小合适的人工髋关节。
5术后护理
5.1生命体征的观察
人工髋关节置换术是大手术,手术时间长、组织损伤大、术中出血较多。术后做好患者神志、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的监测,每15～30分钟记录1次,稳定后改为每2小时记录1次。发现异常情况及时报告处理。
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5.2术后并发症的护理
5.2.1术后感染术后感染是人工髋关节置换术最严重的并发症,感染主要来自伤口污染及部分细菌通过血液、淋巴系统来自身体的其他部位的感染灶。术后给予大量敏感有效的抗生素,每日2次使用,并严格按Q12h的要求执行。密切观察伤口情况,尤其注意避免受排泄物污染。术后测4h体温,连续观察2周。术后3～5d低热为吸收热,若体温降至正常后再度升高或者伤肢疼痛缓解一段时间后又出现剧痛,应高度怀疑存在感染的情况,给予积极抗感染治疗。对于糖尿病患者,应严格监测血糖水平,控制血糖波动于正常范围,并尽可能保持平稳,促进伤口早期愈合。
5.2.2髋关节脱位由于骨关节周围肌肉萎缩,关节束松弛,术后下肢放置不稳定,肢体移动或搬动方法不妥,易导致髋关节脱位的发生。穿丁字鞋,行皮肤牵引,帮助患肢外展15°处于中立位,防止假肢移动。搬运过程中保持髋关节伸直位,专人扶托患肢,保持患肢外展中立位,避免只抓住患者双下肢及托起患者上部躯干将患者抬起,使患者臀部下垂,髋关节屈曲牵拉,造成假体脱位。患者平卧于床上时两腿之间放梯形枕,保持患肢15°外展位;侧卧时取健侧卧位,两腿间夹软枕或三角型厚垫,防止患肢外旋内收。放置便盆时从健侧置入,避免置换的外旋和内收动作。
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5.2.3疼痛的观察及护理早期疼痛多因手术创伤引起,可使用持续止痛泵或遵医嘱给予盐酸双氯芬酸钠50mg塞肛,缓解疼痛。术后3d疼痛仍较剧烈者须注意体位的变换和牵引的调整,保持正确舒适的体位,抬高患肢,利于静脉回流,避免患肢肿胀所致的胀痛,必要时服镇痛药。
5.3饮食指导
术后饮食指导是一个重要环节,大部分卧床患者因不适应床上大小便而不愿意多喝水、多进食,易引起尿路感染、便秘、营养不良等一系列并发症。术后进食高蛋白、高热量、高维生素、适当脂肪、丰富果胶成分的饮食,以增强机体抵抗力。给予维生素丰富的蔬菜和水果等食物,给予足够的水分,促进排便。
6出院指导
指导患者卧床期间患肢体位的摆放和摆动方法。指导避免关节脱位的姿式,避免髋关节内收、内旋位时自坐位站起;不可使用蹲厕,坐厕便桶高度不可过低,健侧翻身时两腿间须放置枕头。术后6周患者可单拐行走,3个月后弃拐并进行简单活动,但要避免重体力劳动。
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7小结
人工髋关节置换术是一项技术难度较大的手术,对患者术前的评估、术中的护理配合及术后指导正确的功能训练非常重要。术后密切观察生命体征变化,可有效地减少各种护理并发症的发生。进行正确的出院指导,有效的预防髋关节脱位。
参考文献
[1] 朱建英，叶文琴.现代创伤骨科护理学[M].北京:人民军医出版社,2007：319～327.
[2] 王凤仪.髋关节人工假体手术的配合[J].中华护理杂志,1997,32(5):263～264.
【收稿日期】 2011-01-07, http://www.100md.com(聂玉兰)