呼吸科护理中容易忽视的几个问题
【摘要】 对于患者来说,离不开高明的医生,同样也离不开专业的护士。呼吸科患者的护理工作对患者的康复是非常重要的,同时对护理人员的要求也是比较高的,特别是细心认真的态度,对患者的完全康复是很关键的,本文主要浅析护理人员在工作中需要注意的几点问题,以及在做工作记录时需要的科学态度等。主要是通过作者多年的工作经验和临床研究,对此提出的想法和建议还希望有关人士提出宝贵的指导意见,以便在今后的工作中能更好的为患者服务。
【关键词】 呼吸科护理工作记录问题
【中图分类号】 R7【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0153-01
1呼吸科护理忽视的问题
1.1吸氧,尤其是鼻导管法吸氧,是呼吸患者最基本、最常用的治疗,但发现的问题也最多
, http://www.100md.com
最常见的是湿化瓶水少,湿化瓶内水温低,鼻导管插入过深或过浅。正确的操作是:(1)湿化瓶内放水1/2;水温约3～35℃左右,这样才能使痰液稀释,痰易咳出。对成人呼吸窘迫综合征(ARDS),湿化瓶内水温以20～22℃为宜。在病情好转停止吸氧时,要有一个减温的过程。(2)鼻导管插入鼻腔的深度以7～8mm为宜,过深,患者不适感明显,过浅则吸氧效率低。吸氧同时,要鼓励患者做适当的深呼吸。持续运动吸氧方法,可使患者获得更大的运动耐受量,这特别适合慢性阻塞性肺部疾病(以下简称COPD)患者的恢复期。COPD患者的急性期缓解有时相对较容易,但出院特别难。运动给氧是用鼻塞或鼻钵管法给氧,同时嘱患者活动并逐渐加大运动量的方法。例如开始时只能在床上坐一会儿,以后延长坐的时间,再过几天双腿悬地坐位,再以后站立,直到最后吸着气能在床旁做适当的活动,这样就加快了康复。
1.2痰的问题
痰的检查是诊断呼吸系疾病的一项最重要的常规化验检查,要提高痰检的阳性率,留痰方法应符合要求,方法是晨起后用0.05%洗太太液含嗽口腔及咽部1min,然后用生理盐水嗽口,嗽口后,将第1口痰吐掉不用,继之深吸一口气,使肺泡充满气体,而后深深咳嗽,可帮助患者拍背,从肺部深处咳出痰2～3口,置于无菌瓶内,盖好盖,力争在10min内送检。
, 百拇医药
1.3支气管卫生技术
不能清除遗留的黏液痰是大多数严重阻塞性肺助疾病患者常见的根本问题,因此,扩张支气针,促进黏膜纤毛清除作用和清除分泌物是有价值的。“支气管卫生”技术即有此作用。具体操作分三步:首先,吸入拟交感类支气管扩张剂如舒喘灵气雾剂,喷1～2下。接着,蒸气吸入,在家可吸入水杯中的热水蒸气,在医院里可雾化吸入a—糜蛋白酶之类的化痰药,5～15min；随后正确咳痰或体位引流,早上和晚上睡前各做1次。
2护理记录问题
2.1护理记录中用词模糊,主观性语言多
对护理文件书写规范中要“客观、具体、量化”理解不透彻,所观察到的症状、体征不是客观的记录,而是以主观判断的形式记录，如监测生命体征的患者记录为:“生命体征平稳或正常、睡眠尚可、一般情况可”等;咯血患者记录为“咯血几口”等。
, http://www.100md.com
2.2护理记录内容简单、重点不突出,不能体现患者的疾病特点
如严重肺部感染的患者记录的是精神、睡眠、饮食等,却没有记录呼吸频率、节律、痰量、痰的性状等。
2.3遗漏记录
纤支镜检查、胸腔穿刺等特殊检查治疗没有按规定记录,病情变化予以处理后没有记录,高热患者物理降温后体温变化没有及时记录。
2.4医护记录不符
患者入院医嘱持续低流量吸氧,到病房查看患者并不在吸氧,问护士原因是患者拒绝吸氧,而护理记录上未作任何记录说明原因。假如患者病情加重或死亡引起医疗纠纷,指出医嘱给氧护士未执行,我们就拿不出举证的依据。
3讨论
, 百拇医药 呼吸科容易忽视的问题都是小方面的,但是千万不要小看这些小问题,往往在出现性命危险的情况下才发现都是这些小问题惹的祸,所以在护理过程中要认真观察、认真记录,发现问题立刻处理或上报领导,争取不耽误患者宝贵的治疗时机。护理记录缺陷主要原因是护士法制意识淡薄,传统的护理习惯致护士自我保护意识不强,工作中只注重做,不注重书写,因此,护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确,如患者入院时即存在褥疮,如果护理人员在入院评估中未发现,则评估不准确,上述情况会为可能发生的医疗纠纷埋下了隐患,在实施举证倒置的程序中,导致院方证据不足，加之护理人员缺编,工作繁重,护理记录是一项细致而负责的技术工作,一份完整的护理记录能反映患者整个住院过程动态变化,但目前我们医院与大部分医院一样护士缺编严重,不同学历和不同职称的护士都从事相同的工作,护士既要完成日常工作又要书写护理记录,一份护理记录由数个护士共同完成,缺乏连续性和完整性的状况经常发生;护士书写护理记录的基本功不够,责任心不强;从管理上找原因,加强对护理病历质控力度不够,组织学习《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》的效果不理想。
, 百拇医药
参考文献
[1]杨继祥,赵爱萍,刘正华.呼吸科病房中易忽视的几个护理问题[J].护士进修杂志,2003(8).
[2]周桂玲,高敏.护理问题的正确判断[J].黑龙江护理杂志,2002(2).
[3]范建华.加强对护理问题的探讨进一步深化整体护理[J].黑龙江护理杂志,1999(6).
[4]胡淑范,李丽华,冷教贞,等.关于如何确定护理问题的探讨[J].现代护理,2007(2).
【收稿日期】 2011-04-02, http://www.100md.com(陈帮云)
【关键词】 呼吸科护理工作记录问题
【中图分类号】 R7【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0153-01
1呼吸科护理忽视的问题
1.1吸氧,尤其是鼻导管法吸氧,是呼吸患者最基本、最常用的治疗,但发现的问题也最多
, http://www.100md.com
最常见的是湿化瓶水少,湿化瓶内水温低,鼻导管插入过深或过浅。正确的操作是:(1)湿化瓶内放水1/2;水温约3～35℃左右,这样才能使痰液稀释,痰易咳出。对成人呼吸窘迫综合征(ARDS),湿化瓶内水温以20～22℃为宜。在病情好转停止吸氧时,要有一个减温的过程。(2)鼻导管插入鼻腔的深度以7～8mm为宜,过深,患者不适感明显,过浅则吸氧效率低。吸氧同时,要鼓励患者做适当的深呼吸。持续运动吸氧方法,可使患者获得更大的运动耐受量,这特别适合慢性阻塞性肺部疾病(以下简称COPD)患者的恢复期。COPD患者的急性期缓解有时相对较容易,但出院特别难。运动给氧是用鼻塞或鼻钵管法给氧,同时嘱患者活动并逐渐加大运动量的方法。例如开始时只能在床上坐一会儿,以后延长坐的时间,再过几天双腿悬地坐位,再以后站立,直到最后吸着气能在床旁做适当的活动,这样就加快了康复。
1.2痰的问题
痰的检查是诊断呼吸系疾病的一项最重要的常规化验检查,要提高痰检的阳性率,留痰方法应符合要求,方法是晨起后用0.05%洗太太液含嗽口腔及咽部1min,然后用生理盐水嗽口,嗽口后,将第1口痰吐掉不用,继之深吸一口气,使肺泡充满气体,而后深深咳嗽,可帮助患者拍背,从肺部深处咳出痰2～3口,置于无菌瓶内,盖好盖,力争在10min内送检。
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1.3支气管卫生技术
不能清除遗留的黏液痰是大多数严重阻塞性肺助疾病患者常见的根本问题,因此,扩张支气针,促进黏膜纤毛清除作用和清除分泌物是有价值的。“支气管卫生”技术即有此作用。具体操作分三步:首先,吸入拟交感类支气管扩张剂如舒喘灵气雾剂,喷1～2下。接着,蒸气吸入,在家可吸入水杯中的热水蒸气,在医院里可雾化吸入a—糜蛋白酶之类的化痰药,5～15min；随后正确咳痰或体位引流,早上和晚上睡前各做1次。
2护理记录问题
2.1护理记录中用词模糊,主观性语言多
对护理文件书写规范中要“客观、具体、量化”理解不透彻,所观察到的症状、体征不是客观的记录,而是以主观判断的形式记录，如监测生命体征的患者记录为:“生命体征平稳或正常、睡眠尚可、一般情况可”等;咯血患者记录为“咯血几口”等。
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2.2护理记录内容简单、重点不突出,不能体现患者的疾病特点
如严重肺部感染的患者记录的是精神、睡眠、饮食等,却没有记录呼吸频率、节律、痰量、痰的性状等。
2.3遗漏记录
纤支镜检查、胸腔穿刺等特殊检查治疗没有按规定记录,病情变化予以处理后没有记录,高热患者物理降温后体温变化没有及时记录。
2.4医护记录不符
患者入院医嘱持续低流量吸氧,到病房查看患者并不在吸氧,问护士原因是患者拒绝吸氧,而护理记录上未作任何记录说明原因。假如患者病情加重或死亡引起医疗纠纷,指出医嘱给氧护士未执行,我们就拿不出举证的依据。
3讨论
, 百拇医药 呼吸科容易忽视的问题都是小方面的,但是千万不要小看这些小问题,往往在出现性命危险的情况下才发现都是这些小问题惹的祸,所以在护理过程中要认真观察、认真记录,发现问题立刻处理或上报领导,争取不耽误患者宝贵的治疗时机。护理记录缺陷主要原因是护士法制意识淡薄,传统的护理习惯致护士自我保护意识不强,工作中只注重做,不注重书写,因此,护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确,如患者入院时即存在褥疮,如果护理人员在入院评估中未发现,则评估不准确,上述情况会为可能发生的医疗纠纷埋下了隐患,在实施举证倒置的程序中,导致院方证据不足，加之护理人员缺编,工作繁重,护理记录是一项细致而负责的技术工作,一份完整的护理记录能反映患者整个住院过程动态变化,但目前我们医院与大部分医院一样护士缺编严重,不同学历和不同职称的护士都从事相同的工作,护士既要完成日常工作又要书写护理记录,一份护理记录由数个护士共同完成,缺乏连续性和完整性的状况经常发生;护士书写护理记录的基本功不够,责任心不强;从管理上找原因,加强对护理病历质控力度不够,组织学习《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》的效果不理想。
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参考文献
[1]杨继祥,赵爱萍,刘正华.呼吸科病房中易忽视的几个护理问题[J].护士进修杂志,2003(8).
[2]周桂玲,高敏.护理问题的正确判断[J].黑龙江护理杂志,2002(2).
[3]范建华.加强对护理问题的探讨进一步深化整体护理[J].黑龙江护理杂志,1999(6).
[4]胡淑范,李丽华,冷教贞,等.关于如何确定护理问题的探讨[J].现代护理,2007(2).
【收稿日期】 2011-04-02, http://www.100md.com(陈帮云)