高血压脑出血围手术期的护理
【摘要】 目的总结高血压脑出血患者围手术期护理经验,用于指导临床护理工作。方法采取了心理护理、术前护理、术后护理及饮食护理等措施。结果本组高血压脑出血患者92例,治愈59例,有效24例,无效9例,总有效率90.22%。结论采取手术治疗的同时做好围手术期的护理,能协助患者建立良好的心理状态,提高手术耐受力,改善预后,提高了生存质量。
【关键词】 高血压脑出血围手术期护理
【中图分类号】 R743.2【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0154-01
高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是一种常见病,通常病情危重,病死率高达35%,病死率居脑出血性疾病的首位,存活者多有严重病残[1]。我院2年来开颅手术治疗高血压脑出血92例,同时做好围手术期护理,效果满意,现将护理情况介绍如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
2008年7月至2010年5月我院共收治高血压脑出血92例,其中男性53例,女性39例;年龄最大75岁,最小39岁,平均57岁。全部患者均有高血压病史,CT扫描检查出血量在3～60mL。
1.2护理方法
1.2.1心理护理良好的护患关系是做好心理护理和提高治疗依从性的前提[2]。针对不同患者心理状态,给予心理上的疏导及安慰是非常必要的。(1)对孤独感患者、特别是得不到家庭关心的患者,除了生活上的细心照料外,还要做其家属、同病室患者的思想工作,使大家共同关心他,创造一个和谐的治疗环境。(2)对性格改变患者要表示理解,当他们因烦躁而情绪激动时,要给其发泄的机会,然后再加以劝导,应面带坦诚的微笑,使患者愿意沟通,逐渐控制乱发脾气现象。(3)对依赖心理大的患者,让患者最亲近的亲属参与制订康复计划,共同回忆以前度过的美好时光,让患者对未来生活充满信心和希望,积极参加肢体功能锻炼,促进患者早日康复,提高患者的生活质量。(4)对情绪波动较大的患者,要循序渐进的进行诱导他们面对现实,正确认识疾病,介绍治疗效果较好的患者互相认识,对患者的内心世界了解应如亲身经历过一样,使患者感到自己被关爱和尊重,积极配合治疗。
, 百拇医药
1.2.2术前护理(1)术前准备。准备好气管切开器械、气管内插管、麻醉机、吸痰器及各种急救药品。(2)皮肤护理。剃头时尽量少搬动头部或将头部扭转角度过大,以免引起窒息或加重病情变化。(3)在术前30min注射少量冬眠合剂以减少术中患者躁动不安,降低颅内压,有利于手术的进行。
1.2.3术后护理(1)术后的监护。采用多参数监护仪对血压、心电、脉搏、血氧饱和度进行动态监测。床头备好抢救药品及物品,患者取去枕平卧位,头偏向一侧,降低颅内压,严密观察神志、瞳孔、生命体征以及四肢运动变化,判断颅内压高低和有无再出血,以了解疾病发展状况。(2)对患者供氧,可采用鼻导管或面罩吸氧,若无并发症可吸3～5d,吸氧流量为2L/min，高血压脑出血围手术期的护理,病情稳定后可改间断吸氧。(3)伤口护理。保持头部敷料清洁干燥,手术伤口每日1次碘酊消毒,引流管乙醇纱布敷盖。拔管后的伤口无须缝合,只需每日常规消毒更换敷料,1周内可痊愈。(4)引流管的护理。引流袋低于穿刺部位20～30cm;遵医嘱每2～4小时开引流管1次,观察引流液的性质、颜色和引流量及波动情况,若有颅内压增高症状时可提前开放;经常检查引流管有无脱落、折曲或受压,保持引流管的畅通,翻身及护理操作时避免牵拉引流管;在做抽吸、冲洗、引流操作时要严格无菌技术操作。(5)泌尿系护理。防止泌尿系感染。每日会阴部擦洗,保持会阴部清洁;尿失禁者给予留置导尿,每日密闭式膀胱冲洗,消毒棉球擦洗尿道口2次,每周更换导尿管1次。(6)防止褥疮。保持皮肤清洁干燥,瘫痪患者给予卧气垫床，翻身、按摩受压部位以防止褥疮发生,翻身时注意头部不宜过屈、过伸或过度转动,以免影响脑血液供应。
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1.2.4饮食护理高血压脑出血患者的饮食原则:(1)主食宜多吃粗粮、杂粮,少用或不用绵白糖、白砂糖。有益于高血压的防治。(2)餐饮中的食用油宜选择植物油,如豆油、花生油、玉米油等。这些植物油对预防高血压及脑血管的硬化及破裂有一定好处。(3)避免进食高热能、高脂肪、高胆固醇食物;适量限制饮食中蛋白质的摄入量,每天每千克体重蛋白质的摄入量应在1g以内。可常吃豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物。(4)应多吃维生素含量丰富及纤维素多的新鲜蔬菜和水果,平时饮茶宜清淡,忌饮浓茶、浓咖啡,少吃辛辣的调味品。(5)补充机体可吸收的钙,高钙饮食是控制高血压的有效措施之一。钙有“除钠”作用,可使血压保持稳定[3]。(6)控制摄盐量。钠的过多摄入对老年人的心血管系统和血液黏度尤为不利。每日摄盐量应限制在5g以内。
2结果
本组高血压脑出血患者92例,治愈59例,有效24例,无效9例,总有效率90.22%。
3小结
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高血压脑出血又称脑溢血,系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病[4]。本文通过对患者的护理观察发现,采取手术治疗的同时做好围手术期的护理,能协助患者建立治疗的良好的心理状态,提高手术耐受力,使手术的危险性减至最小程度,大大的提高了治愈率,避免或减少手术后并发症的发生,使患者早日康复,因此,围手术期护理是手术治疗成功的关键,可以挽救部分患者的生命,改善其预后,提高患者的生存质量。
参考文献
[1]陈玲玉.高血压脑出血围手术期的护理[J].中国现代药物应用,2010,4(11):173.
[2]汤小春.高血压脑出血67例围手术期护理[J].九江学院学报,2010,25(2):85.
[3]李芬.108例高血压脑出血围手术期护理[J].现代中西医结合,2008,17(9):1422.
[4]林雯倩.高血压脑出血围手术期的护理[J].国际医药卫生导报,2007,13(14):109.
【收稿日期】 2011-03-07, 百拇医药(郭爱平)
【关键词】 高血压脑出血围手术期护理
【中图分类号】 R743.2【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0154-01
高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是一种常见病,通常病情危重,病死率高达35%,病死率居脑出血性疾病的首位,存活者多有严重病残[1]。我院2年来开颅手术治疗高血压脑出血92例,同时做好围手术期护理,效果满意,现将护理情况介绍如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
2008年7月至2010年5月我院共收治高血压脑出血92例,其中男性53例,女性39例;年龄最大75岁,最小39岁,平均57岁。全部患者均有高血压病史,CT扫描检查出血量在3～60mL。
1.2护理方法
1.2.1心理护理良好的护患关系是做好心理护理和提高治疗依从性的前提[2]。针对不同患者心理状态,给予心理上的疏导及安慰是非常必要的。(1)对孤独感患者、特别是得不到家庭关心的患者,除了生活上的细心照料外,还要做其家属、同病室患者的思想工作,使大家共同关心他,创造一个和谐的治疗环境。(2)对性格改变患者要表示理解,当他们因烦躁而情绪激动时,要给其发泄的机会,然后再加以劝导,应面带坦诚的微笑,使患者愿意沟通,逐渐控制乱发脾气现象。(3)对依赖心理大的患者,让患者最亲近的亲属参与制订康复计划,共同回忆以前度过的美好时光,让患者对未来生活充满信心和希望,积极参加肢体功能锻炼,促进患者早日康复,提高患者的生活质量。(4)对情绪波动较大的患者,要循序渐进的进行诱导他们面对现实,正确认识疾病,介绍治疗效果较好的患者互相认识,对患者的内心世界了解应如亲身经历过一样,使患者感到自己被关爱和尊重,积极配合治疗。
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1.2.2术前护理(1)术前准备。准备好气管切开器械、气管内插管、麻醉机、吸痰器及各种急救药品。(2)皮肤护理。剃头时尽量少搬动头部或将头部扭转角度过大,以免引起窒息或加重病情变化。(3)在术前30min注射少量冬眠合剂以减少术中患者躁动不安,降低颅内压,有利于手术的进行。
1.2.3术后护理(1)术后的监护。采用多参数监护仪对血压、心电、脉搏、血氧饱和度进行动态监测。床头备好抢救药品及物品,患者取去枕平卧位,头偏向一侧,降低颅内压,严密观察神志、瞳孔、生命体征以及四肢运动变化,判断颅内压高低和有无再出血,以了解疾病发展状况。(2)对患者供氧,可采用鼻导管或面罩吸氧,若无并发症可吸3～5d,吸氧流量为2L/min，高血压脑出血围手术期的护理,病情稳定后可改间断吸氧。(3)伤口护理。保持头部敷料清洁干燥,手术伤口每日1次碘酊消毒,引流管乙醇纱布敷盖。拔管后的伤口无须缝合,只需每日常规消毒更换敷料,1周内可痊愈。(4)引流管的护理。引流袋低于穿刺部位20～30cm;遵医嘱每2～4小时开引流管1次,观察引流液的性质、颜色和引流量及波动情况,若有颅内压增高症状时可提前开放;经常检查引流管有无脱落、折曲或受压,保持引流管的畅通,翻身及护理操作时避免牵拉引流管;在做抽吸、冲洗、引流操作时要严格无菌技术操作。(5)泌尿系护理。防止泌尿系感染。每日会阴部擦洗,保持会阴部清洁;尿失禁者给予留置导尿,每日密闭式膀胱冲洗,消毒棉球擦洗尿道口2次,每周更换导尿管1次。(6)防止褥疮。保持皮肤清洁干燥,瘫痪患者给予卧气垫床，翻身、按摩受压部位以防止褥疮发生,翻身时注意头部不宜过屈、过伸或过度转动,以免影响脑血液供应。
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1.2.4饮食护理高血压脑出血患者的饮食原则:(1)主食宜多吃粗粮、杂粮,少用或不用绵白糖、白砂糖。有益于高血压的防治。(2)餐饮中的食用油宜选择植物油,如豆油、花生油、玉米油等。这些植物油对预防高血压及脑血管的硬化及破裂有一定好处。(3)避免进食高热能、高脂肪、高胆固醇食物;适量限制饮食中蛋白质的摄入量,每天每千克体重蛋白质的摄入量应在1g以内。可常吃豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物。(4)应多吃维生素含量丰富及纤维素多的新鲜蔬菜和水果,平时饮茶宜清淡,忌饮浓茶、浓咖啡,少吃辛辣的调味品。(5)补充机体可吸收的钙,高钙饮食是控制高血压的有效措施之一。钙有“除钠”作用,可使血压保持稳定[3]。(6)控制摄盐量。钠的过多摄入对老年人的心血管系统和血液黏度尤为不利。每日摄盐量应限制在5g以内。
2结果
本组高血压脑出血患者92例,治愈59例,有效24例,无效9例,总有效率90.22%。
3小结
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高血压脑出血又称脑溢血,系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病[4]。本文通过对患者的护理观察发现,采取手术治疗的同时做好围手术期的护理,能协助患者建立治疗的良好的心理状态,提高手术耐受力,使手术的危险性减至最小程度,大大的提高了治愈率,避免或减少手术后并发症的发生,使患者早日康复,因此,围手术期护理是手术治疗成功的关键,可以挽救部分患者的生命,改善其预后,提高患者的生存质量。
参考文献
[1]陈玲玉.高血压脑出血围手术期的护理[J].中国现代药物应用,2010,4(11):173.
[2]汤小春.高血压脑出血67例围手术期护理[J].九江学院学报,2010,25(2):85.
[3]李芬.108例高血压脑出血围手术期护理[J].现代中西医结合,2008,17(9):1422.
[4]林雯倩.高血压脑出血围手术期的护理[J].国际医药卫生导报,2007,13(14):109.
【收稿日期】 2011-03-07, 百拇医药(郭爱平)