肠镜下结肠息肉行高频电凝电切除术的护理体会
【摘要】 目的探讨高频电凝电切除结肠息肉术的临床治疗及护理措施。方法对我院肠镜下结肠息肉高频电凝电切术258例患者的临床资料进行回顾分析。结果高频电凝电切除术治疗结肠息肉成功率为99.61%,仅1例穿孔,转外科手术治疗。结论高频电凝电切除结肠息肉术的治疗操作简单、安全、创伤小、成功率高。
【关键词】 高频电凝电切除术结肠息肉护理措施
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0157-01
结肠息肉是结肠的一种常见病、多发病,与结肠癌的发生密切相关,肠镜下结肠息肉电切术是诊断与治疗结肠疾病的直接方法。应用高频电凝电切除术因其既能切除息肉,又能同时止血,且有安全简单、痛苦少、适应范围广等优点,目前已得到医患的普遍认可。我院自2007年6月至2010年6月共收治258例结肠息肉患者并行肠镜下高频电切除术,均取得了满意疗效。现将有关高频电切除结肠息肉的术前、术中及术后护理体会作一回顾性分析。
, 百拇医药
1临床资料
1.1一般资料
本组临床诊断为结肠息肉258例患者,男141例,女117例,年龄25～74岁,平均52.66岁;单发息肉185例,多发性息肉73例;258例患者共发现息肉386枚,息肉位于直肠130枚、乙状结肠116枚、降结肠58枚、横结肠49枚、升结肠24枚、回盲部9枚,以直肠乙状结肠为主;切除的息肉镜下直径为0.3～2.8cm。
1.2护理措施
1.2.1术前护理详细了解患者的病史和体格检查,术前常规行血常规、血型、血凝系列、肝炎相关标志物、心电图、血压等检查。严重心功能不全或安装心脏起搏器者不宜施行高频电切除术。讲解并落实清洁肠道准备及其他准备,患者术前3d进少渣半流质饮食,忌服乳制品及豆制品,以免肠道气体过多;术前24h进流质,术前8h开始禁食并口服清肠剂,清洁肠道,直到排出物为清水为止。术前禁用20%的甘露醇做肠道准备,因其在肠道内被细菌分解会产生易燃气体,如达到可燃浓度,进行高频电切除术时可引起爆炸。术前器械常规进行检查。加强心理护理,手术前患者易产生紧张、恐惧和疑虑心理,向患者及家属做好解释工作,讲解手术的治疗目的、基本操作过程、手术安全性、优越性以及可能发生的并发症。
, 百拇医药
1.2.2术中护理患者取左侧屈膝卧位,插镜前在肛门涂润滑剂,手托蘸有润滑剂的纱布握持镜身,协助术者插入肠镜,操作时动作轻柔,循腔渐进,避免损伤肠黏膜,随时查看腹部情况,尽量减少牵、拉、拽而引起的不适;根据息肉大小、形态、蒂的有无以及类型设定电切、电凝指数;术中尤应注意收拢圈套的技巧,同时要选择适当位置关闭套袢,避免切除有残留,此过程医护配合要默契[1]。密切观察患者的神志、呼吸、心率等生命体征变化,注意患者对进镜、息肉切除的反应,特别要注意患者的主诉及腹部情况。患者出现腹痛、腹胀时,及时向患者解释腹痛、腹胀发生的原因和缓解办法,向患者讲解治疗原理以分散患者注意力,解除病人的紧张情绪。术毕留取标本做病理学检查。
1.2.3术后护理根据切除息肉的大小决定卧床休息的时间。直径<1cm的息肉,门诊患者手术后可留观数小时,观察无出血、无腹痛等不适可回家休息2～3d;较大息肉、无蒂息肉术后凝固范围较大者,切除后需住院观察1周。嘱患者禁食6～12h,1周内进软食,忌食粗纤维饮食,保持大便稀软通畅2周,有便秘者可服用缓泻剂[2];1周内不能做剧烈运动、外出旅行,如术中有出血发生,患者应禁食1～3d。密切观察病情变化,观察有无腹痛及便血现象,并做好记录,出现异常及时处理,确保手术成功。
, 百拇医药
2结果
258例结肠息肉(386枚息肉)全部使用肠镜下高频电凝电切除治疗,仅有1例(0.39%)穿孔而转外科手术治疗,小量出血4例、迟发性出血1例,经内镜下止血而痊愈,全部病例切除率100%,成功率为99.61%。
3讨论
高频电凝电切除结肠息肉是一种创伤性的治疗,肠镜下治疗结肠息肉的主要并发症为出血或穿孔。电凝、电切过程中对肠壁有损伤,故术后剧烈活动、不注意饮食及便秘、粪便磨擦致焦痂过早脱落、凝血机制障碍、高血压、动脉硬化患者在焦痂脱落时血管内血栓形成不全,均可诱发肠出血或肠穿孔[3]。术后应注意观察有无腹痛及便血情况,必要时X线透视膈下有无游离气体,一旦发现有出血、穿孔倾向,应积极治疗。本组仅1例患者发生肠穿孔,转外科手术治疗。
高频电凝电切除结肠息肉术是一种操作简单、安全、创伤少、成功率高的一种治疗技术。但在操作过程中,医护配合至关重要。认真做好术前、术中、术后的护理工作,才能确保高频电切除术的顺利完成。术后定期复查至关重要,一般大肠息肉切除后6～12个月内结肠镜复查1次,以后每3年复查1次。对个别息肉切除不完全、老年患者、巨大无蒂息肉或多发息肉以及肠道准备不佳而可能漏诊的患者,宜及时结肠镜复查。
参考文献
[1]李瑛,张锋利.内镜下高频电切大肠息肉210例分析[J].基层医学论坛,2007,11(1):21～22.
[2]常青,胡素芳,叶克凤.经电子肠镜下高频电切息肉354例的护理[J].中国误诊学杂志,2005,5(8):1542～1543.
[3]管琪琪.内镜下高频电凝电切结肠息肉的护理与配合[J].解放军护理杂志,2007,24(1):51～52.
【收稿日期】 2011-03-29, 百拇医药(周艳 张越秋)
【关键词】 高频电凝电切除术结肠息肉护理措施
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0157-01
结肠息肉是结肠的一种常见病、多发病,与结肠癌的发生密切相关,肠镜下结肠息肉电切术是诊断与治疗结肠疾病的直接方法。应用高频电凝电切除术因其既能切除息肉,又能同时止血,且有安全简单、痛苦少、适应范围广等优点,目前已得到医患的普遍认可。我院自2007年6月至2010年6月共收治258例结肠息肉患者并行肠镜下高频电切除术,均取得了满意疗效。现将有关高频电切除结肠息肉的术前、术中及术后护理体会作一回顾性分析。
, 百拇医药
1临床资料
1.1一般资料
本组临床诊断为结肠息肉258例患者,男141例,女117例,年龄25～74岁,平均52.66岁;单发息肉185例,多发性息肉73例;258例患者共发现息肉386枚,息肉位于直肠130枚、乙状结肠116枚、降结肠58枚、横结肠49枚、升结肠24枚、回盲部9枚,以直肠乙状结肠为主;切除的息肉镜下直径为0.3～2.8cm。
1.2护理措施
1.2.1术前护理详细了解患者的病史和体格检查,术前常规行血常规、血型、血凝系列、肝炎相关标志物、心电图、血压等检查。严重心功能不全或安装心脏起搏器者不宜施行高频电切除术。讲解并落实清洁肠道准备及其他准备,患者术前3d进少渣半流质饮食,忌服乳制品及豆制品,以免肠道气体过多;术前24h进流质,术前8h开始禁食并口服清肠剂,清洁肠道,直到排出物为清水为止。术前禁用20%的甘露醇做肠道准备,因其在肠道内被细菌分解会产生易燃气体,如达到可燃浓度,进行高频电切除术时可引起爆炸。术前器械常规进行检查。加强心理护理,手术前患者易产生紧张、恐惧和疑虑心理,向患者及家属做好解释工作,讲解手术的治疗目的、基本操作过程、手术安全性、优越性以及可能发生的并发症。
, 百拇医药
1.2.2术中护理患者取左侧屈膝卧位,插镜前在肛门涂润滑剂,手托蘸有润滑剂的纱布握持镜身,协助术者插入肠镜,操作时动作轻柔,循腔渐进,避免损伤肠黏膜,随时查看腹部情况,尽量减少牵、拉、拽而引起的不适;根据息肉大小、形态、蒂的有无以及类型设定电切、电凝指数;术中尤应注意收拢圈套的技巧,同时要选择适当位置关闭套袢,避免切除有残留,此过程医护配合要默契[1]。密切观察患者的神志、呼吸、心率等生命体征变化,注意患者对进镜、息肉切除的反应,特别要注意患者的主诉及腹部情况。患者出现腹痛、腹胀时,及时向患者解释腹痛、腹胀发生的原因和缓解办法,向患者讲解治疗原理以分散患者注意力,解除病人的紧张情绪。术毕留取标本做病理学检查。
1.2.3术后护理根据切除息肉的大小决定卧床休息的时间。直径<1cm的息肉,门诊患者手术后可留观数小时,观察无出血、无腹痛等不适可回家休息2～3d;较大息肉、无蒂息肉术后凝固范围较大者,切除后需住院观察1周。嘱患者禁食6～12h,1周内进软食,忌食粗纤维饮食,保持大便稀软通畅2周,有便秘者可服用缓泻剂[2];1周内不能做剧烈运动、外出旅行,如术中有出血发生,患者应禁食1～3d。密切观察病情变化,观察有无腹痛及便血现象,并做好记录,出现异常及时处理,确保手术成功。
, 百拇医药
2结果
258例结肠息肉(386枚息肉)全部使用肠镜下高频电凝电切除治疗,仅有1例(0.39%)穿孔而转外科手术治疗,小量出血4例、迟发性出血1例,经内镜下止血而痊愈,全部病例切除率100%,成功率为99.61%。
3讨论
高频电凝电切除结肠息肉是一种创伤性的治疗,肠镜下治疗结肠息肉的主要并发症为出血或穿孔。电凝、电切过程中对肠壁有损伤,故术后剧烈活动、不注意饮食及便秘、粪便磨擦致焦痂过早脱落、凝血机制障碍、高血压、动脉硬化患者在焦痂脱落时血管内血栓形成不全,均可诱发肠出血或肠穿孔[3]。术后应注意观察有无腹痛及便血情况,必要时X线透视膈下有无游离气体,一旦发现有出血、穿孔倾向,应积极治疗。本组仅1例患者发生肠穿孔,转外科手术治疗。
高频电凝电切除结肠息肉术是一种操作简单、安全、创伤少、成功率高的一种治疗技术。但在操作过程中,医护配合至关重要。认真做好术前、术中、术后的护理工作,才能确保高频电切除术的顺利完成。术后定期复查至关重要,一般大肠息肉切除后6～12个月内结肠镜复查1次,以后每3年复查1次。对个别息肉切除不完全、老年患者、巨大无蒂息肉或多发息肉以及肠道准备不佳而可能漏诊的患者,宜及时结肠镜复查。
参考文献
[1]李瑛,张锋利.内镜下高频电切大肠息肉210例分析[J].基层医学论坛,2007,11(1):21～22.
[2]常青,胡素芳,叶克凤.经电子肠镜下高频电切息肉354例的护理[J].中国误诊学杂志,2005,5(8):1542～1543.
[3]管琪琪.内镜下高频电凝电切结肠息肉的护理与配合[J].解放军护理杂志,2007,24(1):51～52.
【收稿日期】 2011-03-29, 百拇医药(周艳 张越秋)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 胃肠外科 > 小肠、结肠疾病 > 结肠息肉