50例肝脾破裂大出血病人的护理
【摘要】 报告了50例肝脾破裂大出血病人的抢救措施、病情观察、术前准备、术后的严密观察和护理。50例病人除5例特危重病人外,其余45例都恢复良好,无护理并发症发生,顺利出院。
【关键词】 肝脾破裂大出血护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0160-01
肝脾破裂大出血病人病情凶险、危急、病死率高。所以,遇到肝脾破裂大出血病人应迅速组织强有力的抢救组,发挥医护人员的协同作用,及时进行有效的抢救,同时严密观察术后病情变化,对降低死病率有极大意义。
1临床资料
本组肝脾破裂大出血病人50例,男41例,女9例;年龄2～65岁;闭合性损伤47例,开放性损伤3例,合并其他损伤31例;腹腔内出血900～4000mL;死亡5例,其中24h内死于失血性休克占4例,另1例死于多脏器功能衰竭。
, 百拇医药
2抢救与护理
2.1迅速补充血容量,及时止血、输血
接到病人后立即为病人建立输液通道,一般采用双液路或三液路输液。首选药物为羧甲淀粉、平衡液、止血药。选择血管宜在上肢,以免在下腔静脉损伤时输入液体积存于腹膜后间隙而失去扩容作用。一般采用9号或12号针头穿刺,一条为输液血管,另一条为输血血管。有的病人因大量失血出现血管痉挛或塌陷,穿刺有困难,应果断采取中心静脉插管或静脉切开,必要时加压输液,加压输液时护士必须在旁守候,以免发生意外。本组病人均为重度休克,因此，采用氧流量6～8L/min吸氧,以提高血氧含量。
2.2术前准备应快捷、充分、完善
在抗休克的同时快速做好有关的术前准备，如抽血、交叉配血、备皮、更衣、皮试等,并通知手术室人员做好手术准备,50例病人均果断采取紧急手术治疗。
, 百拇医药
2.3抢救应有轻重之分
对严重复合伤病人应首先处理最严重的情况。本组合并颅脑损伤5例,均以紧急剖腹止血为第一抢救措施,同时密切观察病人意识、瞳孔大小、对光反射、血压、脉搏、呼吸情况,并做好开颅前的准备工作，如剃头、皮试、留置尿管等,合并有气胸者做好行胸腔闭式引流术的准备。
2.4术后护理
2.4.1严密观察病情定时测量血压、脉搏、呼吸,观察腹部切口情况,保持各管道通畅,留有腹腔管者注意观察引流液体性质及量。对血压不升者,特别是经输血、输液后血压仍然不回升并伴有脸色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安者应该考虑是否有继续出血,并且及时报告医生再次做好术前准备工作。
2.4.2术后应采取适宜的体位当麻醉平面消失后多采取半坐卧位,以利于腹腔引流,并且鼓励和协助病人经常翻身,每2小时翻身1次,以防发生肠粘连。但对手术中发现肝脾严重挫伤,有包膜下出血现象,而手术中止血处理不够确切的病人,不宜提倡早期下床活动,以免继发性出血。鼓励病人咳嗽、排痰,并协助轻叩背部,嘱病人咳嗽时双手轻按切口处,以减轻切口疼痛,避免肺不张。
, 百拇医药
2.4.3密切观察尿量及颜色的变化如发现病人尿量减少,颜色呈浓茶色,说明有效循环血量不足;如为鲜红色尿液,说明有肾挫伤,应该及时报告医生,给予加速输液和对症处理。
2.4.4警惕各种并发症发生由于病人术后需要一段时间卧床休息,故应加强基础护理。应每天给予口腔护理2次,每天床上擦浴2次,每2小时翻身1次,预防压疮,保持床铺整齐、清洁、干燥。50例病人中无一例发生压疮。对合并颅脑外伤病人,在其发生呕吐时应将其头侧向一边,以防呕吐物误入气管引起窒息。对耳、鼻腔有出血或脑脊液流出的颅底骨折病人禁止在鼻腔吸引,对耳道出血或脑脊液外渗者不宜实行填塞,并采取耳道渗液侧侧卧位,并用无菌纱布或棉签吸收渗液保持外耳道清洁,以防颅内感染。
2.5心理护理
在病人体质稍微有好转时给予病人鼓励,使之战胜疾病,早日康复。对康复丧失信心、态度冷漠的病人,耐心说服、热情服务,帮助病人面对现实、消除顾虑,使其积极配合治疗及护理。通过上述护理,增进了护患之间的相互理解和信任,提高了病人对治疗和康复的信心。
3体会
肝脾破裂大出血病人病情凶险,护理时应做到急而不慌、忙而不乱,准确判断病情,及时采取有效的抢救措施,细心、周密地观察和护理。
【收稿日期】 2011-03-25, http://www.100md.com(赵淑伟)
【关键词】 肝脾破裂大出血护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0160-01
肝脾破裂大出血病人病情凶险、危急、病死率高。所以,遇到肝脾破裂大出血病人应迅速组织强有力的抢救组,发挥医护人员的协同作用,及时进行有效的抢救,同时严密观察术后病情变化,对降低死病率有极大意义。
1临床资料
本组肝脾破裂大出血病人50例,男41例,女9例;年龄2～65岁;闭合性损伤47例,开放性损伤3例,合并其他损伤31例;腹腔内出血900～4000mL;死亡5例,其中24h内死于失血性休克占4例,另1例死于多脏器功能衰竭。
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2抢救与护理
2.1迅速补充血容量,及时止血、输血
接到病人后立即为病人建立输液通道,一般采用双液路或三液路输液。首选药物为羧甲淀粉、平衡液、止血药。选择血管宜在上肢,以免在下腔静脉损伤时输入液体积存于腹膜后间隙而失去扩容作用。一般采用9号或12号针头穿刺,一条为输液血管,另一条为输血血管。有的病人因大量失血出现血管痉挛或塌陷,穿刺有困难,应果断采取中心静脉插管或静脉切开,必要时加压输液,加压输液时护士必须在旁守候,以免发生意外。本组病人均为重度休克,因此，采用氧流量6～8L/min吸氧,以提高血氧含量。
2.2术前准备应快捷、充分、完善
在抗休克的同时快速做好有关的术前准备，如抽血、交叉配血、备皮、更衣、皮试等,并通知手术室人员做好手术准备,50例病人均果断采取紧急手术治疗。
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2.3抢救应有轻重之分
对严重复合伤病人应首先处理最严重的情况。本组合并颅脑损伤5例,均以紧急剖腹止血为第一抢救措施,同时密切观察病人意识、瞳孔大小、对光反射、血压、脉搏、呼吸情况,并做好开颅前的准备工作，如剃头、皮试、留置尿管等,合并有气胸者做好行胸腔闭式引流术的准备。
2.4术后护理
2.4.1严密观察病情定时测量血压、脉搏、呼吸,观察腹部切口情况,保持各管道通畅,留有腹腔管者注意观察引流液体性质及量。对血压不升者,特别是经输血、输液后血压仍然不回升并伴有脸色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安者应该考虑是否有继续出血,并且及时报告医生再次做好术前准备工作。
2.4.2术后应采取适宜的体位当麻醉平面消失后多采取半坐卧位,以利于腹腔引流,并且鼓励和协助病人经常翻身,每2小时翻身1次,以防发生肠粘连。但对手术中发现肝脾严重挫伤,有包膜下出血现象,而手术中止血处理不够确切的病人,不宜提倡早期下床活动,以免继发性出血。鼓励病人咳嗽、排痰,并协助轻叩背部,嘱病人咳嗽时双手轻按切口处,以减轻切口疼痛,避免肺不张。
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2.4.3密切观察尿量及颜色的变化如发现病人尿量减少,颜色呈浓茶色,说明有效循环血量不足;如为鲜红色尿液,说明有肾挫伤,应该及时报告医生,给予加速输液和对症处理。
2.4.4警惕各种并发症发生由于病人术后需要一段时间卧床休息,故应加强基础护理。应每天给予口腔护理2次,每天床上擦浴2次,每2小时翻身1次,预防压疮,保持床铺整齐、清洁、干燥。50例病人中无一例发生压疮。对合并颅脑外伤病人,在其发生呕吐时应将其头侧向一边,以防呕吐物误入气管引起窒息。对耳、鼻腔有出血或脑脊液流出的颅底骨折病人禁止在鼻腔吸引,对耳道出血或脑脊液外渗者不宜实行填塞,并采取耳道渗液侧侧卧位,并用无菌纱布或棉签吸收渗液保持外耳道清洁,以防颅内感染。
2.5心理护理
在病人体质稍微有好转时给予病人鼓励,使之战胜疾病,早日康复。对康复丧失信心、态度冷漠的病人,耐心说服、热情服务,帮助病人面对现实、消除顾虑,使其积极配合治疗及护理。通过上述护理,增进了护患之间的相互理解和信任,提高了病人对治疗和康复的信心。
3体会
肝脾破裂大出血病人病情凶险,护理时应做到急而不慌、忙而不乱,准确判断病情,及时采取有效的抢救措施,细心、周密地观察和护理。
【收稿日期】 2011-03-25, http://www.100md.com(赵淑伟)
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