浅谈CT\MRI申请单的合理开具
【摘要】 本文就临床医师与CT、MRI医师的紧密结合,以及如何合理开具CT、MRI申请单做了一些阐述。
【关键词】 CTMRI开具
【中图分类号】 R683.1【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0171-01
随着CT、MRI的加速发展,现代科技已在短期内把CT、MRI推向一个新的高峰,一个紧迫的问题摆在了临床与影像医师面前,现就临床医师如何与CT医师的紧密结合浅谈几点。
1影像医师如何分析CT或MRI、X光片等,主要从六大因素分析开始
1.1定性
创伤性病变(Injury)、血管性病变(Vascular)、感染性病变(Infective)、肿瘤性病变(Tumor)、转移性病(Metastatic)、先天性病变(Congenitual)。
, 百拇医药
1.2定量
大小不仅仅是精确确认侵犯范围,还包括累及结构、累及程度等,造成直接与间接改变。
2临床医师如何开具申请单
笔者认为首先从上述六大因素算起,其次应根据具体细节而定。
2.1创伤性病变
头颅应先做CT检查,观察有无颅骨骨折、颅内血肿、脑室内和蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、脑穿通伤、硬膜外(下)血肿等。如为弥漫性轴索损伤(大脑半球白质剪切伤、胼胝体剪切伤、脑干剪切伤)应做MRI检查较为准确。颈部、胸部、腹部及四肢关节外伤应先做CT检查,若怀疑颈、胸椎及脊髓病变先做MRI检查。
2.2血管性病变
在头颅方面,若怀疑各种原因出血,如年龄大者的高血压出血、各种因素的蛛网膜下腔出血、硬膜外(下)的出血等,必须要做CT检查,不宜首选MRI检查。病情若能排除出血性改变,考虑梗死性病变,应选MRI检查为优,因其较为准确地明确病变范围及程度,并可发现早期、超早期(3h以上)梗死情况,弥散加权成像,尤其是DWI序列,对超早期梗死效果较佳,对临床治疗极为有利。若为钙化疾病,应做CT检查,因MRI对钙化极不敏感,甚至漏诊,并不宜区分钙化或出血。
, 百拇医药
2.3感染性病变
尤其是肺部炎症,应首选X线或CT检查,不宜选择MRI检查。胸部疾病非炎症疾病,如肿瘤、转移瘤、胸壁病变、胸腔病变、骨质结构等超过95%以上的疾病应首选CT或X线检查,不宜选MRI检查。通俗地说,胸部尤其是肺部疾病就不要做MRI检查,但涉及到纵隔大血管病变可做MRI进一步检查明确,少部分需要增强扫描,大部分无需增强扫描就能完全解决。针对乳腺疾病,据文献报道和书上所说MRI平扫增强对乳腺(恶性)疾病诊断率要高于彩超及钼钯扫描。对于其他部位炎症,如脑炎等应首选MRI平扫增强检查。
2.4肿瘤性病变
头部,必须先做CT检查,CT平扫即可,因CT扫描可发现肿瘤的钙化、出血、坏死恶变。MRI对出血钙化敏感性较低,易漏诊、误诊。做完CT平扫后,不一定要做CT增强检查,最好做MRI平扫增强,因这样不但能对肿瘤的定性起决定性作用,而且还可以做矢状位、冠状位扫描,进一步明确病变的立体范围,对治疗方案尤其是手术极为有利。
, http://www.100md.com
脊柱、肋骨、四肢关节、骨质改变与头部检查方案一致,即先做X线、CT检查,后做MRI平扫增强检查。颈部病变需超声筛选后,选择MRI平扫增强检查。
胸部肿瘤性病变,直接首选CT检查即可解决问题,部分肿瘤病变需要结合CT增强检查或必要时穿刺活检或支气管镜检查,极少数病变可做MRI检查,这主要是针对纵隔疾病而言。
腹部疾病,首选超声检查,因其简单、方便又经济,且能进行筛选。胆囊或胆道疾病CT或MRI均可,值得一提的是MRI胰胆管水成像(MRCP),对壶腹部肿瘤有较大帮助。胰腺疾病做CT平扫增强超于MRI平扫增强检查,目前有报道说:高场(场强≥1.5T)MRI就胰腺疾病而言,CT与MRI检查诊断的精确性基本持平。肾脏疾病应选CT平扫增强检测为宜,因肾脏是结石好发部位,MRI检查易漏诊,但对于年老体弱或肾功能不全者,因CT造影剂具有较大的肾毒性,故最好选择MRI检查。脾脏病变选择CT、MRI检查均可。盆腔、膀胱、卵巢、前列腺等病变,MRI检查略优于CT检查。
, http://www.100md.com
2.5转移性病变
头部,应首选MRI平扫增强检查。颈部主要为颈部淋巴结转移多见,首选彩超筛查,再进一步结合病史,选择MRI检查,对椎管内髓外硬膜外(下)、脊髓及骨质改变,也优于CT检查。胸部对肺内、纵隔内多发淋巴结及胸膜区域的转移,CT即可明确诊断。由此之外,MRI类PET技术及骨扫描对早期的转移仍有一定帮助,对于腹部转移性病变,上面也提到过,彩超是一个经济且方便的检查方案,也可作为首选。
2.6先天性病变
先天性病变尤以脑病检查为多见,绝大多数儿童期即可开始检查,对于头部病变,仍是这个原则为好,先做头部CT平扫,然后做MRI平扫增强检查。在儿童,一般生后2年,错构瘤或部分结节即可呈现典型钙化。10%～15%可能钙化为巨细胞星形细胞瘤或其它胶质瘤,可出血,CT平扫可呈现巨大优势,结合MRI平扫增强即可做出进一步的诊断,如考虑胼胝体发育不良,导水管狭窄,Dandy-Walker综合征、Chiari氏畸形且合并脊膜膨出,脉络丛纤维脂肪瘤、脊髓纵裂与皮肤窦道的可直接选择MRI检查,胸部先天性病变较少,应选择CT即可,其余部位先天性病变仍以MRI检查为优,当然仍结合CT、X线综合分析,来诊断病情。
总之,上述就临床医生如何开具影像申请单仅做了简单概述说明,当然,有不妥之处恳请务必指出,还有要重点说明一下,无论做什么检查,一定要在申请单上填上重要病史及异常体征,以便影像医师能够重点观察,仔细分析,做出正确判断,使临床与医技有机地结合起来,更好地服务临床。
【收稿日期】 2011-03-09, http://www.100md.com(于平年 王文甲 李文娣 邹吉秋 赵书平 王丽玲)
【关键词】 CTMRI开具
【中图分类号】 R683.1【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0171-01
随着CT、MRI的加速发展,现代科技已在短期内把CT、MRI推向一个新的高峰,一个紧迫的问题摆在了临床与影像医师面前,现就临床医师如何与CT医师的紧密结合浅谈几点。
1影像医师如何分析CT或MRI、X光片等,主要从六大因素分析开始
1.1定性
创伤性病变(Injury)、血管性病变(Vascular)、感染性病变(Infective)、肿瘤性病变(Tumor)、转移性病(Metastatic)、先天性病变(Congenitual)。
, 百拇医药
1.2定量
大小不仅仅是精确确认侵犯范围,还包括累及结构、累及程度等,造成直接与间接改变。
2临床医师如何开具申请单
笔者认为首先从上述六大因素算起,其次应根据具体细节而定。
2.1创伤性病变
头颅应先做CT检查,观察有无颅骨骨折、颅内血肿、脑室内和蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、脑穿通伤、硬膜外(下)血肿等。如为弥漫性轴索损伤(大脑半球白质剪切伤、胼胝体剪切伤、脑干剪切伤)应做MRI检查较为准确。颈部、胸部、腹部及四肢关节外伤应先做CT检查,若怀疑颈、胸椎及脊髓病变先做MRI检查。
2.2血管性病变
在头颅方面,若怀疑各种原因出血,如年龄大者的高血压出血、各种因素的蛛网膜下腔出血、硬膜外(下)的出血等,必须要做CT检查,不宜首选MRI检查。病情若能排除出血性改变,考虑梗死性病变,应选MRI检查为优,因其较为准确地明确病变范围及程度,并可发现早期、超早期(3h以上)梗死情况,弥散加权成像,尤其是DWI序列,对超早期梗死效果较佳,对临床治疗极为有利。若为钙化疾病,应做CT检查,因MRI对钙化极不敏感,甚至漏诊,并不宜区分钙化或出血。
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2.3感染性病变
尤其是肺部炎症,应首选X线或CT检查,不宜选择MRI检查。胸部疾病非炎症疾病,如肿瘤、转移瘤、胸壁病变、胸腔病变、骨质结构等超过95%以上的疾病应首选CT或X线检查,不宜选MRI检查。通俗地说,胸部尤其是肺部疾病就不要做MRI检查,但涉及到纵隔大血管病变可做MRI进一步检查明确,少部分需要增强扫描,大部分无需增强扫描就能完全解决。针对乳腺疾病,据文献报道和书上所说MRI平扫增强对乳腺(恶性)疾病诊断率要高于彩超及钼钯扫描。对于其他部位炎症,如脑炎等应首选MRI平扫增强检查。
2.4肿瘤性病变
头部,必须先做CT检查,CT平扫即可,因CT扫描可发现肿瘤的钙化、出血、坏死恶变。MRI对出血钙化敏感性较低,易漏诊、误诊。做完CT平扫后,不一定要做CT增强检查,最好做MRI平扫增强,因这样不但能对肿瘤的定性起决定性作用,而且还可以做矢状位、冠状位扫描,进一步明确病变的立体范围,对治疗方案尤其是手术极为有利。
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脊柱、肋骨、四肢关节、骨质改变与头部检查方案一致,即先做X线、CT检查,后做MRI平扫增强检查。颈部病变需超声筛选后,选择MRI平扫增强检查。
胸部肿瘤性病变,直接首选CT检查即可解决问题,部分肿瘤病变需要结合CT增强检查或必要时穿刺活检或支气管镜检查,极少数病变可做MRI检查,这主要是针对纵隔疾病而言。
腹部疾病,首选超声检查,因其简单、方便又经济,且能进行筛选。胆囊或胆道疾病CT或MRI均可,值得一提的是MRI胰胆管水成像(MRCP),对壶腹部肿瘤有较大帮助。胰腺疾病做CT平扫增强超于MRI平扫增强检查,目前有报道说:高场(场强≥1.5T)MRI就胰腺疾病而言,CT与MRI检查诊断的精确性基本持平。肾脏疾病应选CT平扫增强检测为宜,因肾脏是结石好发部位,MRI检查易漏诊,但对于年老体弱或肾功能不全者,因CT造影剂具有较大的肾毒性,故最好选择MRI检查。脾脏病变选择CT、MRI检查均可。盆腔、膀胱、卵巢、前列腺等病变,MRI检查略优于CT检查。
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2.5转移性病变
头部,应首选MRI平扫增强检查。颈部主要为颈部淋巴结转移多见,首选彩超筛查,再进一步结合病史,选择MRI检查,对椎管内髓外硬膜外(下)、脊髓及骨质改变,也优于CT检查。胸部对肺内、纵隔内多发淋巴结及胸膜区域的转移,CT即可明确诊断。由此之外,MRI类PET技术及骨扫描对早期的转移仍有一定帮助,对于腹部转移性病变,上面也提到过,彩超是一个经济且方便的检查方案,也可作为首选。
2.6先天性病变
先天性病变尤以脑病检查为多见,绝大多数儿童期即可开始检查,对于头部病变,仍是这个原则为好,先做头部CT平扫,然后做MRI平扫增强检查。在儿童,一般生后2年,错构瘤或部分结节即可呈现典型钙化。10%～15%可能钙化为巨细胞星形细胞瘤或其它胶质瘤,可出血,CT平扫可呈现巨大优势,结合MRI平扫增强即可做出进一步的诊断,如考虑胼胝体发育不良,导水管狭窄,Dandy-Walker综合征、Chiari氏畸形且合并脊膜膨出,脉络丛纤维脂肪瘤、脊髓纵裂与皮肤窦道的可直接选择MRI检查,胸部先天性病变较少,应选择CT即可,其余部位先天性病变仍以MRI检查为优,当然仍结合CT、X线综合分析,来诊断病情。
总之,上述就临床医生如何开具影像申请单仅做了简单概述说明,当然,有不妥之处恳请务必指出,还有要重点说明一下,无论做什么检查,一定要在申请单上填上重要病史及异常体征,以便影像医师能够重点观察,仔细分析,做出正确判断,使临床与医技有机地结合起来,更好地服务临床。
【收稿日期】 2011-03-09, http://www.100md.com(于平年 王文甲 李文娣 邹吉秋 赵书平 王丽玲)