高频超声在急性阑尾炎分型诊断的应用价值
【摘要】 目的探讨高频超声在急性阑尾炎分型诊断的应用价值。方法对65例急性阑尾炎患者运用高频超声进行检查,并与实验室检查及术后病理结果进行对比分析。结果超声检查与术后病理结果符合率为84.6%(55/65)。其中急性单纯性阑尾炎32例,超声诊断符合率75%(24/32);急性化脓性阑尾炎20例,超声诊断符合率90%(18/20);急性坏疽性阑尾炎8例,超声诊断符合率100%(8/8);阑尾周围脓肿5例,超声诊断符合率100%(5/5),其中阑尾腔内伴粪石3例。结论高频超声因能清晰显示病变阑尾各层结构的细节,可以根据病变各层结构的变化进行分型,为急性阑尾炎的分型诊断提供重要参考价值,对临床选择治疗方案有较大的指导意义。
【关键词】 高频超声急性阑尾炎病理分型
【中图分类号】 R445【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0173-01
, 百拇医药
急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一。以往临床诊断主要是依靠症状、体征及实验室检查。随着超声技术的发展,特别是高频彩色多普勒超声的应用大大提高了急性阑尾炎的诊断率。本文就我院近年来收治的65例急性阑尾炎患者的彩色多普勒超声资料,并与实验室检查及术后病理检查结果进行对比分析,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2007年7月至2010年12月我院收治急性阑尾炎患者65例,其中男35例,女30例,年龄8~75岁,平均年龄32岁。临床主要症状为转移性右下腹痛,大部分患者伴有不同程度的恶心、呕吐、发热等症状,时间10~36h,压痛、反跳痛明显。血常规检查:WBC14×109~22×109/L,中性粒细胞平均为0.78。C反应蛋白<8mg/L为22例,余43例为8~28mg/L。
1.2仪器与方法
, 百拇医药
使用百胜esaote MyLab15型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5.0~12.0MHz。患者取仰卧位、左侧卧位,首先用5MHz低频探头行常规腹部超声检查,确定病变范围及深度,周围组织情况;然后用高频12MHz探头,适当调整增益,运用前腹壁逐渐加压扫查法和前腹壁与后腰部联合加压法观察阑尾,以缩短探头与腹膜后的距离,便于提高阑尾的显像率。彩色多普勒血流显像观察病变部位血流是否丰富。
2结果
本组临床诊断的65例急性阑尾炎中,超声检查提示阑尾病变的55例,病变显示率84.6%(55/65),其病理分型主要有以下几种。
(1)急性单纯性阑尾炎32例,超声诊断24例,符合率75%;超声显示病变阑尾轻度增粗,管腔直径0.7~1.0cm,阑尾管壁层次较清晰的,壁呈双边,浆膜层纤细,阑尾中心呈透声尚可的无回声,可见散在点状强回声光点。长轴呈腊肠状,短轴呈双环状。CDFI:管壁点状血流信号。
, 百拇医药
(2)急性化脓性阑尾炎20例,超声诊断18例,符合率90%;超声显示病变阑尾呈明显增粗的管状结构,内径1.1~1.7cm,境界欠清,形态尚可辨认,浆膜层连续性完好,粘膜层增厚,部分中断,阑尾腔内透声性差,以低回声为主,并混杂少量斑片状高强回声。短轴面呈强弱相间的环形回声。CDFI:周边显示丰富的血流信号。其中3例伴粪石,阑尾腔内见强回声光团后伴声影。
(3)坏疽性阑尾炎8例,超声诊断8例,符合率100%;超声显示阑尾壁增厚明显,管壁层次不清,管样结构消失,形态变形不规则,阑尾周围见不规则的游离液性暗区。周边境界模糊不清,管腔直径约在1.8~2.0cm;CDFI:周边探及线状、点状血流信号。
(4)阑尾周围脓肿5例,超声诊断5例,符合率100%。超声显示阑尾结构已无法辨认,阑尾区域探及一杂乱不均质低回声团块,边界不清楚,形态不规则,团块位置固定。CDFI:血流信号减少或消失。
3讨论
, 百拇医药
阑尾位于右髂窝部,外形呈蚯蚓状,长约5~10cm,直径0.5~0.7cm。阑尾起于盲肠根部,附于盲肠后内侧壁,3条结肠带的会合点。阑尾的解剖位置可以其基底部为中心,尖端指向有6种类型:回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位及回肠后位[1]。超声是诊断阑尾炎首选影像学检查方法。正常阑尾在高频探头的显示图像为横切面呈园形或椭园形靶环征,纵切面呈管状多层征,无蠕动,近端连于盲肠,远端为盲端,直径>0.7cm,壁厚<0.3cm,腔内无内容物,也可有气体、液体、粪石等,加压可致阑尾变形,滑动及腔内容物移动。超声诊断急性阑尾炎的标准是声像图上显示一非压缩性阑尾,其最大外径>6mm,通常阑尾的长度变大2~20cm,因此,不能因显示阑尾较短将其漏诊[2]。由于阑尾位置变异较大,超声检查中受肠气干扰、体型肥胖等因素的影响,病变阑尾的声像图显示不佳时,应该充分结合临床对病变位置的判断,依靠右下腹阑尾压痛点寻找,压痛点随阑尾炎尖端之部位而定,并不局限于麦氏点。要注意的是,压痛敏感的程度随腹壁厚度,阑尾位置的深浅,病变范围及病人耐受力不同而不同,不与病变复试成正比[3]。
, http://www.100md.com
尽管超声对病变阑尾显示率不是100%,但超声检查操作简单、快捷,重复性好,高频超声因能清晰显示病变阑尾各层结构的细节,可以根据病变各层结构的变化进行分型,为急性阑尾炎的分型诊断提供重要参考价值,对临床选择治疗方案有较大的指导意义。
参考文献
[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:490.
[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术出版社,2002:1056.
[3]韩永坚,刘牧之.临床解剖学丛书[M].北京:人民卫生出版社,1992:50.
【收稿日期】 2011-03-29, http://www.100md.com(游益民)
【关键词】 高频超声急性阑尾炎病理分型
【中图分类号】 R445【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0173-01
, 百拇医药
急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一。以往临床诊断主要是依靠症状、体征及实验室检查。随着超声技术的发展,特别是高频彩色多普勒超声的应用大大提高了急性阑尾炎的诊断率。本文就我院近年来收治的65例急性阑尾炎患者的彩色多普勒超声资料,并与实验室检查及术后病理检查结果进行对比分析,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2007年7月至2010年12月我院收治急性阑尾炎患者65例,其中男35例,女30例,年龄8~75岁,平均年龄32岁。临床主要症状为转移性右下腹痛,大部分患者伴有不同程度的恶心、呕吐、发热等症状,时间10~36h,压痛、反跳痛明显。血常规检查:WBC14×109~22×109/L,中性粒细胞平均为0.78。C反应蛋白<8mg/L为22例,余43例为8~28mg/L。
1.2仪器与方法
, 百拇医药
使用百胜esaote MyLab15型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5.0~12.0MHz。患者取仰卧位、左侧卧位,首先用5MHz低频探头行常规腹部超声检查,确定病变范围及深度,周围组织情况;然后用高频12MHz探头,适当调整增益,运用前腹壁逐渐加压扫查法和前腹壁与后腰部联合加压法观察阑尾,以缩短探头与腹膜后的距离,便于提高阑尾的显像率。彩色多普勒血流显像观察病变部位血流是否丰富。
2结果
本组临床诊断的65例急性阑尾炎中,超声检查提示阑尾病变的55例,病变显示率84.6%(55/65),其病理分型主要有以下几种。
(1)急性单纯性阑尾炎32例,超声诊断24例,符合率75%;超声显示病变阑尾轻度增粗,管腔直径0.7~1.0cm,阑尾管壁层次较清晰的,壁呈双边,浆膜层纤细,阑尾中心呈透声尚可的无回声,可见散在点状强回声光点。长轴呈腊肠状,短轴呈双环状。CDFI:管壁点状血流信号。
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(2)急性化脓性阑尾炎20例,超声诊断18例,符合率90%;超声显示病变阑尾呈明显增粗的管状结构,内径1.1~1.7cm,境界欠清,形态尚可辨认,浆膜层连续性完好,粘膜层增厚,部分中断,阑尾腔内透声性差,以低回声为主,并混杂少量斑片状高强回声。短轴面呈强弱相间的环形回声。CDFI:周边显示丰富的血流信号。其中3例伴粪石,阑尾腔内见强回声光团后伴声影。
(3)坏疽性阑尾炎8例,超声诊断8例,符合率100%;超声显示阑尾壁增厚明显,管壁层次不清,管样结构消失,形态变形不规则,阑尾周围见不规则的游离液性暗区。周边境界模糊不清,管腔直径约在1.8~2.0cm;CDFI:周边探及线状、点状血流信号。
(4)阑尾周围脓肿5例,超声诊断5例,符合率100%。超声显示阑尾结构已无法辨认,阑尾区域探及一杂乱不均质低回声团块,边界不清楚,形态不规则,团块位置固定。CDFI:血流信号减少或消失。
3讨论
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阑尾位于右髂窝部,外形呈蚯蚓状,长约5~10cm,直径0.5~0.7cm。阑尾起于盲肠根部,附于盲肠后内侧壁,3条结肠带的会合点。阑尾的解剖位置可以其基底部为中心,尖端指向有6种类型:回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位及回肠后位[1]。超声是诊断阑尾炎首选影像学检查方法。正常阑尾在高频探头的显示图像为横切面呈园形或椭园形靶环征,纵切面呈管状多层征,无蠕动,近端连于盲肠,远端为盲端,直径>0.7cm,壁厚<0.3cm,腔内无内容物,也可有气体、液体、粪石等,加压可致阑尾变形,滑动及腔内容物移动。超声诊断急性阑尾炎的标准是声像图上显示一非压缩性阑尾,其最大外径>6mm,通常阑尾的长度变大2~20cm,因此,不能因显示阑尾较短将其漏诊[2]。由于阑尾位置变异较大,超声检查中受肠气干扰、体型肥胖等因素的影响,病变阑尾的声像图显示不佳时,应该充分结合临床对病变位置的判断,依靠右下腹阑尾压痛点寻找,压痛点随阑尾炎尖端之部位而定,并不局限于麦氏点。要注意的是,压痛敏感的程度随腹壁厚度,阑尾位置的深浅,病变范围及病人耐受力不同而不同,不与病变复试成正比[3]。
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尽管超声对病变阑尾显示率不是100%,但超声检查操作简单、快捷,重复性好,高频超声因能清晰显示病变阑尾各层结构的细节,可以根据病变各层结构的变化进行分型,为急性阑尾炎的分型诊断提供重要参考价值,对临床选择治疗方案有较大的指导意义。
参考文献
[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:490.
[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术出版社,2002:1056.
[3]韩永坚,刘牧之.临床解剖学丛书[M].北京:人民卫生出版社,1992:50.
【收稿日期】 2011-03-29, http://www.100md.com(游益民)
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