皮瓣修复在手部组织缺损治疗中的应用(1)
【摘要】 目的探讨研究皮瓣修复在手部组织缺损治疗中的应用。方法本院2007年3月至2010年2月间所收治的42例进行皮瓣转移修复的手部组织缺损患者的临床诊治及护理情况进行了回溯式整理与分析总结。结果42例患者术后38例经皮瓣转移修复获得成功。3例患者存在小部分坏死但在进行了创口换药后基本痊愈;另有1例患者为中指脱套伤断蒂后坏死,所有患者均无临床感染及缺血坏死等并发症。随访结果也较良好。结论对于手部组织缺损的修复方法选择时,必须要兼顾创面覆盖以及手部功能与外观的恢复程度,针对新型皮瓣不断出现的情况下,对各种皮瓣的优缺点进行科学、客观的有效评价,掌握其“最佳适应症”,才能有效地使用各种皮瓣修复手术在手部组织缺损治疗中的作用。
【关键词】 皮瓣修复手部组织缺损
【中图分类号】 R658.2【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0022-02
, 百拇医药
The Application of Skin Flap Repair on Hand Tissue Defect Treatment
SUN Hanlin
People’s hospital of Daxing district,Beijing102600,China
【Abstract】 Objective To discuss and summarize the clinical application of skin flap repair on hand tissue defect treatment.Methods 42 cases of hand tissue defect patients in hospital from March,2007 to Febuary,2010 were retrospectively analyzed.Their clinical materials have been involved.Results 38 cases were successful after skin flap repair,and 3 cases with partial necrosis but successful after using medicine on trauma.One case was central finger necrosis after cutting off.All cases hasn’t occurred clinical complications.Conclusion For choosing skin flap repair methods,the trauma-covering and hand function and appearance should be taken as consideration.Many skin flap repair methods should be evaluated scientifically and master the‘best indication’.Then each skin flap repair method can be effectively used in hand tissue defect treatment.
, 百拇医药
【Key Words】 Hand Tissue Defect;Skin Flap Repair
现阶段随着社会经济的发展,工业农业生产中的机械化程度逐渐增加,生产中机械应用的日益广泛,人民生活中应用机械、电器等产品也不断增加,因此手外伤也正日益成为一种常见的多发外伤[1]。手部大面积皮肤、软组织、肌腱及骨质缺损。不但在外形以及功能上给患者带来了影响,也从心理上深刻影响了患者的预后恢复。随着医疗技术水平的发展,皮瓣修复术的应用范围越来越广泛,并正逐渐被广大手外伤患者接受,对于手部皮肤缺损且无法自身修复者来说这样既可以保留肢体长度与外形美观,又可以尽可能的保存原有组织功能性[2]。为了探讨研究皮瓣修复在手部组织缺损治疗中的应用,本文将本院2007年3月至2010年2月间所收治的42例进行皮瓣转移修复的手部组织缺损患者的临床诊治及护理情况进行了回溯式整理与分析总结,现报道如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com 1.1一般资料
选择本院2007年3月至2010年2月间收治的42例进行皮瓣转移修复的手部组织缺损患者为研究对象;患者中男性30例,女性8例;患者年龄为18～54岁,平均年龄(32.6±6.9)岁;患者致伤原因包括:挤压致伤18例,爆炸等冲击致伤7例,砸伤6例,锐器致伤8例,脱套及其它致伤3例;患者的受伤部位包括中指17例,食指13例,无名指12例;患者的修复部位包括指端缺损23例,指掌、背侧缺损12例,拇指及虎口缺损6例,拇指食指脱套伤1例。患者的致伤后至手术时间为30min～24h,平均时间(3.6±1.5)h;
患者各患手均伴有不同程度的肌肉、血管以及肌腱组织缺损;创面面积在6.0cm×9.0cm～11.0cm×14.0cm之间。其中14例病例有明显的骨组织外露情况,是皮瓣修复的适应征。
1.2治疗方法
对于发生感染的损伤创面及电击伤创面应首先予以抗感染、清创换药等方式去感染治疗,待创面稳定,不存在坏死倾向且没有任何感染征象时,再择期进行彻底清创;对于暂时未发生感染的创面应立即急诊继续彻底清创,并在进行清创时尽量保留间生态组织。
, http://www.100md.com
先进行皮瓣设计,根据受区组织缺损大小,稍放宽确定皮瓣大小,应将皮瓣2/3落在应在点部以下的大腿远侧,使点落在皮瓣的上半部靠中点附近。然后进行皮瓣切取,再根据手部皮肤组织缺损不同性质,选择不同的外科皮瓣进行修复。然后缝合组织,保证血管蒂与鼻烟窝处桡动、静脉腕背支及头静脉相吻合;待通血成功后行皮瓣下置皮条或半管引流以防皮瓣下积血肿胀。主要的修复方式如下。
(1)全手皮肤大面积撕脱伤或者热压伤:应用腹部真皮血管网皮瓣修复、修复创面面积最大20.0cm×18.0cm。
(2)手指软组织缺损伴多条伸肌腱缺损:采用足背复合皮瓣移植修复,修复创面面积最大10.0cm×7.0cm。
(3)手背部皮肤缺损伴血管神经、骨关节等深部组织裸露:应用股前外侧皮瓣修复,修复创面面积最大14.0cm×10.0cm。
(4)手掌背部皮肤软组织缺损:应用前臂以桡动脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复创面,修复创面面积最大16.0cm×10.0cm。旋转后血管蒂无张力,并且应在肌膜下分离,防止损伤桡动脉发出的细小皮支,待皮瓣切取后和受区直接缝合。
, http://www.100md.com
(5)手外伤皮肤软组织缺损面积不大患者:应用骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复,修复创面面积平均5.0cm×3.0cm。
修复手术完成后,应对患者的生命体征变化情况进行持续严密观察并及时处理,通对患肢进行有效固定以保证皮管松弛无受力。注意观察伤口敷料是否渗血渗液及皮瓣血运情况,对于发生血运障碍则应及早妥善处理;遵医嘱给予患者扩血管药物并观察临床药物反应;对患者的血压进行监测,防止发生血容量不足。
1.3临床护理
文献称皮瓣转移修复术也存在术后易发生感染、皮瓣血运障碍、坏死和皮瓣撕脱等并发症，因此需要进行针对性的术前术后护理，进行术前的基本手术准备及必备的健康教育；术后则对患者的生命体征变化情况进行持续严密观察并及时处理，同时进行常规临床护理、感染预防护理、针对性心理护理、饮食及日常护理以及功能恢复性指导，逐渐将其活动规律由被动锻炼进化到主动锻炼，进行手指屈伸、对指等联系活动以便促进患指的患处部位的功能康复。, 百拇医药(孙翰林)
【关键词】 皮瓣修复手部组织缺损
【中图分类号】 R658.2【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0022-02
, 百拇医药
The Application of Skin Flap Repair on Hand Tissue Defect Treatment
SUN Hanlin
People’s hospital of Daxing district,Beijing102600,China
【Abstract】 Objective To discuss and summarize the clinical application of skin flap repair on hand tissue defect treatment.Methods 42 cases of hand tissue defect patients in hospital from March,2007 to Febuary,2010 were retrospectively analyzed.Their clinical materials have been involved.Results 38 cases were successful after skin flap repair,and 3 cases with partial necrosis but successful after using medicine on trauma.One case was central finger necrosis after cutting off.All cases hasn’t occurred clinical complications.Conclusion For choosing skin flap repair methods,the trauma-covering and hand function and appearance should be taken as consideration.Many skin flap repair methods should be evaluated scientifically and master the‘best indication’.Then each skin flap repair method can be effectively used in hand tissue defect treatment.
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【Key Words】 Hand Tissue Defect;Skin Flap Repair
现阶段随着社会经济的发展,工业农业生产中的机械化程度逐渐增加,生产中机械应用的日益广泛,人民生活中应用机械、电器等产品也不断增加,因此手外伤也正日益成为一种常见的多发外伤[1]。手部大面积皮肤、软组织、肌腱及骨质缺损。不但在外形以及功能上给患者带来了影响,也从心理上深刻影响了患者的预后恢复。随着医疗技术水平的发展,皮瓣修复术的应用范围越来越广泛,并正逐渐被广大手外伤患者接受,对于手部皮肤缺损且无法自身修复者来说这样既可以保留肢体长度与外形美观,又可以尽可能的保存原有组织功能性[2]。为了探讨研究皮瓣修复在手部组织缺损治疗中的应用,本文将本院2007年3月至2010年2月间所收治的42例进行皮瓣转移修复的手部组织缺损患者的临床诊治及护理情况进行了回溯式整理与分析总结,现报道如下。
1资料与方法
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选择本院2007年3月至2010年2月间收治的42例进行皮瓣转移修复的手部组织缺损患者为研究对象;患者中男性30例,女性8例;患者年龄为18～54岁,平均年龄(32.6±6.9)岁;患者致伤原因包括:挤压致伤18例,爆炸等冲击致伤7例,砸伤6例,锐器致伤8例,脱套及其它致伤3例;患者的受伤部位包括中指17例,食指13例,无名指12例;患者的修复部位包括指端缺损23例,指掌、背侧缺损12例,拇指及虎口缺损6例,拇指食指脱套伤1例。患者的致伤后至手术时间为30min～24h,平均时间(3.6±1.5)h;
患者各患手均伴有不同程度的肌肉、血管以及肌腱组织缺损;创面面积在6.0cm×9.0cm～11.0cm×14.0cm之间。其中14例病例有明显的骨组织外露情况,是皮瓣修复的适应征。
1.2治疗方法
对于发生感染的损伤创面及电击伤创面应首先予以抗感染、清创换药等方式去感染治疗,待创面稳定,不存在坏死倾向且没有任何感染征象时,再择期进行彻底清创;对于暂时未发生感染的创面应立即急诊继续彻底清创,并在进行清创时尽量保留间生态组织。
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先进行皮瓣设计,根据受区组织缺损大小,稍放宽确定皮瓣大小,应将皮瓣2/3落在应在点部以下的大腿远侧,使点落在皮瓣的上半部靠中点附近。然后进行皮瓣切取,再根据手部皮肤组织缺损不同性质,选择不同的外科皮瓣进行修复。然后缝合组织,保证血管蒂与鼻烟窝处桡动、静脉腕背支及头静脉相吻合;待通血成功后行皮瓣下置皮条或半管引流以防皮瓣下积血肿胀。主要的修复方式如下。
(1)全手皮肤大面积撕脱伤或者热压伤:应用腹部真皮血管网皮瓣修复、修复创面面积最大20.0cm×18.0cm。
(2)手指软组织缺损伴多条伸肌腱缺损:采用足背复合皮瓣移植修复,修复创面面积最大10.0cm×7.0cm。
(3)手背部皮肤缺损伴血管神经、骨关节等深部组织裸露:应用股前外侧皮瓣修复,修复创面面积最大14.0cm×10.0cm。
(4)手掌背部皮肤软组织缺损:应用前臂以桡动脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复创面,修复创面面积最大16.0cm×10.0cm。旋转后血管蒂无张力,并且应在肌膜下分离,防止损伤桡动脉发出的细小皮支,待皮瓣切取后和受区直接缝合。
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(5)手外伤皮肤软组织缺损面积不大患者:应用骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复,修复创面面积平均5.0cm×3.0cm。
修复手术完成后,应对患者的生命体征变化情况进行持续严密观察并及时处理,通对患肢进行有效固定以保证皮管松弛无受力。注意观察伤口敷料是否渗血渗液及皮瓣血运情况,对于发生血运障碍则应及早妥善处理;遵医嘱给予患者扩血管药物并观察临床药物反应;对患者的血压进行监测,防止发生血容量不足。
1.3临床护理
文献称皮瓣转移修复术也存在术后易发生感染、皮瓣血运障碍、坏死和皮瓣撕脱等并发症，因此需要进行针对性的术前术后护理，进行术前的基本手术准备及必备的健康教育；术后则对患者的生命体征变化情况进行持续严密观察并及时处理，同时进行常规临床护理、感染预防护理、针对性心理护理、饮食及日常护理以及功能恢复性指导，逐渐将其活动规律由被动锻炼进化到主动锻炼，进行手指屈伸、对指等联系活动以便促进患指的患处部位的功能康复。, 百拇医药(孙翰林)