SPECT核素骨显像在隐性骨折诊断中的价值
【摘要】 目的研究核素骨显像在隐性骨折诊断中的价值。方法收集21例临床怀疑存在隐性骨折患者的SPECT核素骨检查的资料和X线平片,结合临床进行综合分析。结果对X线检查结果为阴性,而有明确的外伤史,局部明显疼痛的患者,进行核素骨显像,骨折处表现有明显异常放射性聚集确诊为隐性骨折。隐性骨折主要发生于不规则骨,如:胸骨、前肋端(近胸骨旁软骨处)、肱骨髁上部位、脊椎骨等。结论隐性骨折多发生于不规则骨或骨折部位隐蔽、骨折线细小而导致X射线检查难以发现异常。放射性核素显像是诊断隐性骨折非常敏感的检查方法,对于临床早期诊断不明确,尤其是X线片表现阴性结果的情况下,行核素骨显像,可提高隐性骨折诊断的阳性率。
【关键词】 隐性骨折核素骨显像诊断
【中图分类号】 R817.4【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0176-01
, http://www.100md.com
某些特殊部位或特殊形式的骨折,在最初的X线片上往往难以发现,随着核素骨显像在临床上的推广应用,对于隐性骨折早发现、早诊断、早治疗发挥了较大的作用。本文通过对21例隐性骨折的分析,旨在提高对本病的认识,强调核素骨显像在隐性骨折早期诊断中有着极高的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
本文收集了我院2006年3月至2009年1月,临床疑诊隐性骨折的病例21例,男16例,女5例;年龄31～76岁,平均年龄53岁,确诊时间为伤后3～5d,部分病例复查X线平片可见骨折处有骨痂形成。所有患者均有明确的外伤史。
1.2方法
所有病例首先进行X线平片检查,对于怀疑有隐性骨折者又进行了核素骨显像。核素骨显像:采用美国GE公司Millennium MG型SPECT仪,配低能通用性准直器。显像剂为m99TC-MDP(亚甲基二磷酸盐),由北京原子高科提供。静脉注射m99TC-MDP 740MBq(20mci),3h后取仰卧位行常规前位和后位全身骨显像。
, 百拇医药
1.3隐性骨折的判断标准
对照临床有明显的外伤史和局部疼痛的表现,确定可疑骨折处。(1)可疑骨折处X线平片未发现骨折,核素骨显像无明显放射性浓聚者,为正常;(2)可疑骨折处X线片未发现骨折,核素骨显像表现为明显放射性浓聚者,诊断为隐性骨折。
1.4典型病例
患者:男,51岁,前胸部外伤,局部疼痛住院,X线胸部平片未见异常。2d后右前胸及胸骨部位疼痛加重,咳嗽时尤为明显,核素骨显像显示:右侧第三前肋端、胸骨体中部明显局限性放射性浓聚。诊断:右侧第三前肋端、胸骨体中段隐性骨折。
2结果
21例外伤患者初诊X线平片均未发现骨折征象,进一步核素骨显像检查并结合临床病史,确诊为隐性骨折。其中:胸骨合并肋骨骨折1例、肋骨骨折2例、肱骨髁上骨折2例、股骨颈基底部骨折6例、股骨粗隆间骨折2例、胸椎骨折4例、腰椎骨折4例。2例肋骨骨折和2例肱骨骨折患者1～1.5个月复诊,可见骨痂形成征象。
, 百拇医药
3讨论
隐性骨折是指外伤后常规X线平片检查未能发现而实际存在的骨折。隐性骨折多由于部位隐蔽,或骨折线细小而导致X线检查难于发现异常,多发生于股骨颈或粗隆间骨折,腕骨或足部骨折,脊柱、骨盆部位骨折[1]。本组隐性骨折病例共21例,发生于股骨颈基底部和粗隆间的隐性骨折(8例),发生于胸、腰椎的隐性骨折(8例),两者占全部病例的76%,与文献报道基本一致。
核素骨显像诊断隐性骨折的原理是以亲骨性(可参与骨的代谢)放射性核素标记的化合物(如:m99TC-MDP)为显像剂,经静脉注入体内。当骨骼局部血流增多、代谢更新旺盛、成骨活跃时,聚集的显像剂就较多,在图像上呈现为显像剂浓聚区[2]。当骨折发生后6～72h内即发生一系列病理生理变化,骨折部位骨细胞代谢活动异常活跃,骨修复活动增强,以及软组织的出血、血肿和炎症反应等,致使核素明显浓聚于骨折处。骨显像显示骨折的灵敏度极高,几乎近100%[3]。
, 百拇医药 核素骨显像常用于较难诊断的骨折病例,如隐性骨折、多发性骨折等。一次成像可显示全身骨骼,灵敏度高,安全、方便。由此可见核素骨显像在早期诊断隐性骨折中有着极高的诊断价值,可谓金标准之称[4]。
核素骨显像也有它的不足之处,如特异性不高,定位不够精确,骨折、炎症、恶性肿瘤(包括成骨性转移瘤),骨骼的退行性病变,某些代谢性骨病,均可导致病变骨的异常放射性浓聚。因此,在诊断时,应密切结合临床和其他影像学资料,综合考虑,才能得到最正确的诊断。
参考文献
[1]周前.中华影像医学·影像核医学卷[M].北京:人民卫生出版社,2002:176.
[2]匡安仁,李林.全国高等医药院校教材·核医学[M].北京:高等教育出版社,2008:112～113.
[3]Giladi M,Ziv Y.Comparison between radio graphy,bone scan,andult resound in the diagnosisof stress fractures[J].Mil Med,1984,149(8):459.
[4]邓敬兰,赵彦森,马兴荣,等.下肢骨应力性骨折的早期影像学诊断[J].中华核医学杂志,1994,14:9.
【收稿日期】 2011-03-09, 百拇医药(王怀全)
【关键词】 隐性骨折核素骨显像诊断
【中图分类号】 R817.4【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0176-01
, http://www.100md.com
某些特殊部位或特殊形式的骨折,在最初的X线片上往往难以发现,随着核素骨显像在临床上的推广应用,对于隐性骨折早发现、早诊断、早治疗发挥了较大的作用。本文通过对21例隐性骨折的分析,旨在提高对本病的认识,强调核素骨显像在隐性骨折早期诊断中有着极高的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
本文收集了我院2006年3月至2009年1月,临床疑诊隐性骨折的病例21例,男16例,女5例;年龄31～76岁,平均年龄53岁,确诊时间为伤后3～5d,部分病例复查X线平片可见骨折处有骨痂形成。所有患者均有明确的外伤史。
1.2方法
所有病例首先进行X线平片检查,对于怀疑有隐性骨折者又进行了核素骨显像。核素骨显像:采用美国GE公司Millennium MG型SPECT仪,配低能通用性准直器。显像剂为m99TC-MDP(亚甲基二磷酸盐),由北京原子高科提供。静脉注射m99TC-MDP 740MBq(20mci),3h后取仰卧位行常规前位和后位全身骨显像。
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1.3隐性骨折的判断标准
对照临床有明显的外伤史和局部疼痛的表现,确定可疑骨折处。(1)可疑骨折处X线平片未发现骨折,核素骨显像无明显放射性浓聚者,为正常;(2)可疑骨折处X线片未发现骨折,核素骨显像表现为明显放射性浓聚者,诊断为隐性骨折。
1.4典型病例
患者:男,51岁,前胸部外伤,局部疼痛住院,X线胸部平片未见异常。2d后右前胸及胸骨部位疼痛加重,咳嗽时尤为明显,核素骨显像显示:右侧第三前肋端、胸骨体中部明显局限性放射性浓聚。诊断:右侧第三前肋端、胸骨体中段隐性骨折。
2结果
21例外伤患者初诊X线平片均未发现骨折征象,进一步核素骨显像检查并结合临床病史,确诊为隐性骨折。其中:胸骨合并肋骨骨折1例、肋骨骨折2例、肱骨髁上骨折2例、股骨颈基底部骨折6例、股骨粗隆间骨折2例、胸椎骨折4例、腰椎骨折4例。2例肋骨骨折和2例肱骨骨折患者1～1.5个月复诊,可见骨痂形成征象。
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3讨论
隐性骨折是指外伤后常规X线平片检查未能发现而实际存在的骨折。隐性骨折多由于部位隐蔽,或骨折线细小而导致X线检查难于发现异常,多发生于股骨颈或粗隆间骨折,腕骨或足部骨折,脊柱、骨盆部位骨折[1]。本组隐性骨折病例共21例,发生于股骨颈基底部和粗隆间的隐性骨折(8例),发生于胸、腰椎的隐性骨折(8例),两者占全部病例的76%,与文献报道基本一致。
核素骨显像诊断隐性骨折的原理是以亲骨性(可参与骨的代谢)放射性核素标记的化合物(如:m99TC-MDP)为显像剂,经静脉注入体内。当骨骼局部血流增多、代谢更新旺盛、成骨活跃时,聚集的显像剂就较多,在图像上呈现为显像剂浓聚区[2]。当骨折发生后6～72h内即发生一系列病理生理变化,骨折部位骨细胞代谢活动异常活跃,骨修复活动增强,以及软组织的出血、血肿和炎症反应等,致使核素明显浓聚于骨折处。骨显像显示骨折的灵敏度极高,几乎近100%[3]。
, 百拇医药 核素骨显像常用于较难诊断的骨折病例,如隐性骨折、多发性骨折等。一次成像可显示全身骨骼,灵敏度高,安全、方便。由此可见核素骨显像在早期诊断隐性骨折中有着极高的诊断价值,可谓金标准之称[4]。
核素骨显像也有它的不足之处,如特异性不高,定位不够精确,骨折、炎症、恶性肿瘤(包括成骨性转移瘤),骨骼的退行性病变,某些代谢性骨病,均可导致病变骨的异常放射性浓聚。因此,在诊断时,应密切结合临床和其他影像学资料,综合考虑,才能得到最正确的诊断。
参考文献
[1]周前.中华影像医学·影像核医学卷[M].北京:人民卫生出版社,2002:176.
[2]匡安仁,李林.全国高等医药院校教材·核医学[M].北京:高等教育出版社,2008:112～113.
[3]Giladi M,Ziv Y.Comparison between radio graphy,bone scan,andult resound in the diagnosisof stress fractures[J].Mil Med,1984,149(8):459.
[4]邓敬兰,赵彦森,马兴荣,等.下肢骨应力性骨折的早期影像学诊断[J].中华核医学杂志,1994,14:9.
【收稿日期】 2011-03-09, 百拇医药(王怀全)