艾滋病合并精神障碍护理工作中职业暴露风险和防范对策
【摘要】 艾滋病是一种慢性致死性传染病,传染性强危害大。因为职业特殊性决定了护士是职业暴露风险最高的群体。随着艾滋病的迅猛传播,在精神科就诊的伴发精神障碍的艾滋病患者也显著增加,同时也大大增加了精神科护士职业暴露风险,给精神科护理工作提出了新考验。
【关键词】 艾滋病精神障碍职业暴露对策
【中图分类号】 R473.74【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0178-01
1临床资料
回顾我科2008年3月至2010年9月共收治艾滋病伴发精神障碍病例5例,其中1例因吸毒共用针管感染病毒,1例与不健康性行为有关,3例与非法卖血有关。
, 百拇医药 2职业暴露途径
(1)HIV病毒传染途径是通过血液、体液传播,传染性强,致死率高,护士每天与病人零距离接触,输液、打针、抽血被针刺伤防不胜防,加大了护士感染病毒的危险,护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体[1]。80%的护士有被针刺的经历。针HIV污染的针刺伤或锐器伤后的病原感染率为0.25%～0.4%[2]。
(2)由于HIV病毒直接侵害中枢神经系统,导致神经精神障碍,伴发幻觉、意识障碍如谵妄、错乱、意识模糊、昏迷等,同时并发抑郁症。有精神症状的HIV感染者和艾滋病人往往因丰富的精神症状而掩盖艾滋病病情,容易使护士放松警惕;有些精神病人是先患有精神病后被感染爱滋病,这样更容易使护士产生麻痹思想;按照一般规律,精神病人一旦入院,首先要对症治疗,控制躁动使其情绪稍平静后再行实验室检查,而HIV检测又不是常规检验内容,麻痹思想和工作漏洞容易造成职业暴露潜风险发生。并发精神病的艾滋病患者具有双重疾病:艾滋病、精神病,护理难度大。由于病人受幻觉、妄想、抑郁等精神症状支配容易出现冲动、伤人、自伤、自杀等过激行为,护士在控制躁动保护病人的过程中难免发生磕碰或被病人抓破、咬伤而使皮肤、粘膜损伤,精神科护理人员很高的皮肤损伤率是职业暴露的危险因素。
, 百拇医药
3防范对策
3.1做好护士认知教育,加强岗前培训
教育护士要以科学的态度对待艾滋病和艾滋病患者,不要谈“艾”色变,不应以个人对事物喜好判断来指导自己的护理行动,不能对患者有厌恶排斥心理,同时加强自我防护技能以及应急处置的能力:上岗的工作人员,都要接受岗前培训,针对不同的工作性质,采取不同的教育培训方式,内容包括:掌握一般传染病的传播途径和预防措施;认知工作中潜在的危险因素,懂得安全、正确的操作程序;熟悉意外发生后的应急防护措施,建立健全职业防护的培训档案,并住今后的工作中,加以补充和完善。
3.2改变危险的工作行为
要避免用手将使用过的针头重新套上针帽;避免用手分离针头;采集血标本后避免带针头传递;为不合做病人治疗必须有他人协助[3]抽血、注射后及时处理针头,注射器、输液器等一次性医疗用具应集中放在有硬壳的容器中毁形。在接触病人的血液、各种体液、黏膜、破损的皮肤时,应加穿隔离衣、戴手套和口罩,喷溅时还应戴防护眼罩。用后的棉球、棉签、纱布等均应用塑料带包好烧毁;排泄物、呕吐物及沾有体液的废弃物应装入塑料袋内烧毁,不可作为一般废弃物丢弃。用10%含氯石灰液以1∶2的比例搅匀,消毒4h进行处理,痰杯、便器每天用0.5%漂白粉浸泡消毒。患者更换的被服等装在双层带有“小心感染”字样的红色防渗透塑料袋内,单机消毒清洗。每当工作完毕就应该按照《医院消毒技术规范》彻底洗手防止手上带菌。
, 百拇医药
3.3并发精神障碍的艾滋病人入院后,为了保护病人的隐私维护病人的尊严,避免引起其他病人的恐慌
对病人不会实行张贴警示牌的做法,但会尽量安排住单独病房,避免在病人相互交往过程中,一旦发生危险行为,就会造成其他病人无辜感染的情况。当病人出现冲动、伤人或有自残、自杀行为时,护士要提高防范心理,尽量做好病人的思想工作,安慰开导病人,尽量避免使用约束具;必须使用约束控制的病人,护士要避免单人行动,控制好约束具的松紧,防止病人皮肤损伤;同时要加强自我保护,必须保持自身皮肤的完整性,预防危险发生。平时要注意做好病人的心理护理工作,关心他们,尊重他们,消除病人与护理人员之间的隔阂,纠正病人的极端想法,将病人冲动危险降至最低。加强病区危险物品检查,对刀、剪、绳锁、药品要做好检查监管,每2～3天要给病人修剪1次指甲,防止病人指甲长而抓伤皮肤。
3.4针刺后补救措施
在给病人的治疗当中,一旦发生被病人血污染的针头刺伤皮肤,立刻用清水冲洗伤口,尽量让血液多流出来一些,减少病毒进入体内的可能,2h之内马上口服药物双肽支,能有效阻断病毒进入细胞,控制感染发生,及时上报,以便跟踪观察。
, 百拇医药
4结语
通过对我院收治的5例病人的护理,总结出在护士中做好艾滋病防护知识宣传,岗前培训,职业暴露风险管理、心理健康指导显得十分重要,能有效防范护士职业暴露风险,保护护士身心健康,缓解护患矛盾发生。
参考文献
[1]Mishal Y,Yosefy C.Risk of transmission of viral disease by nee-dle punctrures and cut in hospital health care works[J].Hare-fuah,1998,135(9):337.
[2]张培.现代护理管理学[M].北京:北京医科大学出版社,2000:191～192.
[3]陈金钰.纠正不良的护理工作习惯和行为减少针刺伤[J].现代护理杂志,2005,24:2092～2093.
【收稿日期】 2011-03-10, http://www.100md.com(王君)
【关键词】 艾滋病精神障碍职业暴露对策
【中图分类号】 R473.74【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0178-01
1临床资料
回顾我科2008年3月至2010年9月共收治艾滋病伴发精神障碍病例5例,其中1例因吸毒共用针管感染病毒,1例与不健康性行为有关,3例与非法卖血有关。
, 百拇医药 2职业暴露途径
(1)HIV病毒传染途径是通过血液、体液传播,传染性强,致死率高,护士每天与病人零距离接触,输液、打针、抽血被针刺伤防不胜防,加大了护士感染病毒的危险,护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体[1]。80%的护士有被针刺的经历。针HIV污染的针刺伤或锐器伤后的病原感染率为0.25%～0.4%[2]。
(2)由于HIV病毒直接侵害中枢神经系统,导致神经精神障碍,伴发幻觉、意识障碍如谵妄、错乱、意识模糊、昏迷等,同时并发抑郁症。有精神症状的HIV感染者和艾滋病人往往因丰富的精神症状而掩盖艾滋病病情,容易使护士放松警惕;有些精神病人是先患有精神病后被感染爱滋病,这样更容易使护士产生麻痹思想;按照一般规律,精神病人一旦入院,首先要对症治疗,控制躁动使其情绪稍平静后再行实验室检查,而HIV检测又不是常规检验内容,麻痹思想和工作漏洞容易造成职业暴露潜风险发生。并发精神病的艾滋病患者具有双重疾病:艾滋病、精神病,护理难度大。由于病人受幻觉、妄想、抑郁等精神症状支配容易出现冲动、伤人、自伤、自杀等过激行为,护士在控制躁动保护病人的过程中难免发生磕碰或被病人抓破、咬伤而使皮肤、粘膜损伤,精神科护理人员很高的皮肤损伤率是职业暴露的危险因素。
, 百拇医药
3防范对策
3.1做好护士认知教育,加强岗前培训
教育护士要以科学的态度对待艾滋病和艾滋病患者,不要谈“艾”色变,不应以个人对事物喜好判断来指导自己的护理行动,不能对患者有厌恶排斥心理,同时加强自我防护技能以及应急处置的能力:上岗的工作人员,都要接受岗前培训,针对不同的工作性质,采取不同的教育培训方式,内容包括:掌握一般传染病的传播途径和预防措施;认知工作中潜在的危险因素,懂得安全、正确的操作程序;熟悉意外发生后的应急防护措施,建立健全职业防护的培训档案,并住今后的工作中,加以补充和完善。
3.2改变危险的工作行为
要避免用手将使用过的针头重新套上针帽;避免用手分离针头;采集血标本后避免带针头传递;为不合做病人治疗必须有他人协助[3]抽血、注射后及时处理针头,注射器、输液器等一次性医疗用具应集中放在有硬壳的容器中毁形。在接触病人的血液、各种体液、黏膜、破损的皮肤时,应加穿隔离衣、戴手套和口罩,喷溅时还应戴防护眼罩。用后的棉球、棉签、纱布等均应用塑料带包好烧毁;排泄物、呕吐物及沾有体液的废弃物应装入塑料袋内烧毁,不可作为一般废弃物丢弃。用10%含氯石灰液以1∶2的比例搅匀,消毒4h进行处理,痰杯、便器每天用0.5%漂白粉浸泡消毒。患者更换的被服等装在双层带有“小心感染”字样的红色防渗透塑料袋内,单机消毒清洗。每当工作完毕就应该按照《医院消毒技术规范》彻底洗手防止手上带菌。
, 百拇医药
3.3并发精神障碍的艾滋病人入院后,为了保护病人的隐私维护病人的尊严,避免引起其他病人的恐慌
对病人不会实行张贴警示牌的做法,但会尽量安排住单独病房,避免在病人相互交往过程中,一旦发生危险行为,就会造成其他病人无辜感染的情况。当病人出现冲动、伤人或有自残、自杀行为时,护士要提高防范心理,尽量做好病人的思想工作,安慰开导病人,尽量避免使用约束具;必须使用约束控制的病人,护士要避免单人行动,控制好约束具的松紧,防止病人皮肤损伤;同时要加强自我保护,必须保持自身皮肤的完整性,预防危险发生。平时要注意做好病人的心理护理工作,关心他们,尊重他们,消除病人与护理人员之间的隔阂,纠正病人的极端想法,将病人冲动危险降至最低。加强病区危险物品检查,对刀、剪、绳锁、药品要做好检查监管,每2～3天要给病人修剪1次指甲,防止病人指甲长而抓伤皮肤。
3.4针刺后补救措施
在给病人的治疗当中,一旦发生被病人血污染的针头刺伤皮肤,立刻用清水冲洗伤口,尽量让血液多流出来一些,减少病毒进入体内的可能,2h之内马上口服药物双肽支,能有效阻断病毒进入细胞,控制感染发生,及时上报,以便跟踪观察。
, 百拇医药
4结语
通过对我院收治的5例病人的护理,总结出在护士中做好艾滋病防护知识宣传,岗前培训,职业暴露风险管理、心理健康指导显得十分重要,能有效防范护士职业暴露风险,保护护士身心健康,缓解护患矛盾发生。
参考文献
[1]Mishal Y,Yosefy C.Risk of transmission of viral disease by nee-dle punctrures and cut in hospital health care works[J].Hare-fuah,1998,135(9):337.
[2]张培.现代护理管理学[M].北京:北京医科大学出版社,2000:191～192.
[3]陈金钰.纠正不良的护理工作习惯和行为减少针刺伤[J].现代护理杂志,2005,24:2092～2093.
【收稿日期】 2011-03-10, http://www.100md.com(王君)
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