人工气道湿化的研究进展
【摘要】 人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与空气之间建立有效的连接,是急危重症病人抢救成功的关健,因此,人工气道的湿化显得尤为重要,现将人工气道湿化的研究进展综述如下。
【关键词】 人工气道湿化护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0184-02
【Abstract】 Artificial respiratory tract is the effective link builted between physical respiratory tract and the air for keeping respiratory tract fluently,it’s the key of making emergency rescue of critically ill patients. Therefore, humidification of artificial respiratory tract is specially important,in this article,we will summarize the latest reseach of artificial respiratory tract.
, 百拇医药
【Key Words】 Artificial respiratory tract;Humidification;Nursing
人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与空气之间建立有效的连接,正常时鼻腔呼吸道粘膜对吸入气体有加温和湿化作用,当人工气道建立时,吸入气体的湿化和加温功能由气管、支气管粘膜来完成。合理的呼吸道湿化,可起到稀释痰液,使痰液及时排出并保持呼吸道通畅,保持气道湿润,消炎抗菌,有效预防肺部感染的作用。人工气道湿化在危重病人的呼吸道管理中占有十分重要的地位,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[1]。
1湿化液的选择
临床上常选用无菌蒸馏水或0.46%盐水。因0.46%盐水吸入后在气道内浓缩使之接近等渗盐水,对气道无刺激作用[2]。湿化液用量成人为200～250mL/d,确切的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、患者体温、出入量多少、痰液的量和性质作适当的调整。湿化液的温度一般在20～40℃,低于或高于此温度范围均可造成支气管粘膜纤毛运动减弱或消失而诱发哮喘,过热有灼伤局部粘膜的可能[3]。
, 百拇医药
2常用的湿化方法
2.1气管内滴注式湿化法
2.1.1间断注入法用一次性注射器抽取湿化液5～20mL后去掉针头向气管内滴入3～5mL,1～2h1次,由于用量大,速度不易控制,患者易出现刺激性咳嗽,将湿化液咳出,影响湿化效果[4]。如遇痰血痂不易咳出者,可注入1.25%碳酸氢钠液4～8mL,5～10min注入1次,重复2次或3次,可咳出或吸出较多较大的痰血痂,同时较大量的湿化液能达到支气管及肺部内,有利于深部痰液稀释排出[5]。
2.1.2持续滴注湿化法此法对气道刺激小,几乎不引起呛咳或刺激性咳嗽,还能够满足因气管切开后,呼吸道水分大量丢失的湿化生理需要,保持呼吸通畅,减少了吸痰次数和时间,以及气道粘膜损伤出血的危险,减少了患者感染和交叉感染的机会,也减少了护理的工作量。
2.1.3微量注射泵注入法用一次性50mL注射器连接延长管,抽取湿化液后,延长管直接连接到气管导管(或套管)内壁5～8cm,并用胶布固定于外周,再将注射器固定在微量注射泵上调节好推注速度。微量注射泵注入法可以24h不间断、均匀地滴入湿化液,减少了ICU护士的工作量。缪争主张根据患者痰液的性质调整微量泵速度:痰少且稀者速度为4～8mL/h;痰液粘稠,量多者速度调为8～20m/h,以保证湿化气道,使痰液稀释[6]。
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2.2雾化吸入湿化法
雾化湿化是一种较为传统的气道湿化方法,现代呼吸机一般也可在吸气管道中连接雾化器,利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒,悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化气道的目的。但由于雾化器以压缩气体为动力,喷出的气体因减压和蒸发效应,其温度明显降低,起不到气道加温的作用。此外,雾化实际供给病人的潮气量大于所调潮气量,并且为了提高湿化效果,要求有自主呼吸的病人做深呼吸,长时间应用可出现过度通气[7]。
2.3人工鼻
人工鼻是仿生骆驼鼻子制作而成,由数层吸水和亲水材料制成的细孔网纱结构,使用时一端与人工气道连接,一端与呼吸机连接。原理是将呼出气中的水分和热量吸收,并用作吸入气体的加热湿化,减少呼吸道水分的丢失,故也称作热湿交换器(HME)。人工鼻在临床上已经应用多年,能保持体温,使用非常方便、简单,且为一次性消耗品,没有滋生细菌的危险和清洗消毒的麻烦[8]。人工鼻以其高效的加温湿化作用已在欧美等国家得到广泛应用。近几年来在我国也被越来越多的人使用。钟艳[9]的研究弥补了呼吸衰竭患者脱机锻炼过程中采用人工鼻进行有效气道湿化方面的空缺,黎梅芳等[10]等人就人工鼻的性价比进行调查,也显示出它具有良好的性价比。
, http://www.100md.com
2.4恒温湿化法
使用前加蒸馏水至水位标志线,将温度控制按钮调至32～35℃,然后连接电源,即可使患者在吸氧的同时持续恒温湿化呼吸道。此方法较好的参考了机械通气时呼吸机的湿化方式,能达到恒定空氧混合及恒温湿化的目的,其中供氧装置使用了可控式吸氧面罩的喷射部分-文丘里面罩,是高流速的给氧系统,利用氧射流产生的负压从侧孔带入一定量的空气[11],以稀释氧气达到所要求的吸入氧浓度(F102),而达到控制性氧疗的目的。
3湿化效果的判断
正常人体经呼吸道蒸发水分每日约350mL,人工气道建立后,呼吸道丢失水分增多,为800～1200mL[12]。应用持续气道内滴注者,以5～10mL/h的速度滴入,24h湿化量以250～300mL为宜[13～14]。陈建荣等[15]建议呼吸机上的加热湿化器每天湿化量应>250mL。速度以10～20mL/h为宜。但确切的量还需根据室温、空气湿度、通气量以及病人的体温、出入液量、痰液的粘稠度等因素而定,以痰液稀薄,容易咳或吸出为宜。如频繁刺激性咳嗽,声音高亢,痰液粘稠结痂,表明湿化不足;如病人出现呼吸急促,痰液呈清水样,需要频繁吸痰或咳出,则表明湿化过度。
, 百拇医药
4小结
人工气道常用湿化方法有气管内滴注式湿化法(间断注入法、持续滴注湿化法、微量注射泵注入法)、雾化吸入湿化法、人工鼻、恒温湿化法。目前在气道湿化方面主张用微量注射泵注入法。湿化液主张选用0.45%氯化钠注射液,对气道无刺激。湿化液温度在35～38℃较合适,因与体温接近。气道温湿化的效果直接影响人工气道的护理质量,是保证呼吸道通畅,预防肺部感染的重要措施。
总之,在人工气道的护理中,保证摄入足够的液体,根据病人的不同情况有针对性的选择湿化方法和湿化液,保证分泌物的充分引流,及时清除呼吸道分泌物,严格无菌操作,是预防肺部感染,促进病人早日康复的关键。气道湿化已成为当今呼吸治疗中的重要课题,了解人工气道湿化的重要性,以及不同湿化装置的特点及效果,有助于提高临床疗效,保障患者的安全。但还有很多方面值得进一步探讨及研究,随着对这项实用的辅助治疗技术研究的不断深入,其治疗效果将会进一步提高。
, 百拇医药 参考文献
[1]李有莲,郭楼英.气管切开后呼吸道相关因素的监护[J].中华医学感染杂志,2000,10(2):141.
[2]周玉琴.呼吸机相关性肺炎的病因及护理进展[J].天津护理,2003,11(4):218～219.
[3]潘美飞.人工气道湿化的护理研究进展[J].护理研究,2004,18(4):668～669.
[4]郎玉琴,张美娴,付美花.止痛泵在气管切开病人气道湿化中的应用研究[J].护理研究,2002,16(9):521.
[5]陈超男.2种人工气道湿化方法的效果比较[J].实用护理杂志,2002,18(3):60.
[6]缪争.气管切开病人适时吸痰的临床体会[J].实用护理杂志,2001,17(2):37.
, 百拇医药
[7]江观玉.急诊护理学[M].北京:人民军医出版社,2005:355.
[8]俞森洋.现代呼吸治疗学[M].北京:科学文献技术出版社,2003:424～441.
[9]钟艳.机械通气患者在脱机锻炼中使用人工鼻湿化护理40例[J].中国实用护理杂志,2004,20(5):13～14.
[10]黎梅芳,彭婉仪,林雪霞,等.人工鼻在机械通气病人中应用的性价比调查[J].中国实用护理杂志,2004,20(12):1～2.
[11]王保国.实用呼吸机治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1994:37～38.
[12]曹伟新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:18.
[13]篮红岩,晋惫芬.气管切开病人持续气道湿化的护理[J].护理研究,2005,190(B):142.
[14]冯英,邓旭,黄荣杰.输液泵在人工气道湿化中的应用[J].医学文选,2005,24(5):801.
[15]陈建荣,蔡映云.气道湿化治疗的临床思维[J].中国急救医学,2005,25(9):670.
【收稿日期】 2011-03-29, 百拇医药(殷积芳 刘娜 田平)
【关键词】 人工气道湿化护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0184-02
【Abstract】 Artificial respiratory tract is the effective link builted between physical respiratory tract and the air for keeping respiratory tract fluently,it’s the key of making emergency rescue of critically ill patients. Therefore, humidification of artificial respiratory tract is specially important,in this article,we will summarize the latest reseach of artificial respiratory tract.
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【Key Words】 Artificial respiratory tract;Humidification;Nursing
人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与空气之间建立有效的连接,正常时鼻腔呼吸道粘膜对吸入气体有加温和湿化作用,当人工气道建立时,吸入气体的湿化和加温功能由气管、支气管粘膜来完成。合理的呼吸道湿化,可起到稀释痰液,使痰液及时排出并保持呼吸道通畅,保持气道湿润,消炎抗菌,有效预防肺部感染的作用。人工气道湿化在危重病人的呼吸道管理中占有十分重要的地位,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[1]。
1湿化液的选择
临床上常选用无菌蒸馏水或0.46%盐水。因0.46%盐水吸入后在气道内浓缩使之接近等渗盐水,对气道无刺激作用[2]。湿化液用量成人为200～250mL/d,确切的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、患者体温、出入量多少、痰液的量和性质作适当的调整。湿化液的温度一般在20～40℃,低于或高于此温度范围均可造成支气管粘膜纤毛运动减弱或消失而诱发哮喘,过热有灼伤局部粘膜的可能[3]。
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2常用的湿化方法
2.1气管内滴注式湿化法
2.1.1间断注入法用一次性注射器抽取湿化液5～20mL后去掉针头向气管内滴入3～5mL,1～2h1次,由于用量大,速度不易控制,患者易出现刺激性咳嗽,将湿化液咳出,影响湿化效果[4]。如遇痰血痂不易咳出者,可注入1.25%碳酸氢钠液4～8mL,5～10min注入1次,重复2次或3次,可咳出或吸出较多较大的痰血痂,同时较大量的湿化液能达到支气管及肺部内,有利于深部痰液稀释排出[5]。
2.1.2持续滴注湿化法此法对气道刺激小,几乎不引起呛咳或刺激性咳嗽,还能够满足因气管切开后,呼吸道水分大量丢失的湿化生理需要,保持呼吸通畅,减少了吸痰次数和时间,以及气道粘膜损伤出血的危险,减少了患者感染和交叉感染的机会,也减少了护理的工作量。
2.1.3微量注射泵注入法用一次性50mL注射器连接延长管,抽取湿化液后,延长管直接连接到气管导管(或套管)内壁5～8cm,并用胶布固定于外周,再将注射器固定在微量注射泵上调节好推注速度。微量注射泵注入法可以24h不间断、均匀地滴入湿化液,减少了ICU护士的工作量。缪争主张根据患者痰液的性质调整微量泵速度:痰少且稀者速度为4～8mL/h;痰液粘稠,量多者速度调为8～20m/h,以保证湿化气道,使痰液稀释[6]。
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2.2雾化吸入湿化法
雾化湿化是一种较为传统的气道湿化方法,现代呼吸机一般也可在吸气管道中连接雾化器,利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒,悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化气道的目的。但由于雾化器以压缩气体为动力,喷出的气体因减压和蒸发效应,其温度明显降低,起不到气道加温的作用。此外,雾化实际供给病人的潮气量大于所调潮气量,并且为了提高湿化效果,要求有自主呼吸的病人做深呼吸,长时间应用可出现过度通气[7]。
2.3人工鼻
人工鼻是仿生骆驼鼻子制作而成,由数层吸水和亲水材料制成的细孔网纱结构,使用时一端与人工气道连接,一端与呼吸机连接。原理是将呼出气中的水分和热量吸收,并用作吸入气体的加热湿化,减少呼吸道水分的丢失,故也称作热湿交换器(HME)。人工鼻在临床上已经应用多年,能保持体温,使用非常方便、简单,且为一次性消耗品,没有滋生细菌的危险和清洗消毒的麻烦[8]。人工鼻以其高效的加温湿化作用已在欧美等国家得到广泛应用。近几年来在我国也被越来越多的人使用。钟艳[9]的研究弥补了呼吸衰竭患者脱机锻炼过程中采用人工鼻进行有效气道湿化方面的空缺,黎梅芳等[10]等人就人工鼻的性价比进行调查,也显示出它具有良好的性价比。
, http://www.100md.com
2.4恒温湿化法
使用前加蒸馏水至水位标志线,将温度控制按钮调至32～35℃,然后连接电源,即可使患者在吸氧的同时持续恒温湿化呼吸道。此方法较好的参考了机械通气时呼吸机的湿化方式,能达到恒定空氧混合及恒温湿化的目的,其中供氧装置使用了可控式吸氧面罩的喷射部分-文丘里面罩,是高流速的给氧系统,利用氧射流产生的负压从侧孔带入一定量的空气[11],以稀释氧气达到所要求的吸入氧浓度(F102),而达到控制性氧疗的目的。
3湿化效果的判断
正常人体经呼吸道蒸发水分每日约350mL,人工气道建立后,呼吸道丢失水分增多,为800～1200mL[12]。应用持续气道内滴注者,以5～10mL/h的速度滴入,24h湿化量以250～300mL为宜[13～14]。陈建荣等[15]建议呼吸机上的加热湿化器每天湿化量应>250mL。速度以10～20mL/h为宜。但确切的量还需根据室温、空气湿度、通气量以及病人的体温、出入液量、痰液的粘稠度等因素而定,以痰液稀薄,容易咳或吸出为宜。如频繁刺激性咳嗽,声音高亢,痰液粘稠结痂,表明湿化不足;如病人出现呼吸急促,痰液呈清水样,需要频繁吸痰或咳出,则表明湿化过度。
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4小结
人工气道常用湿化方法有气管内滴注式湿化法(间断注入法、持续滴注湿化法、微量注射泵注入法)、雾化吸入湿化法、人工鼻、恒温湿化法。目前在气道湿化方面主张用微量注射泵注入法。湿化液主张选用0.45%氯化钠注射液,对气道无刺激。湿化液温度在35～38℃较合适,因与体温接近。气道温湿化的效果直接影响人工气道的护理质量,是保证呼吸道通畅,预防肺部感染的重要措施。
总之,在人工气道的护理中,保证摄入足够的液体,根据病人的不同情况有针对性的选择湿化方法和湿化液,保证分泌物的充分引流,及时清除呼吸道分泌物,严格无菌操作,是预防肺部感染,促进病人早日康复的关键。气道湿化已成为当今呼吸治疗中的重要课题,了解人工气道湿化的重要性,以及不同湿化装置的特点及效果,有助于提高临床疗效,保障患者的安全。但还有很多方面值得进一步探讨及研究,随着对这项实用的辅助治疗技术研究的不断深入,其治疗效果将会进一步提高。
, 百拇医药 参考文献
[1]李有莲,郭楼英.气管切开后呼吸道相关因素的监护[J].中华医学感染杂志,2000,10(2):141.
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[14]冯英,邓旭,黄荣杰.输液泵在人工气道湿化中的应用[J].医学文选,2005,24(5):801.
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【收稿日期】 2011-03-29, 百拇医药(殷积芳 刘娜 田平)